Действие морфина

Известно избирательное действие морфина на дыхательный центр. Механизм действия его в приступе сердечной астмы заключается в понижении возбудимости центральной нервной системы и особенно дыхательного центра. Известное значение, очевидно, имеет также понижение возбудимости сосудодвигательных центров с ограничением в связи с этим притока крови к сердцу и уменьшением застоя в сосудах легких. Уменьшение глубины дыхательных движений, по имеющимся данным, само по себе способствует снижению кровенаполнения легких. Согласно литературным указаниям, морфин расширяет бронхиолы и понижает тонус легочных сосудов. Однако главную и несомненную роль играет действие морфина на дыхательный центр. Подкожно вводят 1% раствор солянокислого морфина в количестве 1,5-2 мл, но не менее 1 мл. Для предупреждения рвоты одновременно вводят 0,5-1 мл 0,1% раствора сернокислого атропина. Действие  морфина наступает через 5-10 минут: дыхание становится легче, свободнее, приступ удушья кончается. Эффект от применения морфина в большинстве случаев настолько разительный, быстрый и яркий, что врач, раз наблюдавший его, вспомнит о применении морфина в каждом случае сердечной астмы. Если имеются выраженные явления недостаточности периферического кровообращения, пульс мал, артериальное давление низко, с применением морфина следует быть осторожным. В таких случаях введение его нужно сочетать с инъекциями камфары, кардиазола, кордиамина. При тяжелом коллапсе от морфина нужно совсем отказаться. Не следует применять морфин также при наличии чейнстоксова дыхания. Нередко в течение длительного и тяжелого приступа у больного появляется резкий  цианоз, пульс, вначале напряженный, становится .малым, дыхание менее глубоким, больной принимает более низкое положение в постели. Наступает явное истощение дыхательного центра, а вместе с ним и сосудодвигательных центров. В таких случаях морфин также противопоказан. В случаях сердечной астмы, протекающих с малым пульсом, цианозом и набуханием шейных вен, требуется применение сердечных средств группы наперстянки. Рекомендуется вводить строфантин и такие усиливающие сердечную деятельность средства, как камфара, кофеин, эуфиллин.

Лечение сердечной недостаточности

При лечении острой недостаточности кровообращения следует использовать наиболее сильные и наиболее быстро действующие средства. Метод введения лекарственных веществ должен обеспечить наиболее быстрое поступление их в кровь. Выбор тех или других средств зависит от характера недостаточности кровообращения – сосудистой или сердечной. Необходимо учитывать также заболевание, вызвавшее острую недостаточность кровообращения (например, инфаркт миокарда, диабетическая кома и т. д.). При сочетании сердечной и сосудистой недостаточности приходится комбинировать лечебные мероприятия, учитывая каждый раз преобладание той или другой. При лечении острой недостаточности кровообращения сердечного происхождения среди фармакологических средств на первом месте стоят препараты группы наперстянки. Наперстянка оказывает действие, в основном при переутомлении гипертрофированной мышцы сердца. Действие наперстянки проявляется при достаточном накоплении ее в организме, т. е. после 2-3 дней приема. При острой недостаточности кровообращения такая отсрочка опасна. Быстрее и сильнее действует препарат той же группы – строфант и его действующее вещество – тликозидстрофантн, который быстрее, нежели наперстянка, связывается мышцей сердца. Он обладает преимущественно систолическим действием, энергичнее усиливает сокращения сердца и в то же время меньше, чем наперстянка, влияет на его автоматизм и проводимость. Так как ваготропный эффект строфантина невелик, он меньше, чем наперстянка, способен вызывать сужение коронарных сосудов, что особенно важно при лечении острого расстройства сердечной деятельности, развившегося в связи с коронарным тромбозом. Слабое ваготропное действие строфантина уменьшает также опасность введения препарата при отсутствии тахикардии. Наличие экстр асистолии не является абсолютным противопоказанием для введения строфантина при условия, если она не вызвала препаратами группы наперстянки. Вводят в вену 0,25 мг строфантина. Действие его при внутривенном введении наступает через несколько минут и продолжается несколько часов (до суток и больше). Быстрое действие строфантина требует в то же время осторожности при его применении. Перед тем как вводить строфантин, нужно убедиться, что больной не принимал в течение последних 4-5 дней наперстянки, так как вследствие ее кумулятивных свойств введение строфантина может повлечь за собой тяжелые последствия, вплоть до смертельного исхода.

