Особенностями психического состояния больных с клиническим проявлением опухолевого заболевания, подлежащих специальному лечению, как правило, на первых этапах ощущения нездоровья являются попытки самоанализа, объяснения признаков заболевания случайными причинами. Больной пытается анализировать свои ощущения, ожидает, что они пройдут, или пытается лечиться домашними средствами, продолжая вести обычный образ жизни. Появляющиеся мысли о возможном онкологическом заболевании он или отбрасывает, как неприемлемые для себя, или принимает их, уходит в себя, ожидая с тревогой дальнейшего развития событий. Для этого периода заболевания характерны склонность к самоанализу, скрытность больных, самостоятельные поиски объяснения своим новым ощущениям. Меньшая часть больных, склонных к канцерофобии, быстро впадает в паническое состояние и сразу обращается к врачу. Этот предмедицинский период в среднем продолжается несколько месяцев, до тех пор, пока больной не ощутит появления новых симптомов заболевания, еще более пугающих, создающих для него, без сомнения, угрожающую обстановку, вынуждающих обратиться к врачу. Другая часть больных, невнимательных к себе или пугающихся возможного страшного диагноза и необходимости лечения и избегающих посещения врача, обращаются за медицинской помощью при активном влиянии окружающих, которые видят необходимость вмешательства медицины.После первого посещения врача психологическая обстановка меняется. Состояние психики больного с этого периода во многом зависит от впечатления, которое произвело на него это посещение. Медицинская служба должна быть организована так, чтобы это впечатление больного, может быть, впервые в жизни обратившегося за медицинской помощью, было как можно более благоприятным, ибо от этого иногда зависит его судьба. В этот период можно ожидать в основном два типа психической реакции на развертывающиеся события. В связи с угнетенным состоянием, совершенно естественным в этой ситуации, одни больные склонны дать реакцию испуга, паники и на предложение госпитализации впадают в состояние депрессии. В этом случае врач обязан внушить больному веру в успех лечения. Другая группа больных, не проявляющих внешних признаков беспокойства и дающих «нормальную» реакцию на обследование и лечение, также нуждается в психологической подготовке. Под маской внешнего спокойствия у замкнутых по натуре людей может скрываться тяжелая психическая реакция на обстановку. Есть еще одна группа больных, неохотно и нерегулярно посещающих поликлинику и уклоняющихся от обследования в связи с незначительностью проявления болезни и с недоверием и несогласием относящихся к предложению лечения.
Метки: особенность, ощущение, состояние
Общее число заболеваний «снятых» с диспансерного учета по в контингентам подростков увеличилось больше всего среди работают подростков и учащихся спецучилищ и техникумов. Систематически у личивается число снятых подростков по окончании лечения, среди работающих в сельском хозяйстве и учащихся спецучилиш и технологическом вузе.Анализ заболеваемости студентов, проведенный рядом других но исследовательских институтов, показывает, что па первых наиболее высокий процент заболеваемости отмечается среди характеров I курса, поскольку I курс любого института является особы как бывшие школьники, привыкшие к определенной системе учебно. Так боты, поступив в институт, сталкиваются с различными требовании зависимости от специфики кафедр. Приспособление к этим требованиям происходит па фоне перестки всего режима, связанной со значительной удаленностью места жительства, с меньшими возможностями наладить правил!,3 °» режим питания и отдыха, с отсутствием навыков к самостоятельной боте и др.
В то же время функциональные способности студентов I курса в чительно снижены за счет наличия чрезмерной учебной нагрузки во экзаменов и отсутствия летнего отдыха.
Как показали исследования кафедры гигиены детей и подростков I ММИ им. И. М. Сеченова, у 73% студентов I курса возникают различные функциональные отклонения в состоянии здоровья, что обусловлено перечисленными выше причинами.
