Данные об общей заболеваемости по текущей обращаемости являются ценным материалом в совокупности всех показателей, характеризующих состояние здоровья подростков, и должны быть использованы для разработки профилактических мероприятий по их оздоровлению. Сопоставляя данные об общей заболеваемости с численностью подростков, можно выявить интенсивные показатели заболеваемости подростков.Состояние физического развития подростков является одним из важнейших показателей здоровья.
Антропометрические исследования с целью индивидуальной оценки физического развития проводятся во время периодических медицинских осмотров одновременно с обследованием состояния здоровья подростков.
Данные антропометрических исследований фиксируют в индивидуальной амбулаторной карте (вкладной листок к форме 25-ю). По этим данным составляют заключение о физическом развитии и состоянии здоровья каждого обследуемого.
Данные массовых обследований физического развития, собранные и разработанные по унифицированной методике, являются возрастными стандартами и отражают уровень физического развития подростков. Эти стандарты должны быть местными (региональными).
Систематический анализ показателей физического развития подростков, сопоставление этих данных в динамике по полу, возрасту и другим признакам в комплексе с данными по заболеваемости, условиям труда, быта, воспитания помогают врачу сделать правильный вывод о состоянии здоровья наблюдаемого контингента подростков в целом и индивидуально.
Метки: показатель, состояние, численность
Клиническая картина. Характерен внешний вид таких больных – бледность с серым или желтоватым оттенком и особенно сухость кожи, иногда расчесы вследствие мучительного кожного зуда, подкожные кровоизлияния. Отмечается запах аммиака.Неврологические симптомы, считающиеся наиболее характерными в клинической картине, сводятся к вялости, сонливости, замедлению реакции, головной боли, иногда судорогам, икоте. Понижается болевая чувствительность- иногда больные не просыпаются во время инъекций. Наблюдается гипотермия, которая остается даже при присоединении инфекции, например пневмонии, что легко ведет к диагностическим ошибкам. Ацидотическое угнетение дыхательного центра обнаруживается так называемым большим дыханием.
У некоторых больных на первом месте может быть сердечная недостаточность. Развитие сердечной недостаточности при уремическом синдротон сломлено сочетанием нескольких факторов – артериальной гиперкаи анемии (анемическое сердце), токсическим воздействием на миоэлект содержащихся в сыворотке некоторых продуктов обмена белка, может. В терминальном периоде может присоединится уремический перикардит, усиливающий правожелудочковую недостаточность; реже клинически можно обнаружить поражение серозных оболочек – плевры, брюшины.
Диспепсические расстройства – потеря аппетита, даже отвращение к еде, рвота, частично обусловлены уремическим гастритом.
Характерна анемия, иногда достигающая крайней степени, обусловленная преимущественно нарушением эритропоэза. Выраженность в приблизительно соответствует степени почечной недостаточности и такии образом может служить ориентиром при оценке прогноза. Наблюдаете нейтрофильный лейкоцитоз. Возможен выраженный геморрагический диатез, обусловленный преимущественно изменением сосудистой стенки (подкожные кровоизлияния, кровотечения из носа, десен, пищеваритель ного тракта и др.), что также способствует анемии. Соответственно ацидозу крови снижен, уменьшено содержание стандартных бикарбонатов. Дизурических расстройств обычно не наблюдается. Возможна никтурия. Моча светлая с монотонным низким удельным весом (изостенурия), малым содержанием белка и скудным осадком, в поздней стадии диурез уменьшается.
Наличие почечной недостаточности легко подтверждается и другими лабораторными исследованиями. Наибольшее значение имеет повышенное содержание в крови креатинина, мочевины или остаточного азота (азотемия, не связанная с заболеванием почек, может наблюдаться при состоянии обезвоживания любой природы), значительное снижение (ниже 50 мл/мин) клиренса креатинина, тенденция к гиперкалиемии.