Барбитуровая кома

Увеличение выпуска и ассортимента снотворных средств современной фармацевтической промышленностью и   более широкое внедрение  их в медицинскую  практику создают угрозу учащении случаев отравления часто употребляемыми препаратами барбитуровой кислоты. В зарубежной литературе отмечается рост числа отравлений барбитуратами с суицидной целью, однако нередки и случайные отравления, особенно у детей. Тяжесть отправления зависит в значительной мере от принятой дозы препарата, а также сроков госпитализации. Легкие отравления   проявляются в сонливости, продолжающейся до суток; из состояния гена больной может быть легко выведен. При отравлениях: средней тяжести развивается глубокий патологический сон, длящийся 24-48 часов; отмечается понижение мышечного тонуса, ослабление сухожильных рефлексов, некоторое снижение артериального давления, у миногах больных наблюдается повышение температуры и небольшой лейкоцитоз, имеющие, но видимому, центральное происхождение. При переходе к выздоровлению наступает период пробуждения, характеризующийся психической оглушенностью, иногда с короткой фазой двигательного беспокойства. В этом периоде резко проявляются нарушения в координации движений, особенно движений ног; выражены глазные симптомы – птоз век, нарушение конвергенции, нистагм, диплопия. Сонливость проходит постепенно. Такое состояние длится от одного до нескольких дней. Барбитураты очень медленно выводятся из организма. Период функционального восстановления продолжается 5-7 дней. Атаксия может затянуться и на более длительный срок. В каждом случае барбитуровой комы лечение должно быть начато возможно раньше. Поздно начатое лечение ухудшает прогноз. Прежде всего принимают меры к быстрому выведению остатков яда из желудочно-кишечного тракта. В связи с угнетением рвотного центра Назначение рвотных средств бесполезно. В первые 10-12 часов после отравления следует промыть желудок; позже этого срока барбитураты в желудке не обнаруживаются.

Нарушения ритма при инфаркте

При инфаркте миокарда встречаются самые разнообразные нарушения ритма и проводимости. Наблюдается экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, нарушение внутрижелудочковой проводимости. Если некроз захватывает заднюю часть межжелудочковой перегородки, возникают различные расстройства предсердножелудочковой проводимости,    начиная от различной степени удлинения проводимости и кончая полной и неполной блокадой. Недостаточность кровообращения развивается внезапно, обычно в первый острый период инфаркта, иногда быстро нарастает в течение ближайших часов. Наиболее характерной и постоянной особенностью недостаточности кровообращения при инфаркте миокарда является коллапс. Серая бледность лица, синюшные губы, покрытое потом тело, холодные конечности, падение температуры до субнормальных цифр, отсутствие пульса на лучевой артерии – типичные черты тяжелой недостаточности кровообращения в первые часы инфаркта миокарда. У некоторых    больных возникают признаки сердечного застоя. Сердечная недостаточность развивается преимущественно по левому типу; иногда уже в первые часы появляются застойные хрипы и одышка. При самой тяжелой недостаточности сердца развивается приступ сердечной астмы с отеком легких. В некоторых случаях происходит ослабление правого желудочка с явлениями застоя по большому кругу. Сама по себе острая недостаточность сердца может участвовать в развитии коллапса (кардиогенного коллапса). Признаки застоя при коллапсе могут быть замаскированы. Характерно для инфаркта миокарда сочетание сердечной и сосудистой недостаточности с большей или меньшей выраженностью той или другой в разных случаях и в разные периоды болезни. Застойные явления могут развиться и в последующем, через несколько дней или недель, когда исчезают явления коллапса и латентная слабость    сердца становится явной, а также в связи с возникшими осложнениями.