Условия труда и обучения, обусловившие повышенные требования к молодому организму, по-видимому, являются причиной более высокого показателя заболеваемости с временной утратой трудоспособности в младшей возрастной группе студентов 17-19 лет по сравнению со студентами 20-24 лет как в группе, сочетавшей обучение с трудом на производстве, так и у только обучавшихся. Повышенная лабильность всех физиологических функций юношеского периода, высокая эмоциональность, обусловленные особенностью формирования нейрорегуляторных механизмов, в сочетании со значительным нервно-психическим напряжением в процессе обучения могут создать условия, благоприятствующие развитию ряда заболеваний среди студентов
Метки: контингент, подросток, учет
Наблюдения за спортсменами и экспериментальные исследования на животных убедительно показывают, что систематическое выполнение физических упражнений повышает устойчивость организма к холоду, радиации, перегрузкам при ускорении и вибрации (Н. В. Зимкин, А. В. Коробков, Б. С. Гиппенрейтер, В. С. Фарфель и др.). В повышении устойчивости физически тренированного организма к действию неспецифических факторов окружающей среды важная роль принадлежит перестройке нейрогуморальной регуляции, а также повышению функции гормональных систем, в частности коры надпочечников и гипофиза.Одним из путей повышения неспецифической устойчивости организма является благоприятное воздействие физических упражнений на состояние естественных защитных барьеров. Под влиянием адекватных физических нагрузок в организме происходят биохимические и гематологические изменения, сопровождающиеся ростом бактерицидноеTM крови и фагоцитарной активности лейкоцитов крови.
Исследованиями Л. А. Симоновой (1973) и Н. И. Сухановой (1974) показано, что у подростков при выполнении адекватных нагрузок закономерно возрастает процент фагоцитоза, фагоцитарный индекс переваривания, повышается ферментативная активность лейкоцитов крови и нарастает корреляционная зависимость между ними. Все это повышает устойчивость организма подростков к патогенным микроорганизмам, способствуя снижению их заболеваемости и улучшению состояния здоровья. Взаимосвязь физического воспитания с умственной работоспособностью школьников раскрывается в работах М. В. Антроповой, Ю. М. Пратусе-вича, Р. В. Силлы, А. И. Чернова, В. С. Велькова и др. Авторами констатируется тот факт, что у школьников с высокими показателями физического развития и физической подготовленности умственная работоспособность более устойчива к влиянию как физических, так и умственных нагрузок.
Метки: исследование, наблюдение, упражнение
Трудоспособность и профессиональная пригодность подростков с резко выраженной деформацией позвоночника, с реберным горбом значительно ограничены. Им противопоказаны работы, требующие длительного сидячего согнутого положения; затруднителен также для них подъем на высоту, переноска и подъем тяжестей. Еще более сужен круг выбора профессии в случае, если такие деформации затрудняют работу органов кровообращения и дыхания. Таким подросткам длительно сидячее, согнутое положение тела, так же как и постоянная работа стоя, подъем на высоту, переноска даже небольших тяжестей, затруднительны и вредны. Трудоустройство таких подростков должно проводиться, строго индивидуально с учетом степени поражения функции позвоночника, выраженности расстройств функции органов дыхания и кровообращения, необходимости ношения корсета. Консультация ортопеда в отношении наиболее целесообразного положения тела и движений для таких подростков может оказать существенную помощь при подборе профессии. Подростки с подобными состояними не могут обучаться в ПТУ, им должны быть созданы облегченные условия труда с укороченным производственным днем (на предприятиях СОБЕСа). При таких условиях можно рекомендовать работу лаборанта, архивариуса, библиографа. Подростки с деформацией позвоночника I-II степени при условии законченности процесса могут обучаться во многих вузах и техникумах, однако выбор специальности должен быть, разумеется, сделан с учетом возможности выполнять работу по избранной специальности после учебного заведения. Подходят многие специальности машиностроительно при построения радиотехники, технологии товаров потребления экономики, здравоохранения, просвещения, искус- среди плоскостопие у подростков наблюдается довольно часто, особенно. Особенно быстро плоскостопие прогрессирует в возрасте в связанные с постоянным пребыванием на ногах, развит подвижной позе, с подъемом и переноской грузов, способствуют плоскостопия (кузнецы, молотобойцы, грузчики, почтальоны, в печатки). Иногда плоскостопие развивается на одной ноге большеи статической нагрузки на нее в связи с нарушении функции второй конечности (ампутация, тромбофлебит и др.). При решении вопросов профессиональной пригодности таки ростков следует учитывать, что плоскостопие в юношеском возраст выраженную тенденцию к прогрессированию под влиянием кой нагрузки.
Метки: деформация, пригодность, трудоспособность
Последнее чаше всего обьясняется недостаточно продолжительным применением лекарств. В этой связи после восстановления уровня гемоглобина необходимо в течение 6 м. продолжать прием внутрь препаратов железа, так как только лечение позволяет восполнить запасы (депо) железа в гемобластозы. Гемобластозы принято делить на две большие группы – лейкозы и гемятосаркомы. Выделение двух основных видов опухолевых поражений кроветворной ткани весьма условно, поскольку лейкозы и гематосарком связаны между собой как генетическим родством образующих их анаплазированных клеточных элементов, так и часто наблюдаемыми взаимными переходами, т. е. развитием, например, опухолевидных разрастаний, состоящих из лейкозных клеток, при острых лейкозах или, напротив, поражением костного мозга при прогрессировании гематосарком с попаданием патологических клеток в кровь и с картиной, неотличимой от лейкоза (так называемая лейкемизация).
