Астигматическое зеркало

Воспользовавшись маркером, прорисуйте спицы колеса, чтобы получились более толстые линии глубокого черного цвета, следя за тем, чтобы яркость всех линий была одинакова. Теперь вы имеете черно-белое изображение колеса. Чтобы улучшить его, используем флуоресцентные маркеры яркого желтого и оранжевого цветов. Цвета этих маркеров в принципе не имеют значения; вы даже можете вообще не пользоваться ими. Обведите каждую спицу колеса оранжевым цветом и заполните промежутки желтым, оставив внутренний круг белым. Позже вы можете поэкспериментировать и подобрать наиболее подходящие вам сочетания цветов, исходя из того, что яркие цвета привлекают внимание и стимулируют работу всех структур глаза. После всех описанных выше операций вы получите картинку, похожую на радужную оболочку глаза. Поместите ее на окно на уровне глаз и отойдите назад на такое расстояние, чтобы вы еще могли различить линии без очков или контактных линз. Теперь посмотрите на линии в районе центра картинки. Что вы видите? Если вы страдаете астигматизмом, вы обнаружите, что некоторые линии кажутся более темными, чем другие, проходящие в других направлениях. Привыкните немного к картинке и начните экспериментировать. Не отрывая взгляда от картинки, попробуйте наклонять голову вправо и влево, а также поворачивать ее вбок. Посмотрите на внутреннюю и внешнюю окружности. Попробуйте просто всматриваться в воображаемую точку, расположенную за листом бумаги. Попробуйте моргать и зевать. Проверьте, что происходит после того, как вы одну минуту позанимаетесь пальмингом. Попробуйте быстро накрывать ладонью поочередно правый и левый глаз, чтобы обнаружить разницу в их восприятии. Отмечайте в каждом случае, что происходит. Если вы «типичный» астигматик, горизонтальные линии астигматического зеркала будут выглядеть более черными и четкими, чем вертикальные. Кроме того, вы можете обнаружить, что линии вблизи горизонтальной оси расположены свободнее, а вблизи вертикальной – плотнее друг к другу.

Стимуляция сердечной мышцы

Купирующее действие оказывает при внутривенном введении эуфиллин. В этом случае играет роль стимуляция эуфиллином сердечной мышцы, снижение транзиторного повышения артериального давления во время приступа, понижение венозного давления с уменьшением благодаря этому притока к сердцу. Особое значение имеет способность препарата снижать давление в легочной артерии. Хорошо известно сейчас бронхолитическое действие эуфиллина. При приступе сердечной астмы, протекающем с явлениями бронхоспазма, эуфиллин особенно эффективен. Через 5-8 минут после внутривенного вливания 0,24-0,36 г эуфиллина дыхание становится свободнее, выдох менее затруднен, количество свистящих, а затем и влажных хрипов уменьшается, и через 20-30 минут приступ заканчивается. Положительное симптоматическое действие при такого рода приступах сердечной астмы оказывает также атропин, эфедрин. Применение адреналина при бронхоспазме у больных сердечной астмой противопоказано, как и в тех случаях, когда диагноз колеблется между сердечной и бронхиальной астмой. Достаточно вспомнить, что коронароспазм и коронаротромбоз нередко лежат в основе патогенеза приступов сердечной астмы. Имеются также указания на то, что адреналин, уменьшая количество крови в большом круге кровообращения, способствует перемещению ее в малый круг. Ведущее значение застоя, а иногда и отека легких в патогенезе сердечной астмы делает показанным кровопускание. Последнее, уменьшая венозный приток к сердцу, способствует разгрузке малого круга. В эксперименте влияние кровопусканий на течение гемодинамических процессов обнаруживается заметным ускорением легочного кровотока и резким понижением количества крови в легких. При уменьшении общего наполнения сосудистого ложа после кровопускания особенно резкие сдвиги отмечаются именно в отношении системы легочной артерии. Отсюда делают заключение, что разгрузка легочного депо обусловлена не только самим извлечением крови, но и перераспределением ее. Обильное кровопускание 300-40О мл крови в сочетании с другими средствами обычно дает очень хороший эффект при сердечной астме и особенно при выраженном отеке легких.