Лечение аорт

При наличии гипертонии применяются гипотензивные средства. Показано введение  препаратов, повышающих свертывание крови: хлористого кальция, витаминов С и К и других средств. Описаны случаи успешного хирургического вмешательства при расслаивающей аневризме аорты. Сущность операции заключается в наложении отверстия на внутренней оболочке аорты на уровне дистального конца расслаивания, благодаря чему кровь, поступающая в стенку аорты через спонтанно возникшее отверстие, возвращается обратно в просвет аорты, чем предупреждается разрыв ее наружной стенки, всегда ведущий к смерти. Перспективы оперативного лечения больных расслаивающей аневризмой делают в настоящее время раннюю ее диагностику практически особенно важной. Гипертонический криз возникает у больных гипертонической болезнью чаще всего в фазе органических изменений сосудов, но также и в более ранней. Представляя собой обострение всех симптомов, присущих гипертонической болезни,, гипертонический криз требует срочного применении ряда лечебных мероприятий. Периодически, при добавочном повышении артериального давления, резко усиливается головная (боль, появляется тошнота, рвота,   головокружение, иногда потеря равновесия. Головная боль тупая, иногда пульсирующая, чаще локализуется в области затылка, иногда в области темени или лба. В некоторых случаях она настолько сильна, что больной, не мол  сет повернуть голову, открыть глаза, говорить. Нередко в связи со спазмом сосудов сетчатки наблюдается расстройство зрения вплоть до полной потери его на   короткий, а иногда и более длительный срок, расстройство и затруднение речи, односторонняя слабость конечностей и другие очаговые симптомы со стороны центральной нервной системы. На высоте криза иногда развивается приступ клоникотонических судорог, напоминающий припадок эпилепсии или почечной эклампсии; такие приступы могут повторяться. Между отдельными    приступами и после прекращения судорог   больной находится в состоянии глубокой комы. Иногда наблюдаются подергивания только отдельных   мышечных групп лица или конечностей.

Надстройка зданий

В первых двух случаях возможна надстройка зданий, в третьем случае эта возможность требует проверки, в четвер­том и пятом надстройка невозможна.Целесообразность переустройства зависит и от величины объекта. Чем меньше объект, тем, как правило, менее рацио­нально вкладывать в него средства на капитальный ремонт с использованием его для жилья. Поэтому целесообразность прове­дения капитального ремонта небольших зданий с жилой пло­щадью до 500-700 м2, имеющих физический износ в пределах .30-50%, должна тщательно проверяться. Такие дома в ряде случаев более рационально переоборудовать для другого назна­чения (учреждения обслуживания) или проводить в них поддер­живающий ремонт с последующим сносом.
Определение физического износа зданий производится с учетом износа отдельных конструкций и их удельной стоимости. Такие дома являются преобладающими среди капитально ре­монтируемых зданий.
Графа 4 настоящей таблицы заполняется на основании об­следования здания, графа 5 является произведением граф 3 и 4.
Степень физического износа основных конструктивных эле­ментов определяется при осмотре здания по аналогии с изно­сом стен, который принимается на основании признаков.
Конструкции, имеющие износ более 60%, находятся в ава­рийном состоянии. Они не пригодны для эксплуатации.
Обследование зданий необходимо начинать с осмотра стен. Если стены находятся в аварийном состоянии, то без осмотра других конструкций здание следует предназначать к сносу.
Определив рекомендации для каждого строения, проектиров­щик составляет картограмму рекомендуемых решений о даль­нейшем использовании каждого объекта по его техническому состоянию. Эти решения в виде штриховых или буквенных обо­значений наносятся на план застройки.
Картограмма технического состояния реконструируемых кварталов является первым критерием пригодности зданий для последующего использования. Она сразу позволяет выявить дома, подлежащие сносу, поэтому все дальнейшие проектные работы по реконструкции старых кварталов и построения после­дующих картограмм (по инсоляции, защите от городского шума) необходимо проводить на плане существующей застрой­ки, освобожденном от сносимых по техническому состоянию зданий.

