Функция коры головного мозга, характер течения в ней основных нервных процессов-возбуждения и торможения оказывают огромное влияние на весь организм беременной и рожающей женщины. Особенности течения этих процессов играют существенную роль как при нормально-физиологическом состоянии, так и в возникновении патологии при беременности и в родах. К концу беременности начинают преобладать процессы торможения в коре головного мозга и связанное с ними растормаживание подкорки. Это ведет к повышению рефлекторной возбудимости нижележащих отделов центральной нервной системы, к усилению рефлексов от импульсов, исходящих со стороны Внутренних органов, в том числе и матки. Молочная железа состоит из нескольких (15-20) отдельных долек, которые по внешнему виду – напоминают виноградную кисть. Выводные протоки каждой дольки открываются наружу а соске. С достижением половой зрелости начинается заметный рост и развитие молочных желез; в них обильно развивается жировая ткань, окружающая отдельные развивающиеся дольки железы. Сосок расположен в центре молочной железы. Вследствие отложения пигмента и коже соска последний имеет коричневый пнет. По величине и форме соски бывают различные; нормальным считается сосок, достаточно возвышающийся над поверхностью молочной железы. Между ростом и развитием молочных желез и функцией яичников существует теснейшая взаимная связь. С наступлением половой зрелости, т. е. овуляции и менструации, молочные железы начинают быстро развиваться. Особенно увеличиваются молочные железы во время беременности. С первых дней беременности молочные железы становятся напряженными, иногда в них ощущается легкое покалывание. Со II месяца беременности в молочных железах появляется молозиво, которое удается даже выдавить; со второй половины беременности молозиво иногда выделяется самопроизвольно.
Метки:
кожа живота,
рубцы беременности,
эластичные ткани
По мере того как снижается уровень сахара крови выделение сахара с мочой, уменьшается выделение кетоновых, тел и улучшается общее состояние больного, количество инсулина уменьшают до 25-30 единиц по 4-6 раз в сутки. Переход к обычным дозам инсулина возможен только после того, как больной выйдет из состояния ацидоза: прояснится сознание, исчезнет куссмаулево дыхание, пройдет сонливость и улучшится общее состояние, исчезнет или останется лишь в виде следов ацетон в моче. Общее количество инсулина, потребное для этого, различно и зависит от тяжести состояния и реакции на лечение. В среднем 250-300 единиц инсулина достаточно, чтобы вывести больного из коматозного состояния. Коматозное состояние в случаях средней тяжести длится обычно 6- 8 часов. В тяжелых и запущенных случаях удается добиться успеха только введением больших доз инсулина – до 500-1000 единиц в течение суток. Некоторые врачи рекомендуют, если необходимо, использовать и значительно большие дозы, однако введение таких огромных доз инсулина возможно только под постоянным, многократным в течение дня контролем сахара крови. Так как при диабетической коме содержание сахара в крови резко увеличено, в первые часы лечения можно не опасаться гипогликемии. В настоящее время считают, что введение глюкозы целесообразно начинать спустя 1-2 часа после начала активной инсулиновой терапии, а при возможное повторного контроля сахара крови -с того момента, когда уровень сахара крови начинает быстро снижаться. При бессознательном состоянии глюкозу вводят внутривенно из расчета 0,4-1 г (1-2 мл 40% раствора) на одну единицу инсулина. Глюкозу добавляют и к вводимому физиологическому раствору. Если больной в сознании, часть сахара можно давать в виде сладкого чая, компота. Вообще подвоз достаточного количества углеводов – обязательное условие лечения инсулином больных с диабетической комой. Недостаточность кровообращения должна стоять в центре внимания врача. Она всегда сопутствует диабетической коме и часто достигает очень высокой степени. Больной, выведенный из коматозного состояния, может погибнуть от коллапса, если не приняты все необходимые меры. По показаниям применяют камфару, кофеин, стрихнин. Кардиазол и кордиамин при коллапсе вводят также и внутримышечно, и внутривенно.
