Фекалоидная рвота является признаком уже запущенной непроходимости. Необходимо подчеркнуть, что если препятствие расположено высоко, в тонких кишках, в первые часы заболевания может быть стул один или даже 2 раза обычно в незначительном количестве. Выделение кала происходит за счет содержимого нижнего отдела кишечника, ниже места непроходимости. Облегчения, несмотря на стул, больной не ощущает. В дальнейшем выделение кала и газов окончательно прекращается. Спустя некоторое время после начала приступа появляется вздутие живота. В первый день метеоризм может быть не выражен, в дальнейшем он быстро нарастает. Гораздо большее значение имеет асимметрия живота в виде местного вздутия соответственно растянутому отделу кишечника. Перкуссия в области местного вздутия дает высокий тимпанический звук. Этот симптом, известный как симптом Валя, имеет большое диагностическое значение. Если местное вздутие живота появляется у больного, у которого наступили внезапные сильные боли в животе, рвота и прекращение деятельности кишечника, можно уверенно ставить диагноз кишечной непроходимости. В области вздутия при внимательном осмотре можно наблюдать периодически пробегающую перистальтическую волну, меняющую очертания вздутого участка. В начальные периоды непроходимости кишечника можно видеть перистальтику кишечника. В одних случаях она отчетлива, в других – едва заметна Лучше всего наблюдать .перистальтику во время болевого приступа, по окончании которого она исчезает. Эту же перистальтику можно ощущать при пальпации живота в виде периодически появляющегося местного уплотнения. Иной раз при жирной или мускулистой брюшной стенке пальпация дает больше, чем осмотр живота. По исчезновении перистальтической волны часто та расстоянии бывает слышно урчание или переливание в кишечнике.
Метки:
пальпация,
рвота,
стенки
Доводы в пользу срочной операции аргументируются сравнительным анализом большого количества наблюдений в течение ряда лет. Наличие выраженных признаков острого холецистита – резкая болезненность и напряжение брюшной стенки в правом подреберье, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, высокая температура, нейтрофильный лейкоцитоз и т. д. – считается показанием к экстренной операции. Исходя из этого, каждый больной с острым холециститом должен быть госпитализирован в хирургическое отделение. Больные, у которых при поступлении в хирургическое отделение отсутствуют симптомы тяжелого поражения желчного пузыря, пользуются консервативным лечением, оставаясь пол наблюдением хирурга. Если в течение ближайших дней воспалительные явления не стихают или появляются какие-нибудь признаки, говорящие о прогрессировании процесса, больного оперируют; если же явления стихают, больной может быть переведен в терапевтическое отделение. Различают две формы непроходимости кишечника: функциональную, или, как ее называют, динамическую, и механическую. При динамической непроходимости механических препятствий нет. Продвижение кишечного содержимого прекращается в одних случаях следствие паралича кишечной стенки, в других- Вследствие спазма. В первом случае говорят о паралитической непроходимости, во втором -о спастической. Наиболее частая причина паралитической непроходимости кишечника-острый перитонит, при котором парез кишечника является постоянным симптомом. Паралитическая непроходимость может развиться при различных заболеваниях, протекающих и вне брюшной пол ости. Нередко парез кишечника наблюдается при поражениях: центральной нервной системы, при забрюшинных кровоизлияниях, травме позвоночника, тяжело протекающих инфекционных заболеваниях (крупозная пневмония, тиф) на почве интоксикации и возникающих при них расстройств кровообращения, при остро развившемся сердечном застое, почечной колике. Спастическая непроходимость встречается гораздо реже.
Метки:
доводы,
операция,
спазм
Переустройство жилищного фонда в кварталах старой застройки должно проводиться так, чтобы в результате его получились благоустроенные микрорайоны. Однако в ряде случаев в наиболее старых и плотно застроенных кварталах городов, имеющих историческую или архитектурную ценность, микрорайоны могут не получиться. В этих случаях территорию, как исключение, следует рассматривать в виде группы старых кварталов, но без ущерба для культурно-бытового обслуживания населения при этом существующая сеть второстепенных городских проездов, разделяющих, как правило, маломерные кварталы, может; сохраняться при условии, что на части их устанавливается ограниченная скорость движения городского транспорта, а остальные проезды превращаются в пешеходные аллеи-бульвары, с вертикальным озеленением фасадов сохраняемых зданий.Реконструкция учреждений культурно-бытового и коммунального обслуживания. При проектировании мероприятий и улучшению культурно-бытового и коммунального обслуживания населения, проживающего в реконструируемых кварталах, необходимо принимать обеспеченность обслуживания населения и меньшую, чем для вновь застраиваемых районов.