Оксиуглеродная кома

При большом содержании окиси углерода во вдыхаемом воздухе замещается значительная часть кислорода крови, наступают тяжелые нарушения дыхания, асфиксия и, наконец, паралич дыхания. Первые признаки отравления – головная боль, головокружение. Затем появляется звон в ушах, биение в висках, темные круги перед глазами, бледность, учащение пульса и дыхания, общая слабость, парез нижних конечностей, тошнота, рвота. Более высокое содержание карбоксигемоглобина влечет за собой еще большее учащение пульса и дыхания. При замещении 60-60% кислорода наступает обморок, чейн стоксово дыхание, судороги, при 60-70% -кома с нарастающими явлениями паралича дыхания и кровообращения. При связывании 70-80%   гемоглобина наступает смерть. Патологоанатомические исследования обнаруживают множественные экхимозы во всех органах. Ткань головного мозга отечна, гиперемирована, с мелкими кровоизлияниями и очагами размягчения. Функциональные и морфологические изменения, согласно господствующим взглядам, зависят от кислородного голодания тканей и связанных с ним нарушений обмена. При оксиуглеродной коме сознание отсутствует, мочеиспускание и дефекация непроизвольные. Лицо цианотично красное, слизистые оболочки ярко розового цвета, на теле – розовые пятна и отдельные геморрагические высыпания. Пульс частый и малый, артериальное давление понижено. Температура часто высокая. Дыхание поверхностное, зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует. Сухожильные рефлексы повышены, иногда появляются ригидность затылка, опистотонус, клонус стоп, положительный симптом Бабинского, клонико тонические судорога. При дальнейшем развитии комы наступает атония, арефлексия, нарушение глотания, нарастают дыхательные расстройства, дыхание останавливается. После тяжелого отравления остаются расстройства в виде нарушений чувствительности, парезов, параличей, нарушений высшей нервной деятельности. При оказании помощи отравленным СО нужно добиваться возможно более быстрого удаления ее из крови и восстановления нормального уровня кислорода. СО начинает выделяться из крови, когда содержание ее во вдыхаемом воздухе снижается или воздух совсем от нее освобождается. При легких отравлениях достаточно вывести пострадавшего из атмосферы, насыщенной СО, и обеспечить свободный доступ чистого воздуха. Содержание СО в крови снижается тем быстрее, чем выше содержание кислорода во вдыхаемом воздухе и чем глубже дыхание и лучше вентиляция альвеолярного воздуха. При тяжелых отравлениях для более быстрого удаления СО из «крови применяется ингаляция кислорода или лучше смеси кислорода с 5-7% углекислого газа, возбуждающего дыхательный центр. При слабом дыхании следует ввести лобелии (0,3 мл 1% раствора внутривенно или 1 мл внутримышечно) или цититон (до 1 мл внутривенно или внутримышечно).

Стенокардия

Характерное для грудной жабы стеснение в груди иногда воспринимается как невозможность глубоко вдохнуть, в других случаях боль воспринимается как изжога, хотя эта «изжога» возникает при ходьбе и прекращается, когда больной останавливается. Нередко как эквивалент стенокардии появляется экстра асистолия или затруднение дыхания, внезапно наступающее во время движения и заставляющее больного останавливаться. При нетипичной локализации болей, если не учитывается вся клиническая картина в целом, иногда ошибочно диагностируется язва желудка или приступ холецистита, плечевой плексит, межреберная невралгия. Возможны и обратные ошибки. Субкардиальная язва или рак желудка, рак пищевода, заболевание позвоночника вызывают в    некоторых    случаях боли, иррадиирущие в левую половину груди, в лопатку или левую руку; приступы печеночной, реже почечной колики при недостаточном анализе всей клинической картины также служат поводом для диагноза грудной жабы. При подобных обстоятельствах каждый раз должен возникать вопрос, являются ли боли в области сердца действительно иррадиирущими или они вызваны рефлекторным спазмом коронарных сосудов (рефлекторная грудная жаба). Этот вопрос помогает решить реакция больного на нитроглицерин. Нужно отличать стенокардичеекие боли от болей при сердечно   сосудистом неврозе. Боли при кардиальгическом неврозе не связаны с физическим напряжением, но это и не стенокардия покоя, которая появляется при далеко зашедших склеротических изменениях в коронарных сосудах и которой предшествует длительный период стенокардии напряжения. Боли локализуются обычно вокруг соска, имеют ноющий    или колющий характер, держатся длительно, нередко часами, днями; нитроглицерин болей не снимает. Даже если бывают острые боли, они возникают на фоне постоянных, длительных. Нередко болевой симптом сочетается с другими проявлениями невроза: нарушениями ритма сердца, головными болями,    головокружением, наклонностью к депрессий,    мнительностью, плаксивостью и т. д. Решающее значение в возникновении и обострении кардиальгического невроза имеют психические факторы.