Развитие столь тяжелых нарушений обмена еще в детском возрасте может вести к эндокринным нарушениям (так называемые псевдоэндо-кринопатии), которые внешне иногда выступают на первое место – карликовый рост, инфантилизм, остеопатии.
Метки: клиническая, недостаточность, рвота
Высказываемые в специальной литературе точки зрения по этому вопросу противоположны. По-видимому, этот не только профессиональный, но и важный деонтологический вопрос не может быть решен однозначно и соответствующие рекомендации еще предстоит вырабатывать в процессе накопления опыта медико-генетического консультирования.Специфической формой деятельности медико-генетической консультации является ее участие в проведении пренатальной диагностики с целью элиминации пораженного плода. В этом случае вероятностный характер предсказания здоровья потомства не имеет места, врач-генетик совместно с необходимыми лабораторно-диагностическими службами (биохимической и цитогенетической) должен дать однозначный ответ: имеет ли обследуемый плод предполагаемый дефект. Моральная ответственность врача и его помощников в этом случае состоит в необходимости точно поставить диагноз. В условиях недостаточного развития этого вида диагностики в нашей стране, если нет необходимых условий для ее проведения, лучше ее не проводить. Ошибки в диагностике, идет ли речь о гипердиагностике и удалении нормального плода или о нераспознавании болезни и рождении больного ребенка, тяжело переносятся в семье. Кроме того, в первом случае беременная женщина и будущий ребенок невольно превращаются в объект экспериментирования. Этот аспект не исчерпывает всех морально-этических вопросов, возникающих при проведении пренатальной диагностики с профилактическими целями. Например, не всегда прост вопрос о выработке показаний к обследованию плода; до сих пор дискутабелен вопрос о возрасте беременной женщины как показании для диагностики болезни Дауна. Социальную направленность может получить вопрос о пренатальном определении пола будущего ребенка не с целью диагностики сцепленных с полом наследственных заболеваний, а для рождения ребенка желаемого пола.
Специфическими чертами отмечены взаимоотношения врача медико-генетической консультации с другими специалистами-медиками. Врач-генетик консультирует семьи со всеми формами наследственной патологии, поэтому он не в состоянии быть одновременно специалистом-клиницистом. Клиническое обследование и обслуживание пациента оставляются не в консультации, а в обычных многопрофильных и специализированных больницах обычными врачами, не имеющими, как правило, достаточной генетической подготовки. Понимание этой ситуации врачами, признание важности рекомендаций со стороны генетика, необходимости прибегать к его помощи и советам – необходимое условие эффективного медико-генетического обеспечения населения. С другой стороны, специалист-генетик должен быть достаточно этичен в отношениях с другими специалистами, особенно в глазах пациента и членов его семьи. Это качество генетика испытывается на первичных приемах семей, когда он встречается со случаями неправильной постановки диагноза, неполно или неправильно оформленных документов врачами широкой лечебной сети.
Метки: генетик, пациент, противоположность
Подростковый период формирования психики знаменует собой переход индивидуального сознания в общественное. В возрасте 10-12 лет ребенок способен наряду со сложной деятельностью строить предварительный план действия, оценивать поступки. Накопленные в сознании подростков образы, представления, понятия и растущий уровень сознания создают условия для более широкого оперирования абстрактными категориями, для построения концепций, гипотетических суждений и осуществления преднамеренного наблюдения с целью проверки своих гипотез. Характерной чертой раннего отрочества, следовательно, является формирующаяся возможность предвидения будущего, перспектив деятельности, действий, поступков, жизни. Это качество раскрывается в типичном для подростков начале обсуждения вопросов о цели жизни, о жизни и смерти, о бесконечности Вселенной и т. д. Не скоро удается подросткам осмыслить эти сложные абстракции, но сам факт поисков ответа на такие вопросы весьма характерен для данного возраста.
Уровень психического развития подростков составляет в сущности основу для научного мышления и создает условия для высшего развития рефлексии (самоанализа, анализа внутреннего мира переживаний, соотношения их с меняющимися условиями окружающей действительности) .