Лейкозы характеризуются распространенным поражением кроветворной системы с обязательным диффузным вовлечением в процесс костного мозга.
Гематосаркомы на начальном этапе отличаются местным опухолевым ростом.
В настоящее время опухолевая природа гемобластозов не вызывает сомнения. При гемобластозах, как и при других злокачественных опухолях, наблюдается феномен опухолевой прогрессии (Foulds), под которым понимается способность опухолевой клетки к постоянному озлока-чествлению, обусловленному нестабильностью генотипа опухолевых клеток и их многократными мутациями с появлением новых, более злокачественных клеточных клонов.
Основываясь на представлениях об опухолевой прогрессии, А. И. Воробьев (1968) справедливо выделяет доброкачественные и злокачественные варианты гемобластозов. Первые (некоторые варианты хронического лимфолейкоза, эритремия и др.) на протяжении длительного периода времени протекают спокойно, без признаков опухолевой прогрессии. Вторые (острые лейкозы, многие формы нелимфогранулематозных лимфом, лимфогранулематоз с лимфоцитарным истощением и др.) отличаются агрессивностью течения опухолевого процесса, с нарастающей малигнизацией опухолевых клеток и в большинстве случаев – неблагоприятным прогнозом.
Лейкозы. Лейкозы традиционно делят на острые и хронические. Важно подчеркнуть, что под понятием «острый» или «хронический» лейкоз подразумевают не остроту течения болезни, а степень анаплазии леиконых клеток.
Метки: вид, лейкоз, лекарство
Ранний симптом болезни – небольшая или умеренная, иногда нестойкая протеинурия, сопровождающаяся цилиндрурией. Выделяется преимущественно глобулин (р- и у-фракции) и фибриноген. Позднее в моче появляются в небольшом количестве эритроциты, а иногда и лейкоциты. Возможна полиурия. В крови относительно ранним симптомом является повышение аг- и у-глобулиновой фракций, с чем связана и увеличенная СОЭ. Изменения крови имеют диагностическое значение тишь при исключении обострения основного заболевания. Иногда можно обнаружить умеренно плотную печень и селезенку.Позднее с нарастающей потерей белка развертывается нефротич ский синдром, отмечается упадок питания, субнормальная температур склонность к инфекциям и тромбозам. У большинства больных возможно гипертония. В более редких случаях присоединяющееся поражение я почечников может противодействовать тенденции к гипертонии. Поражение желудочно-кишечного тракта может вести к упорным понос в крови, помимо отмеченных выше изменений и изменении, характер» для нефротического синдрома, наблюдается нарастание нейтрофнльй лейкоцитоза, некоторая анемизация. В дальнейшем развивается почечнедостаточность.
Прогноз амилоидоза может быть подтвержден надежно и рано при ни почки, слизистой оболочки прямой кишки или десны. Активное лечение основного заболевания в некоторых слуоперативное, является основной мерой профилактики амилоидной, а также наиболее действенным лечением в ранней стадии. Оперативное лечение противопоказано лишь при развитии недостаточности. Большое значение имеет введение с пищей усвояемых животных белков (2 г/кг-сут) и витаминов и некоторое легкничение поваренной соли. Белок можно вводить парентерально в виогра ансфузий крови, плазмы, гидролизатов белка. Полезна печеночная. При значительных отеках можно использовать мочегонные. Развитию собственно амилоидоза препятствует длительное (многомесяче) лечение хингамином при условии хорошей его переносимости. Инеркуррентные инфекции следует лечить рано и энергично. Назначение Тортикостероидных гормонов противопоказано, так как последние могут ускорить развитие амилоидоза.
После появления отеков работоспособность больных существенно снижается, они периодически подлежат лечению в стационаре. При наличии признаков почечной недостаточности больных следует полностью отстранять от работы и учебы. Введение белка в этот период ограничивают некоторые другие заболевания почек и мочевыводящих путей.