Метки: возможность, надстройка, проверка

Акропарастезии

При этом наблюдается резкое побледнение и похолодание пораженных участков. Такие состояния наступают приступами, длящимися от нескольких минут до нескольких часов. Во время приступов трудно бывает производить мелкие координированные движения, как это бывает при внешнем охлаждении. Иногда по окончании приступа наступает обратное состояние – эритромелалгические явления, что наблюдается также при внешнем охлаждении. Приступы вызываются охлаждением и рядом эндогенных факторов. Часто они возникают утром после сна, а иногда и ночью. По-видимому, большую роль играют гуморальные условия. При мышечной работе акропарестезии обычно исчезают. Эритромелалгия выражается жгучей болью и резкой активной гиперемией дистальных частей конечностей. Гиперемия сопровождается повышением температуры, отечностью. В противоположность акропарестезии, при которой больше страдают руки, здесь поражаются главным образом ноги. В противоположность акропарестезии, при которой возникает гипестезия, в данном случае наблюдается резкая гипералгезия. Приступы акропарестезии учащаются в холодное, сырое время года, эритромелалгия же усиливается в летнее жаркое время. При эритромелалгии все, что ведет к согреванию и повышению кровенаполнения, усиливает боли. Жгучие боли при эритромелалгии, по-видимому, обусловлены нарушением вазомоторной координации между расширенными артериями и спастически сокращенными капиллярами или артериолами. Об этом свидетельствует обнаруживаемое плетизмографически малое увеличение объема пальца при внезапном приливе крови (по снятии жгута). По-видимому, боли возникают вследствие того, что пульсорные волны расширенных артерии, встречая препятствие в артериолах и капиллярах, сильно ударяют по богатым рецепторами артериально-венозным анастомозам.

Тренировка глазных мышц

На первых порах, мысленно натягивая мышцы глаза, вы не будете ощущать заметного эффекта. Не смущайтесь этим и упорно продолжайте тренировки. Посмотрите на какой-нибудь другой предмет и постарайтесь при этом почувствовать постоянное натяжение прямых мышц, втягивающих глаз в глазницу. Не торопитесь обнаружить какие-либо изменения резкости видимых объектов. В данном упражнении вашей плавной задачей является достижение четкости при работе прямых мышц глаза. Не надейтесь, что это  ощущение возникнет у вас через одну-две тренировки Вы без всякого труда сможете отжаться от пола один раз и, встав, не почувствуете никакой усталости в мышцах. Но после нескольких десятков повторений вам удастся гораздо полнее ощутить свои мускулы, их напряжение. Возможно, появится даже некоторая болезненность. Если вам действительно удастся расслабить тело и глаза и в то же время заставить прямые мышцы глаза напрягаться, эффект станет заметным буквально через 10-15 минут. Если степень миопии не очень высока и прямые мышцы работают лишь частично, этот эффект менее выражен. По этому поводу известный специалист М. Уиндолф пишет: «Ощущения, вызываемые этим упражнением на натяжение мышц, после пятнадцати минут реальной концентрации трудно описать… Эти ощущения напоминают ощущения человека, страдающего головной болью – тупая, обычно быстро проходящая боль позади глаз. Как только вы отводите глаза от того, на что смотрите, это ощущение пропадает.» Как утверждает М.Уиндолф, это кратковременное, слегка болезненное ощущение является косвенным признаком того, что ваши прямые мышцы глаза действительно сокращаются. Со временем этот болезненный (хотя и не для всех) эффект исчезнет и к тому времени, когда ваше зрение полностью придет в норму, он уже никогда не будет повторяться. Это упражнение надо включить в свою ежедневную программу вместе с упражнениями на перемещение, центральную фиксацию и др. Выполняя его, вы сможете все чаще и дольше наслаждаться проблесками улучшенного зрения, о которых речь пойдет ниже. Во время какого-либо простого упражнения вы можете обнаружить у себя моменты сверхчеткого зрения.