Метки:
внимание,
переливание крови,
симпатол
При коллапсе, сопровождающемся большой потерей жидкости, например в случаях профузлых поносов или повторной рвоты или при переходе значительного количества плазмы из сосудов в ткани, вливание гипертонических растворов преследует дополнительно цель борьбы со сгущением крови. Введение с этой целью в вену физиологического раствора или изотонического (5%) раствора глюкозы менее целесообразно. В связи с повышенной проницаемостью капилляров указанные жидкости быстро покидают сосудистое русло и переходят в ткани. Чтобы несколько замедлить этот процесс, названные растворы вводят капельным методом. Используется также внутримышечный, подкожный или ректальный (капельная клизма) путь введения физиологического раствора поваренной соли, или 5% раствора глюкозы. Количество введенной таким образом жидкости может быть довольно большим: до 1 л за раз, суточная доза 2-3 л. Большое значение имеют средства, стимулирующие центральную нервную регуляцию сосудистого тонуса. Показана камфара, при введении которой имеется в виду стимулировать не только сосудодвигательный центр, но и центр дыхания, а также вышележащие отделы головного мозга. Имеет значение и положительное влияние камфары на работу сердца. Сильными сосудистыми средствами являются кордиамин и кардиазол (Sol. Cordiamini 25% 1,0 in amp.; Sol. Cardiazoli 10% 1,0 in amp.), которые могут быть использованы при необходимости оказания самой быстрой помощи. Введенные в вену, внутримышечно или подкожно в достаточной дозе, эти средства дают значительный эффект уже через 1-2 минуты. Обычная дозировка 2-3 мл, в наиболее тяжелых случаях острой сосудистой (Недостаточности можно вводить одновременно в вену (1-2 мл) и подкожно или внутримышечно (до 3-4 мл). Такие дозы допустимы, так как токсическое действие оказывают лишь значительно большие количества этих веществ. Внутривенное вливание следует производить медленно. Ввиду того что в фармакопее указана максимальная доза кардиазола 0,1 г (1 мл 10% раствора), при необходимости дать большую дозировку нужно обозначить дозу прописью и поставить восклицательный знак (например, Sol. Cardiazoli 10% 1,0 in amp. DS. По три мл (!) под кожу. Если коллапс сопровождается возбужденным состоянием больного, введение кордиамина и особенно кардиазола желательно сочетать с введением морфина.
Метки:
кардизол,
клизмы,
морфин
При наличии непроходимости кишечника нельзя упускать из виду возможность ущемленной грыжи. Если больной сам сообщает об имеющейся у него грыже, которая до сих пор легко вправлялась, а сейчас перестала вправляться, или при исследовании больного обнаруживается типичная ущемленная грыжа-круглая болезненная, эластически напряженная невправляемая опухоль – диагноз поставить просто. Однако иногда общие брюшные симптомы-вздутие, боли, рвота и задержка стула и газов – выступают на первый план, а местные признаки ущемленной грыжи мало выражены. Как .известно, грыжевая опухоль иногда может быть очень мала, и у ожиревших больных ее подчас трудно обнаружить Необходимо усвоить правило: в каждом случае непроходимости кишечника следует помнить о возможности ущемления грыжи и тщательно обследовать больного в этом направлении, а обнаружив грыжу, ни в коем случае не делать никаких попыток к насильственному вправлению. Картину непроходимости кишечника дает острый геморрагический панкреонекроз и тромбоз брыжеечных сосудов. При этих заболеваниях стул и выделение газов отсутствуют, отмечается рвота. Боли чрезвычайно острые, но они носят постоянный, непрерывный характер. В отличие от механической непроходимости при этих заболеваниях живот мягок, кишечная перистальтика не видна, кишечные шумы не выслушиваются. Непроходимость имеет чисто функциональный характер – это паралитическая непроходимость. Приведенная клиническая картина кишечной непроходимости является общей для всех ее видов. Отдельные виды непроходимости имеют свои особенности. Распознавание места и вида непроходимости часто бывает очень трудно и возможно только в виде предположения. Самой частой причиной непроходимости кишечника является заворот. Заворачиваться могут только те отделы кишечника, которые обладают длинной брыжейкой. Таким образом, примерно половина всех случаев заворота кишечника относится к тонким кишкам). Часто наблюдается также заворот сигмовидной кишки. При заворотах вместе с кишечной трубкой заворачивается брыжейка с ее сосудами и нервами.