При проектировании реконструкции сети учреждений культурно-бытового и коммунального обслуживания населени организуемого микрорайона предусматривается состав и размещение объектов повседневного обслуживания. Вопросы размещения учреждений обслуживания районного и общегородског значения решаются при разработке реконструкции города и его жилых районов и не входят в состав работ по переустройств жилищного фонда в кварталах старой застройки.
Состав учреждений повседневного обслуживания следует предусматривать в виде двух комплексов: комплекса общественных учреждений и комплекса хозяйственных учреждений.
Комплекс общественных учреждений включает в себя: столовую-кафе, продовольственный магазин, помещения ЖЭК красным уголком, бытовые мастерские, парикмахерскую и д Комплекс хозяйственных учреждений включает в себя маетеские и склады ЖЭК для уборочных машин, прачечную и т.д.
Метки: микрорайон, результат, ценность
Среди заболеваний, протекающих с картиной острого живота, одним из самых тяжелых является острый панкреатит. Следует различать острый серозный (отечный) панкреатит и геморрагический панкреонекроз. В течение болезни отечная форма панкреатита нередко переходит в деструктивную, некротическую. Заболевание развивается остро, как будто среди полного здоровья. Внезапно появляются чрезвычайно сильные боли в животе, иногда и эстолько интенсивные, что «ильной теряет сознание; морфин при них не помогает. Как правило, такие жестокие боли наблюдаются при остром геморрагическом панкреонекрозе. По своему характеру боли при панкреатите постоянные, беспрерывные, что отличает их от болей при печеночной колике к непроходимости кишечника. Боли обычно локализуются в эпитастральной области и распространяются чаще всего влево. Наиболее характерна иррадиация болей в спину, в поясничную область; а некоторых случаях они могут распространяться: и в правую сторону. В первые часы болезни, чаще одновременно с болями появляется рвота, обычно повторяющаяся. В самых тяжелых случаях рвота может стать неукротимой, вызывая обезвоживание и деминерализацию организма. Может появиться икота. В связи с рефлекторным парезом кишечника часто наблюдается задержка стула и газов, однако сифонной клизмой, инъекцией атропина можно вызвать опорожнение кишечника. При панкреонекрозе общее состояние больного тяжелое с первого момента болезни. Развивается шок с характерной для него картиной. Лицо сразу меняется, сереет, появляется цианоз, поверхностное дыхание, частый и малый пульс, не соответствующий температуре, которая при таком течении болезни обычно нормальна или незначительно повышена. Нередко такое тяжелое состояние может развиться спустя часы, дни и недели, когда при остром серозном (отечном) в начале болезни панкреатите развивается последующем панкреояекроз. При нелеченом остром панкреонекрозе смерть может наступить через 2-3-4 дня. Описываются и молниеносные формы со смертельным исходом спустя несколько часов и даже через полчаса. Лишь в редких случаях развитие бурно начавшегося заболевания приостанавливается, однако с угрозой более тяжелого рецидива ближайшие дни.
Метки:
боли. пупок,
панкреатит
В группе детей от 3 до 5 лет к 7-му дню поствакцинального периода отмечалось нарастание числа нейтрофилов и моноцитов при соответствующем уменьшении количества лимфоцитов (все данные статистически достоверны). Отчетливо нарастали также общее число лейкоцитов и РОЭ.К 14-му дню после прививки оспы изменения в лейкоцитарной формуле приходили к исходному уровню. Однако общее число лейкоцитов и РОЭ продолжало еще нарастать.
Помимо этого, следует отметить лишь, что существенной разницы в динамике изменений морфологического состава периферической крови между группами здоровых детей и детей с неблагоприятным фоном не отмечалось, за исключением достоверной разницы в числе нейтрофилов на 7-й день прививки у детей 2-5 лет (нарастание нейтрофилов у детей с неблагоприятным фоном).
