Глаукома

Смещение хрусталика. Смещение хрусталика (подвывих, вывих) может быть врожденным или приобретенным, чаще всего вследствие травмы. При осмотре с боковым освещением видна глубокая передняя камера, дрожание радужки, а при офтальмоскопии можно заметить темный край смещенного хрусталика. Лечение. Удаление хрусталика в глазном стационаре.
Болезни стекловидного тела. Возникают болезни стекловидного тела в результате воспаления сосудистого тракта, сетчатки, кровоизлияний, травм глаза и проявляются это помутнением. Больные жалуются на понижение зрения и на мушки, плавающие перед глазами. Диагноз устанавливается специалистом при исследовании в проходящем свете. Лечение зависит от причины заболевания. Для рассасывания помутнений применяют растворы дионина, электрофорез йодистым калием, гемотрансфузии, тканевые препараты и др.
Глаукома – очень тяжелое заболевание преимущественно людей пожилого возраста. Глаукому находят приблизительно у 4% всех больных с поражением глаз, но она является главной во всем мире причиной неизлечимой слепоты.
Основной симптом глаукомы, определяющий все остальные ее проявления, – это повышение и расстройство регуляции внутриглазного давления. Оно является причиной постепенного ухудшения зрительных функций и слепоты, в основном вследствие прогрессирующей необратимой атрофии зрительного нерва. Внутриглазное давление в норме колеблется в пределах 18-27 мм рт. ст.; утром обычно оно выше, а вечером ниже на 3-5 мм. Для глаукомы характерно более высокое внутриглазное давление, а особенно увеличение разницы между его утренним и вечерним уровнем. Заболевание может возникнуть внезапно без видимых причин, в ранее здоровом глазу – первичная глаукома; вторичной глаукомой называется заболевание, развивающееся вследствие различных изменений в глазу, нарушающих отток жидкости в нем (например, бельмо роговицы, спаянное с радужкой, заращение зрачка при иридоциклите, смещение хрусталика и др.).

Метки: атрофия, зрительный, нерв

Уход за грудным ребенком

Все средства и способы ухода должны быть подчинены одной цели – широкому проведению санитарно-гигиенических мероприятий, которые обеспечили бы оптимальное приспособление ребенка к условиям внешней среды, т. е. правильное полноценное развитие организма.
Использование естественных факторов – воды, солнца и воздуха – является основным средством воздействия на растущий организм. Правильное их применение в сочетании с установлением и соблюдением режима сна и отдыха обеспечивают все необходимое для полноценного психического развития ребенка. Вместе с тем следует отметить, что в практике нередко приходится встречаться с различными нарушениями, которые зависят отчасти от недостаточной осведомленности родителей, а в большей степени с сохранившимися еще у некоторой части населения предрассудками старого быта.
Применение ванн в уходе за ребенком является одним из обязательных важнейших мероприятий. Значение ванн нельзя ограничивать только их гигиенической ролью. Нужно учитывать, что вода является раздражителем, который, через нервные окончания кожи оказывает влияние на нервную систему в целом, способствует гармоническому течению основных процессов высшей нервной деятельности; при различных способах применения водных процедур достигается лучшее приспособление организма к внешней среде, осуществляется «закаливание» организма.
Первая ванна новорожденного обычно совпадает с возвращением родильницы с ребенком домой. Имея в виду возможность инфицирования, для первой ванны нужно применять только кипяченую воду. Температура воды 36-37°. Частота ванн меняется с возрастом ребенка: до 6 месяцев ванна должна быть ежедневной, во втором полугодии жизни – через день. В возрасте 1/г-2 лет ванну следует делать 2 раза в неделю, а с 4-5 лет – один раз. Длительность купания детей первых месяцев жизни 7 минут, в дальнейшем продолжительность ванны увеличивается до 10 минут.
Приготовление ванны и купание ребенка общеизвестны и не сложны. Следует еще напомнить, что кипяченая вода для ванны нужна лишь ребенку первых 2 месяцев жизни, а в дальнейшем это вовсе не обязательно. Особенно хорошо следует мыть складки соприкасающейся поверхности кожи, т. е. места, которые обычно загрязняются при срыгивании, мочеиспускании, дефекации.