Метки:
артерии,
кишечник,
непроходимость
В моче в связи с усилением процессов гниения в кишечнике рано обнаруживается индикан. Характерна хлоропения, но она развивается после 6-12 часов от начала заболевания и, таким образом, не является ранним симптомом болезни. Большое значение для диагноза имеет рентгенологическое исследование: вследствие большого скопления жидкости и газон выше места препятствия уже через 2-3 часа после наступления непроходимости в кишечных «петлях обнаруживаются уровни жидкости, так называемые клонберовские чаши. Этот симптом имеет диагностическое значение только в том случае, если больному предварительно не ставилась клизма. Не следует упускать исследование через прямую кишку или через влагалище. Вздутый и напряженный живот и одновременно с этим пустая прямая кишка характерны для непроходимости кишечника. При исследовании прямой кишки иногда удается обнаружить обтурирующую опухоль, каловый камень или инородное тело, вызвавшее непроходимость кишечника. Влагалищное исследование позволяет исключить заболевания органов малого таза, иногда протекающие с картиной «острого живота». Некоторые из симптомов, характерных, для непроходимости кишечника, могут возникать при заболеваниях других органов живота как внутри, так и внебрюшинных. Каждое из них имеет отличительные признаки, которые позволяют провести дифференциальный диагноз с непроходимостью кишечника. При почечной и печеночной коликах, кроме сильных схваткообразных болей, наблюдается иногда вздутие живота, рвота и задержка стула. Однако, помимо этих симптомов, яри почечной колике часто в моче при микроскопическом исследовании обнаруживают кровь, при печеночной колике определяют местную болезненность в области желчного пузыря, иногда имеется желтуха. Кроме того, при этих заболеваниях обычно не бывает полного прекращения функции кишечника, отсутствует симптом Валя, нет видимой перистальтики. Дифференциальный диагноз с перитонитом в типичных случаях не представляет для врача больших трудностей. При непроходимости кишечника боли приступообразные, при перитоните они имеют постоянный характер и менее интенсивны.
Метки:
кишки,
моча,
непроходимость
Если учесть, что общее количество поступающих в просвет кишечника различных соков ежедневно составляет около 10- 12 л, то понятно, что при непроходимости кишечника развивается значительное обезвоживание организма. При повторной рвоте теряется не только жидкость, но и большое количество хлоридов, в связи с чем развивается хлоропения и вместе с ней азотемия с нарастанием явлений интоксикации. Теряется также огромное количество белка; содержание в крови натрия и калия, падает. Развивается поражение печени и других паренхиматозных органов. Большое значение в развитии общих явлений при непроходимости кишечника имеют рефлекторные влияния из брюшной полости, особенно выраженные при завороте тонких кишок. Кроме того, в результате интоксикации центральной нервной системы развивается нарушение функции сосудо двигательных центров головного мозга с последующим падением артериального давления. Общее состояние больных в одних случаях страдает с самого начала, в других несколько позже. Чем выше уровень непроходимости, тем тяжелее общая картина и быстрее прогрессируют симптомы. При завороте толстых кишок состояние может сутками оставаться удовлетворительным. Однако не следует обманываться хорошим видом больного. Если больного не оперируют, развиваются тяжелые общие явления и наступает смерть. Основной симптом при непроходимости кишечника полная задержка стула и газов. Самыми ранними являются жалобы на боль и рвоту. Боль возникает внезапно среди полного здоровья и отличается чрезвычайной интенсивностью. Характер боли схваткообразный; периодически наступающие сильные судорожные боли в промежутках между схватками иногда совсем проходят. Боль во время приступа настолько сильна, что заставляет корчиться, извиваться в постели и громко стонать. Этот характерный стон, названный керомилеусным стоном», напоминает стоны рожениц. Начавшись при усилении боли, стон постепенно нарастает, а затем так же постепенно ослабевает вместе с прекращением схватки.