Таким образом, изучение морфологического состава периферической крови (до прививки, на 7-й и 14-й день после нее) у детей при обычном вакцинальном процессе позволяет сделать следующее заключение.
Изменений в составе красной крови в течение поствакцинального периода не наблюдалось. У подавляющего большинства детей, привитых в возрасте от 1 до 3 лет, отмечалось статистически достоверное ускорение РОЭ и увеличение общего числа лейкоцитов (по сравнению с исходными данными). Изменения в лейкоцитарной формуле зависели от исходного фона, при котором производилась прививка, и от возраста ребенка. У здоровых детей старше 5 лет к 7-му дню появлялся нейтрофилез, сменяющийся к 14-му дню после вакцинации лимфо-цитозом и моноцитопенией. У детей с неблагоприятным фоном (умеренные проявления рахита, эксудативного диатеза, повторные заболевания в анамнезе) отмечались моноцитоз, в возрастной группе от 1 до 3 лет, и нейтрофилез с моноцитарной реакцией, в группе от 3 до 5 лет. Эти изменения появлялись к 7-му дню после прививки. Возвращение к исходным данным отмечалось к 14-му дню.
Метки: количество, лимфоциты, период
Крупные архитектурные ансамбли с окружающей их застройкой и озеленением, являющиеся исторически ценным архитектурным фоном, объявляются заповедниками. В охранных зонах, зонах регулирования застройки и в зонах архитектурных заповедников архитектурные памятники должны быть реставрированы. Внешняя архитектура жилых зданий, расположенных во всех трех зонах, должна реставрироваться с Учетом требований охраны памятников и их историко-архитектурного окружения. Внутренняя перепланировка и инженерное оборудование таких зданий и особенно жилых домов, являющихся архитектурным фоном для памятников, должна проводиться с учетом современных требований к жилищу, т. е. квартиры должны переоборудоваться с учетом посемейного заселения.
Если архитектурные памятники или жилые здания, являющиеся фоном для них, имеют внутреннюю планировку, конструкции или отделку, представляющие архитектурно-историческую ценность, то такие здания следует использовать для нежилого назначения (как музеи, рестораны, зрелищные, административные помещения).
Эти положения нашли свое применение в практике градостроительства. В Ленинграде решением Ленгорисполкома от февраля 1969 г. центральное ядро города, пересекаемое Невским проспектом, с восточным мысом Васильевского острова объявлено охранной зоной, а примыкающая к нему территория- зоной регулирования застройки. То же относится к ансамблям Смольного и Таврического дворцов и Александро-Невской лавры. Летний сад, Петропавловская крепость и ряд пригородных дворцово-парковых ансамблей (в Пушкине, Павловске. Петродворце, Кронштадте и Калинине) объявлены государственным заповедником. Общая площадь объединенных зон в Ленинграде составляет 1200 га, из них охранных 720 га и регулирования 480 га. Аналогичное решение принято и в некоторых других городах. В Костроме в 1969 г. принято решение объявить архитектурным заповедником центральную площадь города и зону, примыкающую к ней, в границах полукольца существующей жилой застройки. Подобные решения приняты в Таллине и некоторых других городах. При реконструкции кварталов старой застройки необходимо учитывать ландшафт города, т. е. преобладающий характер зданий, их взаимную группировку, характер рельефа, расположение водоемов, характер озеленения и благоустройства, образующих комплекс своеобразных черт облика данной части города. При учете городского ландшафта особое внимание следует уделять территориям, в пределах которых одновременно можно видеть значительное число зданий: отчетливо выраженным склонам городской местности, отдельным возвышенностям, обширным водоемам, прибрежным полосам. На склонах городской местности рекомендуется проводить реконструкцию существующего жилищного фонда застройкой различной этажности в виде террас, подчеркивающих пространственную организацию рельефа. Пониженные участки и берега водоемов следует переустраивать для городских садов и парков.