Продолжительность родов

В группе женщин, рожающих первый раз в возрасте после 30 лет, средняя продолжительность родов оказалась почти на 3 ч больше (16 ч 45 мин против 14 ч 02 мин).
Указанные данные о значительно большем числе осложнений беременности и родов у первородящих старше 30 лет определяют и более высокую перинатальную смертность у этих женщин.
Исходя из того что порядковый номер родов оказывает влияние на уровень перинатальной смертности, нами для углубленного анализа была отобрана группа первородящих женщин как наиболее представительная.
Перинатальная смертность при первых родах у женщин отдельных возрастных групп имела следующие уровни: до 20 лет – 23,6%, 20-24 лет -20,7%, 25- 29 лет – 25,6%, 30-34 лет -42,7%, 35-39 лет и старше- 44,6%. Как видно из этих данных, у женщин в возрасте 30-34 лет первые роды заканчиваются неблагополучно в 2 раза чаще, чем первые роды у женщин 20-24 лет.
После отбора в обеих группах здоровых женщин, не имеющих в анамнезе абортов, были рассчитаны показатели перинатальной смертности.
У группы здоровых женщин уровень перинатальной смертности составил 14,2%. Данных об уровне перинатальной смертности у здоровых женщин в литературе немного, а имеющиеся незначительно отличаются от наших (Желоховцева И. Н., 1967 – 15%; Ковач А., ВНР, 1963 – 16%). Сравнительно небольшую разницу в уровнях показателей перинатальной смертности у здоровых женщин в возрастных группах 20-24 года и 30-34 года (5,9%) и довольно значительную разницу в этом показателе у всего контингента женщин указанных возрастных групп (22%) мы объясняем следующим.
В группе женщин от 20 до 24 лет не имели никакой патологии 71,1% от всей группы этого возраста, среди женщин 30-34 лет – только 33,6%.
Соматические хронические заболевания, наиболее частыми из ^которых являются болезни сердца и сосудов (178,7 на 1000 женщин), в 2 раза реже отмечены нами у женщин 20-24 лет по сравнению с женщинами 30-34 лет. Перинатальная смертность детей у женщин, страдающих болезнями сердца и сосудов, в 3 раза выше по сравнению со здоровыми (48,3 и 14,2% соответственно) (по данным Желоховцевой И. Н., 1967, почти в 4 раза: 56,2 и 15,0% соответственно).

Генные заболевания

Заболевания, развивающиеся в результате изменений (мутации) одного или нескольких генов, т. е. участков нити ДНК, носят название генных наследственных заболеваний.
К числу таких заболеваний относят наследственные болезни обмена веществ (ферментопатии), связанные с нарушением синтеза белка в результате снижения активности ферментов, контролируемых мутантным геном.
К наследственным болезням углеводного обмена относятся сахарный диабет, галактоземия, пентозурия, глиногенозы, фруктозурии, гипербилирубинемия и др. Наиболее частым среди них является сахарный диабет (см. «Эндокринные заболевания»), которые в большинстве случаев наследуется аутосомно-рецессивно. Галактоземия наследственное заболевание углеводного обмена, связанное с понижением активности фермента галактозо-1-фосфатуридилтрансферазы, в результате чего организм ребенка неспособен использовать галактозу.
В первые дни жизни ребенка, вскармливаемого материнским молоком, отмечается повышенное выделение с мочой аминокислот и белков. В дальнейшем развивается дистрофия, желтуха, гепатоспленомегалия с циррозом печени, катаракта. Такие дети отстают в физическом и умственном развитии.
Раннее распознавание заболевания и перевод ребенка с первых недель жизни на диету, лишенную молочного сахара, позволяют избежать прогрессирования заболевания. С возрастом дефект обмена ослабевает. Галактоземия наследуется аутосомно-рецессивно. Это значит, что внешне здоровые родители имеют в одной из хромосом аномальный ген, снижающий активность фермента.
Фруктозурия – аутосомно-рецессивно наследуемый дефект обмена фруктозы, обусловленный недостатком активности фермента фруктоза-1-фосфатальдолазы. Заболевание вызывает задержку физического и умственного развития.

Метки: вещества, гены, обмен

Глазное яблоко.