Метки:
кишечник,
непроходимость,
облегчение
В сомнительных случаях, если не удается окончательно отвергнуть диагноз аппендицита, больней должен быть оперировали. Может возникнуть необходимость в дифференциальном диагнозе между острым холециститом и почечной коликой. При почечной колике боли локализуются в поясничной области, отдают по ходу мочеточника в низ живота, в половые органы, бедро, сопровождаются дизурсическими явлениями и болезненностью при мочеиспускании; в моче, полученной тотчас после приступа, находят эритроциты. Боли в правом подреберье, сопровождающиеся напряжением брюшной стенки и ограничением дыхательной подвижности верхней части живота, могут возникнуть при правосторонней плевропневмонии, особенно при вовлечении диафрагмальной плевры. Однако несмотря на самопроизвольные боли, пальпация правого подреберья безболезненна. Напряжение брюшных мышц обычно выражено нерезко, при паль нации его удается преодолеть; при; более глубокой пальпации напряжение нередко исчезает, чего не бывает при холецистите. Учащение дыхания, гиперемия с некоторой цианотичностью лица, герпес направляют внимание врача на состояние легких. Тщательное исследование выявляет физикальные формы пневмонии; в сомнительных случаях помогает рентгенологическое исследование трудной клетки. При иррадиации боли вверх я влево и малюй выраженности местных симптомов иногда ошибочно диагностируют инфаркт миокарда. Больной острым холециститом нуждается в строгом постельном режиме. На область желчного пузыря кладут пузырь со льдом. При сильных болях вводят под кожу атропин, папаверин; если противосполические средства не дали облегчения-морфин или пантопон. С целью воздействовать на воспаление применяют антибиотики. При выраженных воспалительных явлениях должен возникнуть вопрос об операции. До последнего времени в лечении острого холецистита преобладало консервативное направление. Больной находился под наблюдением терапевта, хирург привлекался тогда, когда затягивались острые воспалительные явления.
Метки:
аппендицит,
боли,
диагноз
Боли при калькулезном холецистите носят приступообразный характер. Часто боли возникают среди полного благополучия, но нередко им предшествует период диспепсических расстройств, а иногда общих явлений в виде недомогания, ознобов, повышения температуры, свидетельствующих о наличии инфекции, иной раз без отчетливых местных проявлений. Боли сопровождаются тошнотой, иногда рвотой, при приступе колики рвота становится частой. Частая, упорная, но не облегчающая боли рвота появляется и в тех случаях, когда воспалительный процесс распространяется на окружающие желчный пузырь ткани и развивается перитонит (перитонеальная рвота). При объективном исследовании определяется ограничение дыхательной подвижности брюшной стенки, выраженное в большей или меньшей мере – от легкого ограничения подвижности до полного выключения брюшной стенки из акта дыхания. Брюшная стенка в правом верхнем квадранте живота напряжена также в разной степени – от небольшого повышения резистентности, улавливаемого только при глубокой проникающей пальпации, до резко выраженной ригидности брюшных мышц (доскообразный втянутый живот). Если имеется разлитое мышечное напряжение, то оно наиболее выявляется в правом подреберье. В этой же области определяется значительная, иногда чрезвычайно резкая болезненность при пальпации. Степень выраженности симптомов – напряжения брюшной стенки, ограничения дыхательной подвижности и интенсивности пальпаторной боли-различная в зависимости от характера и глубины воспалительного поражения желчного пузыря (катаральный, гнойный, флегмонозный, гангренозный холецистит) и вовлечения окружающих тканей. При перихолецистите, особенно при прободном холецистите, брюшная стенка совершенно неподвижна при дыхании, напряжение брюшных мышц чрезвычайно выражено, болезненность при пальпации достигает максимальной интенсивности. При катаральном холецистите напряжение брюшных мышц незначительное, оно определяется иногда только при глубокой проникающей пальпации; точно так же болезненность желчного пузыря удается выявить в некоторых случаях лишь в момент глубокого вдоха.