Разработка проектных предложений по защите от шума

Для разработки проектных предложений по защите от шума в жилых помещениях от городского транспорта необходимо знать фактический уровень шума и допускаемый по нормам. Фактический уровень шума на городских магистралях составля­ет около 80-90 дбА. Предельно допустимый нормативный уро­вень шума на селитебной территории должен составлять днем 50 дбА, ночью 40 дбА, а в жилых помещениях – днем 40 дбА, а ночью 30 дбА. Если окна жилой комнаты обращены на район­ную магистраль, то допустимый уровень шума увеличивается на 5 дбА, если на городскую магистраль – на 10 дбА., Разность фактического и нормативного уровня шума (например., 85-40 = 45 дбА) составляет сверхнормативный шум.Следует учесть, что слуховое восприятие шума находится в логарифмической зависимости от его уровня, т. е. каждый по­следующий за нормальным уровнем децибелл воспринимается ухом в 1,26 раза интенсивнее предыдущего.
Снижение шума от городского транспорта на территории реконструируемых кварталов и превращение их в благоустроен­ные микрорайоны осуществляются путем закрытия по ним дви­жения городского транспорта и превращения улиц во внутри-квартальные проезды, пешеходные аллеи и бульвары. Кроме то­го, снижение шума достигается за счет удаления окоп жилых, помещений от крайней полосы, движения на магистрали (т. е.. чем окно дальше от бордюрного камня тротуара по горизонтали пли вертикали, тем шум в комнате меньше). Обычно у окон, об­ращенных на магистраль и расположенных на уровне 4-5-го этажа, уровень шума, по сравнению с наблюдающимся шумом у кромки тротуара, ниже примерно на 10 дбА. Для обращенных внутрь квартала окон зданий, расположенных на магистралях, снижение шума составляет около 20 дбА. Поэтому важно при перепланировке ремонтируемых домов хоть одну из комнат квартиры ориентировать в более тихую, дворовую часть рекон­струируемого квартала. И наконец, зеленые насаждения и газоны, расположенные на тротуаре, создают для нижних этажей звуковую тень и снижают уровень шума примерно на 5 дбА.
Защиту от шума городского транспорта необходимо учиты­вать в проектных решениях, причем возможны следующие пред­варительные рекомендации: если величина сверхнормативного шума в помещениях составляет до 20 дбА, то необходимо пере­планировку помещений квартир вести так, чтобы в каждой из них хоть одна комната была обращена внутрь квартала, если сверхнормативный шум более 20 дбА, что бывает в угловых зданиях, выходящих на перекрестки шумных улиц и магистра­лей, и в нижних этажах зданий, расположенных на магистралях, то такие здания следует реконструировать для использования по другому назначению, под магазины, гостиницы, учреждения, где пребывание людей кратковременное.

Метки: предложение, транспорт, шум

Картограмма инсоляции

Картограмма инсоляции позволяет решить, какие здания или их части надо снести по условиям инсоляции, какие здания не пригодны для жилья и их следует реконструировать под учреждения, магазины, гостиницы и другие общественные зда­ния с кратковременным пребыванием в них людей, в каких домах следует выполнить перепланировку с выходом хотя бы одной комнаты каждой квартиры на инсолируемый фасад, где разместить детские учреждения и площадки, требующие повы­шенной инсоляции в северных районах и защиты от инсоляции в зожных районах РОССИИ, и какие нужно провести мероприятия «о затенению и организации солнцезащитных устройств.Таким образом, картограмма инсоляции здании ипрсдал реконструктивные мероприятия для каждого дома по условиям обеспечения нормальной его инсоляции.
Требования по аэрации и ветрозащите реконструируемой тер­ритории также различны в зависимости от климатического рай­она в котором расположен реконструируемый город. Для се­верных районов с суровым климатом эти требойгнияуводятся к ветро- и снегозащите. Для южных районов с жарким Клима­том должна быть предусмотрена аэрация реконструируемой территории.
Реконструктивные мероприятия для районов с суровым кли­матом должны быть направлены на снижение скорости ветра, уменьшение снеговых заносов и уменьшение дополнительных теплопотерь. Со стороны господствующих зимних ветров необхо­димо создавать фронт сплошной застройки, служащий ветро- и снегозащитным экраном внутриквартальной территории и спо­собствующий обтеканию ее ветровыми и снеговыми потоками. Отдельные компактные группы зданий следует сохранять. После реконструкции дома должны иметь минимальное количество вы­ступов, эркеров, лоджий, балконов, пристроек, тамбуров и т. п., которые способствуют отложению и накоплению снега. На на­ветренную сторону следует ориентировать подсобные помеще­ния, лестничные клетки, по возможности меньшее число жилых комнат. В районах с большим снегопадом внутриквартальные дет­ские, спортивные и хозяйственные площадки нужно располагать в зоне аэродинамической тени или защищать их навесами, стенками и другими ветрозащитными экранами.