Это почти правильной формы шар, с более выпуклой передней частью. Глазное яблоко имеет три оболочки и содержимое. Наружная оболочка (капсула) состоит из плотной, белого цвета, непрозрачной части – склеры и прозрачной более «выпуклой – роговицы. Место перехода роговицы в склеру называется лимбом. В полости глаза это угол передней камеры с венозным синусом – шлемовым каналом, через который оттекают из глаза .внутриглазные жидкости. В заднем полюсе склера образует решетчатую пластинку, через отверстия которой выходят нервные волокна, составляющие зрительный нерв. Через склеру в глазное яблоко входят артерии и выходят из него вены.
Роговая оболочка – прозрачная, зеркальная, блестящая, очень чувствительная; она пропускает лучи света в глазное яблоко, преломляет их, а часть отражает.
Сосудистый тракт лежит внутри от склеры и состоит из радужной оболочки (радужки), цилиарного, или ресничного, тела и собственно сосудистой оболочки, или хориоидеи.
Радужная оболочка видна через роговицу. Она отделяет переднюю камеру (пространство между роговицей и радужкой) от задней камеры (пространство между радужкой и хрусталиком). В ее центре имеется в норме черного цвета отверстие – зрачок, который суживается и расширяется специальными мышцами. Этими изменениями ширины зрачка регулируется приток света в глаз. Через зрачок жидкость – камерная влага- переходит из задней камеры в переднюю. Цвет глаз определяется цветом радужки. Кзади она переходит в ресничное тело, имеющее форму кольца, а на продольном разрезе – вид треугольника. Ресничное тело вырабатывает внутриглазную жидкость; в нем есть мышца (ресничная), соединенная с капсулой хрусталика; вместе с ним она осуществляет акт аккомодации. Собственно сосудистая оболочка, в которую переходит цилиарное тело, содержит много сосудов и пигмента. Сосудистый тракт принимает участие в питании глаза, регуляции внутриглазного давления и зрительном акте.
Сетчатая оболочка (сетчатка)-самая внутренняя оболочка глаза, выстилает собственно сосудистую. Эта тонкая прозрачная пленка состоит из 10 слоев, образующихся из трех нейронов и их соединений друг с другом. Зрительными элементами сетчатки является слой палочек и колбочек (1 нейрон), где благодаря сложному фотохимическому процессу происходит восприятие света. Два других нейрона (слой биполярных и ганглиозных клеток) передают световое раздражение зрительному нерву. Колбочки воспринимают яркий свет, цвет и форму предметов, палочки – только слабый свет и движение предметов. У заднего полюса сетчатки глазного яблока находится желтое пятно с углублением в центре (центральная ямка), в котором совьется слепым пятном. Зрительный нерв через решетчатую пластинку в склере выходит в орбиту и через костный канал у ее вершины проникает в полость черепа. Затем оба нерва – правый и левый — подходят к турецкому седлу, где внутренние волокна образуют перекрест (хиазма). Далее зрительный нерв продолжается в виде зрительного тракта, подходит к подкорковым центрам и заканчивается в коре затылочной доли (корковые центры).

Экссудативно-катаральный диатез

При изучении диатезов в советской педиатрии исходили из четкого представления о конституции организма как суммы более или менее постоянных унаследованных и приобретенных морфологических, функциональных, биохимических и психических особенностей, свойственных индивидууму, от которых зависят особенности его жизненных проявлений и особенности реакции на внешние влияния» (М. С. Маслов). В таком понимании конституции диатезы не есть проявления только унаследованных свойств. Изменяя условия внешней среды, приспосабливая их к индивидуальным свойствам организма, можно не только уменьшить проявления диатеза, но и перевести их в скрытую форму.
Экссудативно-катаральный диатез.
Экссудативно-катаральный диатез является одной из очень своеобразных форм в патологии раннего детского организма, максимальные проявления которого наблюдаются преимущественно в первые 2-3 года жизни ребенка, но значение его сохраняется и во все последующие периоды, роста и развития.
Этиологию экссудативного диатеза в настоящее время нельзя считать полностью выясненной.
Измененная реактивность, которая присуща детям, больным экссудативным диатезом, развивается, по-видимому, под влиянием экзогенных факторов, действующих на организм родителей (различные заболевания, особенно хронические). В настоящее время все больше выясняется роль наследственного фактора в развитии экссудативного диатеза. Особое значение придают различным видам расстройств обмена веществ у родителей или ближайших родственников. Но несомненное значение наследственного фактора еще не позволяет считать экссудативный диатез неустраняемым свойством организма; в определенных условиях внешней среды оно может быть изменено.
В патогенезе экссудативного диатеза несомненная роль принадлежит измененной реакции организма (аллергия), ведущей к развитию своеобразных клинических проявлений. Остается не совсем выясненным значение и роль факторов, вызывающих аллергические проявления. В этом плане, весьма важное значение, приобретают исследования последних лет, обнаруживших значительное нарушение в организме ребенка, больного экссудативным диатезом.