Метки:
боли,
дни,
холицистит
Коматозные состояния различного происхождения, независимо от их патогенеза, (всегда в конечном счете связаны с недостаточностью кислородного снабжения мозга. При некоторых видах комы аноксия выражена очень резко и является первоначальной причиной развития коматозного состояния. Известно коматозное состояние, которое развивается при тяжелой хронической недостаточности сердца. Замедление кровотока с повышенным использованием, кислорода тканями ведет к развитию кислородной недостаточности-циркуляторной или застойной аноксии по Баркрофту. Снабжение тканей кислородом нарушается. Ткани мозга максимально чувствительны к недостатку кислорода. Функция коры и подкорковых центров нарушается. Доказано, что действие продолжительной слабой аноксии кумулируется и может быть причиной значительных повреждений в мозгу. При сердечном застое известны такие явления, как головные боли, нарушение сна, рвота, повышение артериального давления, по видимому, зависящее не только от непосредственного влияния аноксии на центральную нервную систему, но в известной степени также от токсического действия некоторых продуктов обмена, нарушенного при кислородной недостаточности. В конце концов может наступить глубокое угнетение центральной нервной системы-потеря сознания, исчезновение рефлекторных реакций, кома. Аноксичеcкая кома может развиться также при сердечно легочной недостаточности у больных с эмфиземой легких, пневмосклерозом (кислородная недостаточность при такой коме выражена особенно резко. Ha первых порах, когда существует только легочная недостаточность, аноксия имеет чисто респираторный характер. В результате нарушения легочной вентиляции, понижения диффузии кислорода и ряда других физиологических моментов падает насыщение артериальной крови кислородом и развивается анонсемическая аноксия (в отличие от циркуляторной аноксии, при которой содержание кислорода в артериальной крови нормально). Хроническая значительно выраженная кислородная недостаточность ведет к развитию дистрофических изменений в мышце сердца. Вместе с механическим влиянием повышенного сопротивления в малом круге они приводят к развитию недостаточности сердца, движение крови замедляется.
Метки:
кислород,
коматоз,
недостаточность сердца
Для ревматизма характерны кожные явления в виде узловатой эритемы и ревматических узлов; лишь иногда при тяжелом течении ревматической инфекции наблюдается петехиальная сыпь, но отсутствуют экссудативные высыпания, характерные для капилляро токсикоза. При сывороточной болезни имеется отчетливая связь кожных и суставных изменений с предшествовавшим за 7-10 дней введением той или другой лечебной сыворотки. Ложной диагностики «острого живота» можно избежать при обнаружении кожных и суставных изменений, гематурии, метроррагии. От других форм геморрагического диатеза капилляротоксикоз отличается экссудативно геморрагическими высыпаниями на коже, отсутствием кровотечений из носа и слизистой рта, мышечных и подкожных кровоизлияний, быстрой остановкой кровотечения после травмы, отсутствием лабораторных показателей кровоточивости. Лечение требует устранения, по возможности, основного сенсибилизирующего заболевания. Для борьбы с кишечной аутоинтоксикацией проводят лечение антибиотиками, дают слабительное, животный уголь. Как .противоаллергическое средство назначают кортикоидные гормоны. Кроме того, применяют хлористый кальций внутривенно и внутрь, салицилаты, особенно при вовлечении в процесс суставов, витамин С, рутин перорально или внутримышечно димедрол, при подозрении на лекарственную аллергию устраняют соответствующие медикаменты, при наличии анемии производят трансфузию крови. В клинике внутренних болезней большие кровопотери чаще всего наблюдаются в связи с гастродуоденальными кровотечениями. Желудочные кровотечения принято связывать прежде всего с язвенной болезнью. Это справедливо, особенно для тех случаев, когда имеется сильное кровотечение. По данным больших статистик, среди гастродуоденальных кровотечений язвенные кровотечения составляют не менее 75%, а у мужчин их процент достигает 90. Некоторая часть больших желудочных кровотечений связана с геморрагическим и эрозивным гастритом. Нередко причиной желудочных кровотечений являются новообразования желудка как злокачественные, так и доброкачественные. Кровотечения при злокачественных новообразованиях желудка зависят от деструктивных изменений в опухоли и обычно свидетельствуют о далеко зашедшем процессе.
Метки:
желудочный сок,
ревматизм,
эрозия