Метки: заповедник, озеленение, памятник
Наиболее действенное средство против рвоты, тошноты, икоты- аминазин (хлорпромазин, лартактил) по 0,025-О,05 2-3 раза в день. Для уменьшения зуда рекомендуют вливатние в вену раствора бромистого натрия, применяют ванны. При головных болях назначают пирамидон, и другие болеутоляющие и успокаивающие средства (обычно в комбинации), горчичники на затылочную область, пиявки за уши. При (резком возбуждении дают бромиды, люминал, хлоралгндрат, аминазин, холод на голову, делают влажные обертывания, общие ванны. При судорогах и мышечных подергиваниях имеются основания для внутривенного введения растворов хлористого кальция, хлористого натрия. Все эти средства нерадикальны и в лучшем случае приводят к временному облегчению, однако страдания больного столь велики, что отказываться от них все же не приходится. Острая уремия в отличие от необратимого и пpoгрессирующего состояния, каковым является классическая хроническая уремия, при активной терапии может закончиться полным выздоровлением. Именно поэтому необходимо специально остановиться на острой уремии, тем более что в клинике неотложных состояний ее разные формы встречаются нередко. Развитие острой почечной недостаточности при заболеваниях самих почек наблюдается в исключительных случаях. Можно указать на крайне редкие случаи острого нефрита, протекающего с длительной анурией, а также на случаи амилоидоза почек, осложнившегося тромбозом почечных артерий. Возможно и наслоение острой: почечной недостаточности той или другой этиологии на хроническое заболевание почек, что значительно ухудшает течение основного заболевания. Обычно острая уремия развивается при отсутствии собственно почечного заболевания. Известна острая почечная недостаточность при некоторых отравлениях-солями тяжелых металлов (ртути, висмута, золота), сульфаниламидами, ленгликолем и др.; при инфекциях чаще при анаэробном сепсисе; при лекарственной аллергии, массивном гемолизе в связи с переливанием несовместимой крови (в частности, при несовместимости по резус фактору),
Метки:
гемолитическая почка,
нефроз,
уремия
Почему проблемам бинокулярного зрения часто не уделяется должного внимания? Вот возможные ответы:
- это такой недостаток, который не убивает (хотя на самом деле для некоторых несчастных случаев именно он был причиной);
- люди, никогда не обладавшие нормальной способностью к восприятию глубины, даже не знают, что они теряют;
- некоторые недостатки стереозрения трудно обнаружить непрофессионалу, потому что отклонение или блуждание глаза не всегда заметно с первого взгляда и иногда оно непостоянно. Поэтому очень важно проверять детей с помощью специальных тестов. Причиной нарушения фузии могут быть как сами глаза, так и психика, которые совместно участвуют в объединении двух изображений в стереоскопическую картину. В многих случаях потеря стереоскопического зрения вызывается проблемами обработки в мозгу визуальной информации, поступающей через глаза. Однако людям, страдающим косоглазием, всегда предлагается лишь хирургическая операция, которая призвана скорректировать мышцы | паз. В результате глаза начинают смотреть в одну точку, но обработка визуальной информации в мозге этого не улучшается, и бинокулярное зрение не восстанавливается. Помочь же этим, да и многим другим людям, могло бы изучение способов, которыми пользуются в процессе зрения все нормально видящие люди. Каким образом можно развивать трехмерное зрение? Самый лучший способ – рассматривание стереограмм. Также полезно развивать сознательный контроль над конвергенцией (схождением оптических осей двух глаз в одной точке) путем сведения глаз к переносице. Можно ли добиться сознательного контроля над конвергенцией? Да, это возможно. Если вы еще не знаете, каким образом «собирать глаза в кучу», попробуйте представить себе муху, которая прилетает и садится вам на переносицу, и посмотрите на нее. Упражнение со шнурком Брока. Это очень полезное упражнение, которое было разработано Ф.Броком. Для его выполнения требуется шнурок длиной около трех метров с разноцветными бусинами или пуговицами, нанизанными на него на расстоянии около 20 см друг от друга. Первая бусина должна находиться на расстоянии 30 см от конца шнурка. Другой конец привяжите к ручке двери или к чему-нибудь еще так, чтобы он находился на уровне ваших глаз, когда вы сидите или стоите. Свободный конец обмотайте вокруг пальцев и прижмите его, натягивая шнурок, к середине носа. Посмотрите на бусину, ближайшую к вам. Если вы используете оба глаза одинаково и смотрите точно на бусину, то увидите два шнурка, соединяющиеся в первой бусине в виде буквы V. Шнурки зрительно входят в букву V и затем выходят из нее, создавая нечто подобное букве X.