Сказанное находит подтверждение в известной мысли И. М. Сеченова. Сравнивая ребенка со взрослым, он подчеркивал, что первый живет почти исключительно настоящим, то1да как второй «наполовину» живет и действует для будущего. Естественно, что механизм такого развития определяется не столько процессом биологического созревания соответствующих нервных аппаратов, сколько результатом чрезвычайного совершенствования их функции вследствие длительной переработки в сознании ребенка сложных влияний окружающей его действительности.
Описываемый период развития психики характеризуется и другим существенным качеством – началом формирования высших эстетических, этических и интеллектуальных чувств. В период отрочества ребенок не только начинает испытывать дифференцированное удовольствие от красивого, чувство радости от совершения благородного поступка или удовлетворения правильно организованной трудовой деятельностью, но и сознательно разграничивать красивое от безвкусного, благородное от безнравственного, радость труда от лености.
Описанные выше самые общие качества психики подростков находят многообразие своих выражений в их поведении и деятельности. В предшествующем периоде ребенок живет своими непосредственными впечатлениями, которые тем более актуальны для него, что он не устанавливает между ними объективно существующие сложные связи. Вступая в период отрочества, подросток вдруг замечает, что его взгляд на вещи совершенно меняется. Все предметы и явления, которые он видел до того, как бы поворачиваются к нему иной, неизвестной до того, стороной. Первое впечатление обладает для подростка такой непререкаемостью, такой силой, что все согласующееся с ним признается правильным и закономерным, все же иное, вступающее в противоречие с непосредственным впечатлением, оценивается как фальшивое, ошибочное, неверное.
Метки: особенность, психика, сознание
М. И. Корсунская (1957) полагает, что не физическое развитие является индикатором состояния здоровья, а наоборот, от последнего зависит первое. Этот вопрос требует еще своего дальнейшего изучения, так как далеко не все болезни сопровождаются задержкой физического развития, а нередко бывает обратное. Например, совершенно неопровержимым является факт, что подростки, страдающие гипертонической болезнью, по всем показателям (рост, масса тела, окружность грудной клетки, время полового созревания) опережают своих сверстников. При этом такая разница тем больше, чем моложе возраст. В более старшем возрасте разница в росте исчезает, а разница в массе тела остается (Л. Т. Антонова, 1970). У детей с различными отклонениями в физическом развитии повышенное артериальное давление также нередко наблюдается при избыточной массе тела (Л. Ф. Бережков, 1971). Мнение, что от состояния здоровья зависит физическое развитие, по-видимому, во многом связано с тем, что в 30-40-е годы имели сравнительно большое распространение такие заболевания, как тяжелые формы туберкулеза, ревматизм, рахит и др., которые действительно тормозили физическое и половое развитие. В настоящее время эти болезни встречаются значительно реже, и мы становимся свидетелями того, что особенности физического развития и возникновение заболеваний (при равных хороших условиях внешней среды) обусловлены скорее наследственными генетическими факторами, создающими предрасположенность к возникновению ряда заболеваний, что явилось главным вопросом обсуждения XXVI сессии Академии медицинских наук в 1975 г.Появились также данные о том, что акселерированные подростки больше склонны к респираторным и аллергическим заболеваниям, а также к некоторым хроническим болезням (Р. В. Силла, 1971). Учащение аллергических заболеваний у акселерированных подростков, возможно, связано с недостаточным уровнем гормонов надпочечников. Так, Л. Ф. Бережковым (1971) установлено, что лишь в 50% наблюдений уровень глюкокортикоидов при внутригрупповой акселерации выше, чем при среднем уровне физического и полового развития, и, кроме того, на 1 м2 поверхности тела приходится в пубертатном периоде относительно меньше глюкокортикоидов, чем в препубертатном.