Сердечная астма

Как известно, сердечная астма осложняет те же заболевания, что и отек легких. При тяжелом и длительном приступе сердечной астмы могут появиться признаки отека легких. Острый отек легких всегда сопровождается приступом удушья. Такие приступы описываются то как сердечная астма, то как острый отек легких, то как сердечная астма с отеком легких. В то же время при отеке легких не всегда полностью выражены все классические симптомы. Мы наблюдали случаи отека легких совершенно без выделения мокроты или с не значительным выделением (один – два плевка). Как указывалось, мокрота может быть не только розовой, но и желтоватой или бесцветной; пенистость ее не всегда одинаково выражена; количество хрипов при отеке легких также варьирует, причем в течение приступа как характер, так и количество хрипов могут меняться. Такое разнообразие картины отека легких, возможно, объясняется тем, что альвеолы заполнены неодинаковым количеством отечной жидкости, а в части случаев, по видимому, имеется преимущественно отек интерстициальной ткани легких. В обоих легких, больше справа в верхнем отделе, определяются крупные очаговые тени с нечеткими размытыми контурами средней интенсивности. Корень правого легкого расширен, от него отходят расширенные сосудистые тени. В левой плевральной полости небольшое количество жидкости. Сердце выраженной митральной конфигурации. В последующие дни характерная для отека легких динамика рентгенологической картины; через 30 часов значительное уменьшение очаговых теней в легких; спустя 4 дня-полное исчезновение очаговых теней, нормальный рисунок легочной ткани; жидкости в левой плевральной полости меньше. Во время приступа сердечной астмы у другой больной митральным стенозом при полном отсутствии влажных хрипов, характерного клокочущего дыхания и какого либо выделения мокроты, также получена рентгенологическая картина отека легких. Такого рода клинико рентгенологические параллели позволяют выявлять «скрытый  отек легких, который обычно  проходит под диагнозом сердечной астмы. Интересно отметить, что рентгенологическая картина отека легких, возникающего в результате воздействия на дыхательные пути разного рода токсических веществ (фосген и др.) и сердечного отека легких совершенно тождественна.

Артериальный тонус

Повышение артериального тонуса поддерживает артериальное давление на определенном уровне. Повышение венозного тонуса в сочетании с застоем крови, возникающим в результате сердечной недостаточности, ведет к нарастанию венозного давления в крупных венах, которые доставляют кровь к правому и левому сердцу. Это способствует увеличению кровенаполнения желудочков во время диастолы. Если ослабление сердца выражено не очень резко, и застой не слишком велик, увеличение диастолического кровенаполнения желудочков ведет к некоторому повышению минутного объема, величина которого может приближаться к нормальной. Для проявления указанных реакций требуется, по видимому, определенное время. При остро возникшей недостаточности сердца эти вазомоторные реакции не успевают развиться. Вторая закономерно развивающаяся при хронической недостаточности сердца реакция – увеличение массы циркулирующей крови за счет повышения кровообразования. Целесообразность этой реакции в значительной мере снижается существующим при недостаточности сердца замедлением скорости кровотока. Увеличенная масса крови может в конечном счете стать балластом для ослабевшего сердца, хотя в начальных стадиях недостаточности сердца увеличение массы крови вместе с повышением венозного давления в ряде случаев способствует усиленному наполнению сердца во время диастолы, что при умеренной степени недостаточности вызывает увеличение сниженного минутного объема. Чтобы увеличилась масса крови и усилился приток крови к сердцу, также требуется некоторое время, и эта реакция при острой сердечной недостаточности не успевает развиться. Острая перегрузка малого круга, возникающая при внезапной несостоятельности сердца, ведет к понижению кровенаполнения большого круга и уменьшению притока крови к сердцу. Имеются данные о наличии специального разгрузочного легочного рефлекса Швик. Повышение давления в сосудах изолированного от общей системы кровообращения легкого вызывает рефлекторное замедление сердечного ритма и падение артериального давления.