Метки:
причины,
точка,
шнурок
Внутрибрюшинные кровотечения чаще всего связаны с нарушением внематочной беременности и требуют неотложного вмешательства. Заболевание начинается внезапно жестокими схваткообразными болями в правом или левом паху, отдающими в плечо или лопатку соответствующей стороны, сопровождающимися головокружением, обмороком или дурнотным состоянием. Многие больные жалуются на ощущение давления, в задний проход и тенезмы. При исследовании: определяются признаки остро развившегося малокровия. Больная в полубессознательном состоянии, с трудом говорит. Кожа и видимые слизистые чрезвычайно бледны; кожа холодна. Пульс очень частый, малый, нитевидный, иногда совсем не определяется. Температура чаще нормальная, субнормальная, реже субфебрильная. Дыхание учащенное и поверхностное, в некоторых случаях редкое. Появляется зевота, иногда рвота. Живот часто умеренно вздут, без ясно выраженной мышечной защиты. Пальпация живота всегда болезненна. При перкуссии часто удается определить притупление в боковых отделах живота, медленно перемещающееся при поворачивании больной. При гинекологическом исследовании находят некоторое увеличение матки; шейка мягкая; иногда определяется выпячивание свода. Часто обнаруживают выделения из влагалища красного, цвета или цвета кофейной гущи, однако количество кровянистых выделений незначительное не соответствует тяжелой анемизации больной. Во многих случаях гинекологическое исследование не дает определенных результатов. Бывают стертые формы, три которых трудно разобраться в диагнозе. Вся клиническая картина имеет менее острый характер, температура и пульс нормальны, боли менее интенсивны, анемия мало выражена или отсутствует. В таких случаях имеет значение утробная пункция заднего свода, которая решает вопрос, если обнаружена кровь, и не имеет значения, если крови получить не удается. Диагноз внематочной беременности должен основываться на анамнестических данных и на всей картине болезни. Как правило, заболеванию предшествует задержка менструации. Однако женщины иногда отрицают задержку, так как принимают кровянистые выделения за менструацию.
Метки:
живот,
кровь,
потеря
Брюшная стенка, несмотря на резкую болезненность при пальпации, обычно не напряжена. Характерные пузырьковые высыпания появляются нередко лишь о последующие дни. Симулирующие острый живот случаи вот решаются редко по сравнению с истинными острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости. В памяти каждого врача, имеющего большой опыт, такие случаи сохраняются как запоминающаяся и поучительная казуистика. Они только подтверждают необходимость внимательного, полного и всестороннего обследования каждого больного с признаками «острого живота». В условиях же внебольничной помощи, если имеются явные перитонеальные симптомы, не следует переоценивать возможность из рефлекторного происхождения больной должен быть немедленно госпитализирован. Среди большого количества легких заболеваний пищевой токсикоинфекцией, из которых часть обходится даже без врачебной помощи, нередко встречаются случаи с очень тяжелым течением. Хотя летальность при пищевых токсикоинфекциях невелика, имеет значение массовость заболевания в случае его возникновения. Подавляющее большинство пищевых отравлений имеет бактериальное происхождение. Значительно менее распространены пищевые отравления небактериальной природы. Среди последних различаются отравления, вызванные пище, ядовитой по своей природе некоторые сорта рыб, прибои, ядовитые сорняки, ядовитое больное зерно, и отравления вследствие примеси к пище химических ядов, попавших в нее во время кулинарной обработки или хранения. Пищевые отравления бактериального происхождения подразделяются на пищевые токсикоинфекций, когда заболевание вызывается попаданием в организм вместе с пищей живых микробов и их токсина, и на пищевые интоксикации, когда заболевание вызывается исключительно бактериальными токсинами (например, ботулизм). Следует четко отграничить пищевые токсикоинфекции от так называемого алиментарного гастрита, не связанного с употреблением испорченных продуктов, а возникающего, например, при переедании, употреблении несовместимых продуктов, а также от острых заболеваний вследствие пищевой идиосинкразии.
Метки:
выделения,
живот,
пальпация