Метки: симптом, синдром, цилиндрурия
Карты хранят в картотеке по срокам явки к врачу. Просматривая картотеку диспансерных больных не реже 1 раза в месяц, врач вызывает тех, кого считает необходимым осмотреть в данном месяце; при осмотре назначает соответствующее лечение (терапевтической группе больных), определяет дату повторного обследования, следит за посещаемостью и лечением подростков у врачей других специальностей, назначает диетическое питание, физиотерапевтическое лечение, направляет на санаторно-курортное лечение, в профилактории, дома отдыха, при необходимости ограничивает занятия физкультурой, спортом, трудом и др.Данные о проведенном осмотре, назначенном лечении и т. д. заносят в учетную форму № 25 «Индивидуальная амбулаторная карта». Контрольные карты диспансерных больных хранятся у врача, отвечающего за их лечение.
Активными помощниками врачей в проведении диспансеризации являются медицинские сестры.
ИЗУЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПОДРОСТКОВ
В соответствии с приказом министра здравоохранения РОССИИ от 8/VIII 1974 г. «Об улучшении организации медицинской помощи подросткам» и другими ранее принятыми официальными решениями учреждения здравоохранения обязуются обеспечить систематическое проведение изучения причин заболеваемости подростков и данных их физического развития.
Для того чтобы правильно наметить проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий среди подростков, необходимо систематически и всесторонне изучать состояние их здоровья. Для этого могут быть использованы сведения о заболеваемости с временной утратой трудоспособности, об общей заболеваемости по текущей обращаемости, о физическом развитии, периодических медицинских осмотрах и др.
Основным учетным документом, на основании которого изучается заболеваемость подростков, работающих на промышленных предприятиях, в учреждениях и т. д., листок временной нетрудоспособности, у учащихся ПТУ, техникумов – справка об освобождении от занятий – учетная форма № у-295 (77).
Метки: картотека, обследование, посещаемость
При сборе родословной потребность врача получить полные и истинные сведения о семье, причем сведения порой интимного характера, часто сталкивается со сдержанностью членов семьи в раскрытии семейных тайн, а то и прямой дезинформации врача. От последнего требуются большой такт, сила убеждения, тонкость психологического общения, чтобы уже на первом этапе консультирования расположить семью к себе, получить возможно более объективные данные.При обнаружении наследственной болезни в семье всегда создается сложная морально-психологическая ситуация, тяжесть которой зависит от многих факторов, в том числе от характера передачи наследственной болезни от родителей детям. Многие болезни, в частности болезни обмена веществ, такие, как фенилкетонурия, галактоземия и др., передаются по рецессивному типу, т. е. патологический ген передают оба родителя. Даже в этом случае, при равной «вине» обоих родителей и величине риска иметь больного ребенка, равной 25%, может возникнуть угроза распада семьи. При наследственных болезнях, передающихся по доминантному типу, носителем гена является один из родителей. Это утяжеляет психологическую обстановку в семье и может потребовать от врача тонкого психологического поведения в сглаживании тяжелой обстановки, а порой требует сохранения тайны родословной от других членов семьи. Проблема семейной и врачебной тайны возникает при медико-генетическом консультировании также при обнаружении несоответствия паспортного и биологического отцовства. Возможности определения родства родителей и ребенка по биологическим маркерам не абсолютны, но и они достаточно велики и основываются на определении общности и различий антигенного состава тканей и хромосомного набора сравниваемых индивидуумов.
Особенно трудные проблемы морально-этического порядка приходится решать генетику на заключительном этапе консультирования, когда оценивается величина риска иметь больного ребенка, и она должна быть доведена до консультирующейся семьи. По данным медико-генетической консультации Института медицинской генетики АМН РОССИИ, прогнозировать здоровье приходится в 75% случаев семей, прибегающих к услугам консультации1. В подавляющем большинстве случаев прогноз является вероятностным, поэтому врач-генетик должен постоянно стремиться повысить эффективность предсказания. Точность прогноза прежде всего определяется точностью диагноза.
Метки: врач, сведения, характер
В соответствии с общим ростом организма к концу подросткового возраста удлиняются мочеточники. Длина мочеиспускательного канала увеличивается в основном вследствие удлинения кавернозных тел у юношей и развития таза у девушек. Плотность и количество мочи у подростков не отличаются от таковых у взрослых.Изучение корреляции между уровнем содержания гемоглобина в крови и величиной антропометрических признаков выявило наличие прямой зависимости между ростом, окружностью грудной клетки и особенно массой тела и величиной показателя гемоглобина у подростков.