Метки: диатез, индивидуум, свойства

Школьная медицинская сестра

В формировании физически и духовно крепкого человека будущего общества большая роль принадлежит школе. Огромное количество школ в городах и сельской местности будет ежегодно увеличиваться; это позволит ликвидировать многосменность в занятиях. Широкое развитие получили школы-интернаты, в которых уже учатся более миллиона детей.
Врач и средний медицинский работник в школе занимаются главным образом профилактической работой. Именно они должны предупредить у ребенка многие заболевания: детские инфекции, ревматизм, туберкулез, дефекты осанки, понижение остроты зрения. В помощь школьному врачу выделяется школьная медицинская сестра. Она помогает врачу в:
проведении периодических профилактических осмотров учащихся;
проведении антропометрических измерений один раз в год;
3) определении остроты зрения и слуха;
проведении предохранительных прививок, реакций Пирке и Манту;
ведении учета и изоляции школьников, заболевших инфекционными болезнями, а также в осуществлении осмотров и термометрии у детей, контактировавших с инфекционными больными;
оповещении обо всех вновь выявленных больных школьного врача и сигнализации об этом в детскую поликлинику и санэпидстанцию;
организации дезинфекции в школе и осуществлении контроля за ее проведением;
выявление причин пропусков школьных занятий с участием учителей и родительского актива;
организации направления школьников на санацию полости рта и носоглотки;
проведении противорецидивных курсов лечения детей больных ревматизмом;
оказании консультативной помощи учителям в вопросах рассаживания детей на партах в соответствии с состоянием их здоровья (ростом, зрением, слухом и пр.);
проведении повседневного контроля за выполнением санитарно-гигиенического режима школы и школьников, для чего:
а) совместно с администрацией школы проведение ежедневного обхода школьных помещений,
б) осуществление контроля за качеством уборки, проветриванием, использованием перемен и т. д.,
в) наблюдение за качеством и организацией питания детей в школе, транспортировкой и хранением продуктов;
проведение санитарно-просветительной работы среди преподавателей и родителей;
оказание доврачебной медицинской помощи учащимся, обращающимся в медицинский кабинет.

Школьная медицинская сестра и врач должны иметь тесную связь в наблюдении за здоровьем школьников с детской поликлиникой.
Сравнительно новой формой обслуживания детей являются школы-интернаты. Они созданы для воспитания и обучения детей школьного возраста, в семьях которых нет соответствующих условий. Перед медицинскими работниками этих учреждений стоят те же задачи, что и перед работающими в обычной школе, но они особенно ответственны, так как ребенок живет в учреждении.

Токсикозы беременности

Полученные данные диктуют необходимость дальнейших исследований в этом направлении, результаты , которых могут оказать определенную помощь в организации работы специализированных акушерских учреждений по профилактике преждевременных родов и мертворождаемости недоношенных детей.
Поздние токсикозы беременности являются серьезным осложнением, оказывающим неблагоприятное влияние на исход родов. Из группы поздних токсикозов нами более подробно рассмотрены две формы: нефропатия и эклампсия.
Несмотря на значительные достижения в профилактике и лечении токсикозов беременности, частота их остается все еще значительной. По данным отдельных исследователей, частота нефропатий колеблется от 0,7-1 до 2-10%, эклампсий -от 0,12 до 1% (Сердюк П. П., 1961; Шамсадинская Н. М., 1962; Силовая А. В., 1968; Иванов И. П., 1976).
По выборочным данным за 1969г., частота осложнений беременности нефропатией составляла по городам 5,12%, по сельским районам 1,97%, т. е. среди сельских жительниц нефропатия отмечалась почти в 3 раза реже. Колебания уровней этого показателя по отдельным административным территориям значительны (от 0,8-1 до 7-10%). Эту разницу можно объяснить, видимо, с одной стороны, различной трактовкой отклонений в состоянии здоровья беременной женщины (на это же положение указывал С. М. Беккер, 1964), с другой- различной ее распространенностью по отдельным административным территориям страны.
Как осложнение беременности нефропатия нами отмечена у 8,6% беременных с колебаниями этого показателя в разных административных территориях от 6,2 до 12,3%.
Анализ распространенности нефропатий в динамике за последние 15 лет показал, что частота этого тяжелого осложнения не имеет тенденции к снижению.
У первородящих женщин нефропатия встречается чаще, чем у повторнородящих (Р<0,05), однако это соотношение достоверно прослеживается у женщин в возрасте до 30 лет. В более старших возрастах различие этих показателей недостоверно. Видимо, у женщин этих возрастных групп появляется значительное число других соматических заболеваний, зависящих от возраста и определяющих фон, на котором в последующем развивается нефропатия.
В связи с тем что у первородящих женщин нефропатия чаще осложняет беременность и поскольку доля первых родов растет, мы склонны рассматривать некоторое увеличение уровня нефропатий у беременных в значительной мере за счет этого фактора.