Метки: задержка, изучение, состояние
Научное решение вопроса о необходимости возрастного нормирования видимой радиации имеет несомненный практический интерес. При проведении исследований, направленных на сравнение работ способности зрительной системы детей и подростков, переменным является именно возраст наблюдаемых. Условия внешней среды (помещение, время исследования, температура, относительная влажность воздуха, а также световая обстановка, предшествующая наблюдениям, во время их проведения и др.) были строго постоянными.
У детей и подростков были исследованы не все, а лишь наиболее информативные параметры функционального состояния зрительного анализатора и центральной нервной системы, к ним относятся скорость зрительного восприятия, латентный период простой условнорефлекторной двигательной реакции на световой раздражитель, пропускная способность зрительного анализатора и реакция зрачкового рефлекса.
Как показали исследования, при одинаковой яркостной ситуации дети и подростки затрачивают различное время на опознание предъявляемого теста и неодинаково реагируют на предъявление светового стимула. По характеру ответа детей и подростков возрастного диапазона от 10 до 17 лет можно разделить их на две четко обозначенные группы – дети 10-12 лет и подростки 15-17 лет. Так, дети младшего возраста (10-12 лет) на опознание предъявляемых тестов затрачивают больше времени, чем подростки 15-17 лет.
Интересно, что «переломным» можно назвать возраст 15 лет, так как именно в этом возрасте изменение, например, скорости зрительного восприятия происходит в значительно большей степени (на 10%) и в дальнейшем почти не изменяется. По ответной реакции дети 14 лет занимают как бы промежуточное положение между детьми 10-12 лет и подростками 15-17 лет. Эти данные подтверждают имеющиеся в литературе сведения о том, что у детей 14 лет имеются свои специфические функциональные особенности, позволяющие авторам выделить их в специальную, как бы в особую, возрастную группу.
Для получения ответа о необходимости возрастного нормирования видимой радиации, проводились исследования зрительной функции у Детей и подростков не при одном, а при различных уровнях яркости поля адаптации.
При всех уровнях яркости поля адаптации дети способны переработать меньшую по объему информацию, чем подростки, причем в значительной степени (на 35% и даже на 50%)
Полученные данные позволяют сделать вывод о том, что и для детей Ю-12 лет и для подростков 15-17 лет существуют единые оптимальные уровни яркости и, очевидно, необходимость в повышении уровня яркости поля адаптации будет диктоваться не возрастом работающих, а сложностью зрительной работы, которую необходимо выполнять. Чем сложнее работа и в первую очередь чем меньше угловой размер детали, который необходимо разделить в процессе работы, тем выше должен быть уровень яркости рабочей поверхности. Правда, чем сложнее зрительная работа, тем меньше вероятности, что она будет поручена детям 10-12 лет, которые функционально не готовы к ее выполнению.
Весьма интересным как с теоретической, так и с практической точки зрения было оценить особенности регуляции силы раздражителя сетчатки у детей и подростков при разных уровнях яркости поля адаптации.
Метки: возраст, зрительный, радиация
В связи с увеличением фактического сопротивления на периферии значительно повышаются энергетические затраты сердечной мышцы левого желудочка, направленные на осуществление компенсаторной гиперфункции.Таким образом, для этой фазы болезни уже характерно развитие таг ] называемого гиперкинетического типа кровообращения, что является доминирующим признаком в период становления гипертонической болезни, соответствующей I стадии фазы Б.
Третья фаза болезни представляет собой развернутую картину гипертонической болезни и характеризуется дальнейшим повышением всех видов артериального давления, в том числе и диастолического, и увеличением общего периферического сопротивления. В этой фазе гиперкинетический тип кровообращения сменяется эукинетическим, а в отдельных случаях и гипокинетическим, так как, согласно нашим данным, по мере прогрессирования болезни периферическое сопротивление возрастает, а минутный объем сердца падает.