Исследованиями ряда авторов установлена зависимость содержания гемоглобина от возраста, пола, физического развития и конституционального типа подростков. У юношей содержание гемоглобина и количество эритроцитов превышает таковое у девушек. Лейкоцитарная формула у подростков по сравнению с взрослыми отличается меньшим содержанием моноцитов и эозинофилов.
Развитие глаза происходит синхронно с развитием мозга, как в морфологическом, так и в функциональном отношении и в основном завершается у детей младшего школьного возраста. Наиболее частыми изменениями, которые могут прогрессировать в пубертатном периоде, являются аномалии рефракции, которые могут отмечаться у 7з подростков. Миопии чаще диагностируются при интенсивном росте тела в длину, пониженном артериальном давлении, плоскостопии, кариесе зубов и других отклонениях в состоянии здоровья. Следовательно, миопия чаще наблюдается при определенных морфологических и функциональных особенностях организма и усиливается при большой зрительной нагрузке. Так, к 10-му классу у учащихся распространенность прогрессирующей миопии возрастает в 3 раза.
Формирование и развитие слуха происходят еще в раннем детстве. Внутреннее ухо человека не развивается в течение внеутробной жизни. Размер внутреннего костного уха и лабиринта с возрастом почти не изменяется. Слуховая чувствительность к тонам, по данным аудиометрии, у подростков такая же, как и у взрослых. Речевая же чувствительность, связанная с корковым отделом анализатора, продолжает улучшаться и совершенствоваться.
Метки: канал, мочеточник, организм
Длительная зрительная работа в таких неблагоприятных световых условиях является весьма утомительной, а иногда непосильной. Сведения об этом (импульс М) поступают в центр управления ростом глаза (ЦУРГ) и побуждают его так изменить оптическую систему, чтобы приспособить ее к работе на близком расстоянии. Это достигается посредством умеренного удлинения переднезадней оси глаза в период его роста. Для такой перестройки глаза требуется время и этим следует объяснить то, что напряженная зрительная работа на близком расстоянии начинается у детей в возрасте 6-8 лет, а миопическая рефракция формируется к 11 -12 годам. Нерогрессирование миопии рассматривается как следствие «перерегулирования», когда «целесообразный» процесс приспособления глаза к работе на близком расстоянии превращается в свою противоположность.
Следовательно, процесс развития миопической рефракции обусловливается в первую очередь слабостью систем, участвующих в усилении оптической силы глаза – зрачкового или аккомодационного рефлексов.
Известно, что при рассматривании далеких предметов при низких уровнях освещенности для близоруких характерно прищуривание глаз , (отсюда «миопия», слово, которое происходит от греческого «мио», что означает щуриться, и «опсис» – взгляд, зрение). Это вызвано тем, что сетчатка при близорукости оказывается позади фокуса попадающих в глаз лучей света, поэтому каждая точка рассматриваемого предмета изображается на сетчатке в виде небольшого размытого круга, а не точки. Наслаиваясь друг на друга, эти кружки уменьшают четкость границ предмета, что ведет к понижению остроты зрения. Такое пониженное зрение называют «зрением в кругах светорассеяния». При прищуривании уменьшается размер входного отверстия глаза, круги светорассеяния становятся меньше и острота зрения несколько повышается.
Очень интересными являются эксперименты Г. Юнга (1961) над обезьянами, находившимися в помещении с различным световым климатом. Опыты показали, что свет, вернее отсутствие света, является причиной развития миопии у обезьян.
Следует отметить, что близорукими становятся далеко не все. В одном и том же классе учащиеся читают и пишут в одинаковых условиях. В сходных условиях школьники выполняют уроки и дома, т. е. зрительная нагрузка у них почти одинакова. Здесь значительным фактором, способствующим развитию миопии, является наследственное к ней расположение.
Это может проявиться в том, что зрачковая или аккомодационная (или та и другая вместе) способность оказывается недостаточно развитой к тому моменту, когда у детей начинается интенсивная зрительная работа. Отсюда соответствующая реакция глаза в виде миопии. Причиной могут быть и врожденная слабость мышц зрачка или хрусталика (цилиарные мышцы), их ослабление вследствие общих нарушений и заболеваний организма.
Причиной развития близорукости может быть и ослабление склеры (оболочки глазного яблока). Это может быть врожденным, возникнуть в результате общих заболеваний организма, эндокринных сдвигов. Когда глаз начинает расти, то склера – наиболее пластичная ткань в зрительном аппарате, более других способна растягиваться.
Метки: климат, склер, условия