Исследование нервной системы и психики детей

Исследованию нервной системы и психики ребенка детский врач обязан уделять особое внимание: он должен уметь разбираться в тех или иных отклонениях и лишь в особых случаях прибегать к помощи специалиста. Исследование нервно-психической сферы ребенка тоже состоит из расспроса и объективного исследования. Расспрос о состоянии нервной системы и психики ребенка должен проводиться особенно тщательно. При исследовании детей, начиная с 4-5-летнего возраста, многие подробности лучше выяснять у матери в отсутствие ребенка. Наряду с этим подробная беседа с ребенком иногда позволяет выяснить обстоятельства, неизвестные матери (поведение в школе, взаимоотношения с товарищами, трудность выполнения школьных заданий и т. д.). Расспрос матери необходимо начинать с вопросов о самом раннем периоде развития ребенка, т. е. внутриутробном детстве. Как проходила беременность, были ли у матери заболевания или интоксикации во время беременности, какие были роды (стремительные или затяжные). При затяжных родах, равно как и при быстрых, могут быть травмы, приводящие в дальнейшем к нарушениям периферической и центральной нервной системы. Необходимо учитывать все сроки развития статических функций, поскольку они связаны с развитием головного мозга. Так, следует узнать, когда ребенок начал держать голову, сидеть, стоять, ходить; когда начал понимать, говорить отдельные слова, узнавать окружающих. У детей дошкольного и школьного возраста надо выяснить, как ребенок реагирует на окружающее, его отношение к близким и товарищам, успеваемость и поведение в школе. Расспрашивая ребенка и мать, необходимо выяснить, не наблюдается ли у него проявлений жестокости, неуживчивости, угрюмости, недисциплинированности. Одним из важнейших показателей состояния нервно-психической сферы является сон ребенка: скоро ли он засыпает, разговаривает ли во сне, не вскакивает ли сонный, какие ему снятся сны. В происхождении расстройств нервно-психической сферы и сна главная роль принадлежит воздействию неблагоприятных условий среды (неправильный режим и воспитание, чрезмерная перегрузка занятиями, чтение литературы, не соответствующей возрасту ребенка,

Препятствия к кормлению грудью

Одним из серьезных препятствий к кормлению грудью является мастит (грудница) у матери, что требует немедленного энергичного вмешательства (антибиотики, холод на больную грудь, которой следует придать по возможности высокое положение, уменьшение приема жидкости). При поверхностном мастите кормление нередко продолжается, при глубоком (флегмона) его приходится прекратить. Недостаточное количество молока у матери (гипогалактия) мешает правильному вскармливанию ребенка. В большинстве случаев имеется не первичная (ранняя) гипогалактия, а вторичная, связанная с неправильной техникой кормления, в частности с недостаточным опорожнением груди, а также с заболеванием кормящей и нерациональным ее питанием. Препятствия и затруднения при грудном вскармливании со стороны ребенка заключаются в слабости сосательного рефлекса (недоношенность, родовая травма) или в изменении полости рта. Нередко у молодой матери, кормящей первого ребенка, не сразу налаживается грудное кормление; ребенок срыгивает, неровно или недостаточно прибавляет в весе. При недостаточной прибавке веса ребенка мать иногда начинает кормить сто беспорядочно. Это, с одной стороны, вызывает уменьшение выделения молока, а с другой- может быть причиной желудочно-кишечного расстройства у ребенка (алиментарная диспепсия). Частое прикладывание ребенка к груди ведет к снижению энергии сосания, в результате молочная железа плохо опорожняется. Все это вызывает естественное беспокойство матери, что в свою очередь может отражаться на отделении молока. В таких случаях врач и патронажная сестра должны проявить много внимания и настойчивости для того, чтобы успокоить мать и помочь ей наладить кормление. В ряде случаев (у нервных женщин) вполне уместно, помимо проведения режима кормящей (питание, достаточный сон, прогулки), применять и средства, успокаивающие нервную систему (валериана, бром, микстура Бехтерева). После 3-го месяца жизни ребенку для повышения окислительных процессов вводят витамин С в виде свежих овощных и фруктовых соков, начиная с половины чайной ложки по 8-10 чайных ложек в день. Следует выбирать соки, наиболее богатые витамином С. В этом же возрасте, особенно в зимнее время года, ребенку дают и  рыбий жир (витамины А и D), начиная с нескольких (5-6) капель и далее по 1-2 чайные ложки в течение дня к концу года .