Во второй и третьей фазах гипертонии значительно чаще констатируются клинические симптомы, характерные для гипертонической болезни II стадии фаз А и Б. Согласно нашим данным, подростки, у которых наблюдается I фаза, или так называемая дистония по гипертоническому
(I стадия гипертонической болезни фазы А), составляют примерно половину всех больных с первичной артериальной гипертонией. Л° в этих возрастных группах III стадия болезни, которая лишь при пючении симптоматической гипертонии может рассматриваться как качественный ее вариант, встречается крайне редко, что указывает пючне доброкачественное течение гипертонии и подтверждается так на длительными динамическими наблюдениями.
Классификация артериальной гипертонии. Наиболее сложным волосом оценки повышенного артериального давления у подростков с зрения возможности развития в дальнейшем у них гипертоничеткой болезни представляет группа с наличием дистонии по гипертоническому типу или I стадии фазы А по А. Л. Мясникову.
Исходя из профилактического направления советского здравоохранения, ученые, занимающиеся проблемой артериальной гипертонии, в том числе и подросткового возраста, считали необходимым фиксировать особое внимание на лицах, у которых болезнь еще не состоялась, но в то же время имеющиеся определенные признаки не позволяли полностью исключить этой возможности.
Метки: затраты, сопротивление, увеличение
В отличие от гиперреакторов в I стадии болезни величины среднего гемодинамического, систолического артериального давления, мощности систолы левого желудочка и показатели расхода энергии на перемещение в аорту 1 л крови достоверно повышаются. Прирост функции левого желудочка (гиперфункция) в I стадии болезни определяется более мощной и напряженной систолой, зависящей от возросшего сопротивления на периферии. В пределах I стадии гипертонической болезни (от фазы А к фазе Б по классификации А. Л. Мясиикова) динамика характера гемодинамических сдвигов обусловлена не столько изменением уровня активности симпатико-адреналовой системы, сколько перестройкой чувствительности адренорецепторов к эндогенным катехоламинам (дофа и дофамина). В предгипертонической стадии еще имеется достоверная корреляционная связь между экскрецией адреналина, норадреналина и экскрецией их предшественников, при наличии же I стадии болезни эти корреляционные связи нарушаются, что указывает на изменения взаимодействия отдельных звеньев симпатико-адреналовой системы.В последнее время показано, что у подростков при первичной артериальной гипертонии наряду с изменением реактивности симпатико-адреналовой системы отмечается и изменение таковой юкстагломерулярого аппарата почек, секретирующего ренин (X. М. Марков и др., 1977) в Тупость ренина в плазме периферической крови у таких подростков нов НШ несколько повышена. Параллельное определение катехолами-низкенина свидетельствует об однонаправленности этих показателей – сумы уровню ренина в крови соответствует повышенное содержание катехоламинов в моче и наоборот.
ной СЛ0Жн°й цепи нейрогуморальных механизмов становления первично артериальной гипертонии существенное значение имеют изменения зонального состояния коры надпочечников. X. М. Марковым, В. В. Банковой и др. (1977) у 49% больных подростков с повышенным-артериальным давлением установлено увеличение экскреции альдостерона, у 45% больных – глюкокортикоидов и лишь у 30% выделение кортикостероидов не превышает нормы. Таким образом, одним из пусковых механизмов первичной артериальной гипертонии в подростковом возрасте являются и гормоны надпочечников с включением в дальнейшем периоде становления гипертонической болезни и системы ренин – ангиотензин.
Метки: перемещение, расход, энергия
Практически важно различать обострения мезо- и эпитимпанита. При мезотимпаните воспалительным процессом поражена только слизистая оболочка барабанной полости, а перфорация не доходит до костного барабанного кольца, поэтому обострение протекает по типу острого отита. При эпитимпаните перфорация достигает костного кольца, процесс 6 этом случае не ограничивается слизистой оболочкой, а распространяется на кость, прежде всего на наружную стенку надбарабанного пространства. Обострение наиболее опасно при эпитимпаните, осложненном холестеатомой, разрушающей костную ткань до мозговых оболочек. Нагноение холестеатомы, ее распад могут повлечь за собой внутричерепное осложнение. Вот почему дифференциальная диагностика между острым отитом и обострением эпитимпанита очень ответственна.Практическому врачу следует помнить также, что проникновение инфекции во внутреннее ухо, субарахноидальное пространство и вещество мозга возможно на любом этапе развития отита и мастоидита. Исходя из этого, острый отит от начала до выздоровления следует считать серьезным заболеванием, которое требует систематического наблюдения и лечения.
Лечение при остром отите должно быть направлено на локализацию воспалительного процесса, смягчение субъективных и объективных симптомов и предупреждение развития стойких нарушений слуховой функции.
В первом периоде острого отита целесообразно рекомендовать больному противовоспалительные и жаропонижающие средства: антибиотики, сульфаниламиды, ацетилсалициловая кислота, амидопирин и др. Местно для уменьшения болей в ухо вводят в виде капель 3% борного спирта, 5% раствор карбол-глицерина. Для улучшения оттока воспалительного секрета из среднего уха через слуховую трубу необходимо назначать в виде капель в нос сосудосуживающие средства; тепло во всех видах, физиотерапию (УВЧ-терапия, лампа соллюкс).
Метки: мезотимпанит, процесс, эпитимпанит
Из эндокринных заболеваний к отставанию роста тела в длину приводят гипофизарный нанизм, гипотиреоз, болезнь Иценко – Кушинга и тяжелые формы сахарного диабета, при которых рост может отставать на 10-30%. Особенно значительное отставание роста тела в длину определяется при синдроме Мориака, характеризующемся гепатомегалией, гипогенитализмом и избыточным отложением жира на лице.Нет оснований считать, что заболевание хроническим тонзиллитом влияет на рост тела в длину. Так, при росте ниже среднего и низком у мальчиков хронический тонзиллит был выявлен в 19,4%, у девочек в 22,9%, а при высоком росте соответственно в 19 и 20,3% случаев. В среднем среди всех школьников хронический тонзиллит был диагностирован в 22% случаев. Кроме того, если бы хронический тонзиллит способствовал более высокому росту, то проведенная тонзиллэктомия за 5-8 лет нивелировала бы этот эффект. Исследования в катамнезе показали, что данная операция не препятствует высокорослости и не нарушает полового развития (Л. Ф. Бережков, 1971).
Наиболее частой причиной временного отставания роста тела в длину является запоздалое половое созревание, которое, как правило, бывает наследственным и характеризуется отставанием и «костного возраста», чаще на 2-3 года. Кроме того, рост ниже среднего и низкий наблюдается при семейной низкорослости, при которой не отмечается отставания в развитии вторичных половых признаков и «костного возраста».
Ускорение темпов физического развития является весьма актуальной проблемой. Этот вопрос рассматривается с двух точек зрения: с точки зрения исторической тенденции увеличения общих размеров тела человека и в аспекте более раннего становления физиологических процессов, характерных для взрослого человека. В. Г. Властовский (1963) указывает, что эти два процесса протекают одновременно, но с различной интенсивностью. Увеличение общих размеров человека происходит значительно медленнее, чем ускорение развития индивидуумов.
В связи с акселерацией сроки прорезывания постоянных зубов также ускорились по сравнению с довоенным периодом в среднем на 1 год. Раньше происходит и процесс оссификации. Так, окостенение сесамовидной и других костей наблюдается на Р/г-2 года раньше, чем в 1947 г. Это необходимо учитывать при определении костного возраста, являющегося существенным показателем биологического возраста.
Ускорение физического и полового развития продолжается во всех странах. В результате вековой, глобальной или эпохальной акселерации все люди становятся в большей или меньшей степени выше ростом и имеют большую массу тела, чем люди предыдущих поколений. Мнения же о причинах этого сложного явления весьма различны.
Метки: гипотиреоз, диабет, синдром