Метки: картограмма, перепланировка, условие

Постановка диагноза

В случаях, когда трудно решить, имеет ли врач дело с приступом бронхиальной астмы или у больного приступ сердечной астмы, эуфиллин является средством выбора. Эуфиллин не только позволяет избежать введения адреналина, но и положительно влияет на венечные сосуды сердца и сократительную деятельность сердечной мышцы. Имеются указания (Б. Б. Коган) на исключительно хорошее действие эуфиллина при внутривенном капельном введении. При бронхиальной астме средней тяжести эуфиллин может быть применен внутрь (по 0,1-0,15 г), в суппозиториях, в микро клизме. Противопоказано введение морфина. Угнетающее действие его на дыхательный центр, а также возможное бронхоспастическое влияние делают морфин при бронхиальной астме опасным. Помимо этого, имеется еще опасность развития морфинизма. Только самым тяжело больным при отсутствии эффекта от всех обычно применяемых средств допускается введение небольшой дозы морфина или пантопона (0,5-1 мл 1 % раствора) в сочетании с атропином. При астматическом состоянии, не купирующемся указанными выше спазмолитическими средствами, и в период частых и тяжелых приступов, требующих многократного введения адреналина, в последние годы нашла применение гормональная терапия – АКТГ и кортикоидами, в настоящее время преимущественно лидрокортикоидами. Действие их основано на спазмолитическом и десенсибилизирующем влиянии при бронхиальной астме.   По   многочисленным наблюдениям уже   через 2-5 дней после начала лечения астматическое состояние снимается или значительно смягчается, приступы прекращаются совсем или урежаются и значительно облегчаются. После 2-3 недельного лечения наступает более или 1менее продолжительная ремиссия, которой не удавалось добиться применением других средств. Особенно ценно благоприятнее действие гормональной терапии при бронхиальной астме у больных с хронической легочной недостаточностью. Известно, что противопоказанием к применению АКТГ и кортикоидов является гипертоническая болезнь, недостаточность сердца, стенокардия, язвенная болезнь. Легкий приступ бронхиальной астмы проходит без всякого лечения. Некоторым больным помогает горячая ножная или ручная ванна, банки, горчичники. Многие больные при легких и средней тяжести приступах получают облегчение от курения лечебных сигарет или вдыхания дыма при сжигании астматола или других противоастматических смесей, содержащих листья белладонны, дурмаша, небольшое количество нитрита натрия и др.

Мигрень

Иногда в первом периоде мигренозного приступа замечается понижение функций одного какого-либо участка мозговой коры. Из таких нарушений наблюдается расстройство экспрессивной речи: у больного развивается афазия, имеющая временный характер. Такого рода ослабления или прекращения функций могут касаться самых разнообразных корковых анализаторов. Этот первый период нарушения функций мозга через некоторый промежуток  времени  сменяется более длительным  периодом  головной боли. В период головной боли каждое механическое и функциональное раздражение мозга (свет, звуки, сотрясения, кашель) вызывает усиление головной боли. Приступ длится несколько часов (около 12) и обыкновенно проходит, если больному удается заснуть. Часто облегчение наступает от прикладывания к голове горячего, иногда от сильного стягивания головы повязкой. Во время приступа мигрени лицо обычно бледнеет и зрачок на больной стороне расширяется. Дюбуа-Реймон, анализируя приступы мигрени у себя самого, пришел к заключению, что здесь имеет место спазм сосудов лица и мозга вследствие раздраженного состояния шейного симпатического отдела-hemicran.a sympath.cotomca. Такая точка зрения вполне применима для объяснения и других явлений первого периода мигренозного приступа: ослабление и прекращение функций отдельных участков головного мозга легко объяснить спастическим сокращением сосудов данных участков и возникающим отсюда недостаточным снабжением этих участков кровью. Иногда особенно четкая мозговая работа наблюдается в тех случаях, когда в период, предшествующий мигренозному приступу, отмечается некоторая «туманность» в мозговой работе, зависящая от недостаточного тонуса артериальной распределительной сети мозга. Спастическое сокращение сосудов у таких людей проходит через стадию, которая сначала компенсирует существовавший ранее недостаток противоположного характера. Обычно у таких людей мигренозные приступы наступают исключительна редко, при сочетании каких-то особых факторов.

Печеночная кома

Большое значение придают обеднению печени гликогеном. Последнее выбывает снижение жизнедеятельности печеночных   клеток, угнетение их барьерной функции, способствует нарушению обменных функций. Печеночная клетка делается как бы беззащитной по отношению к токсическим влияниям. Тяжелые расстройства наступают в белковом обмене; падает образование фибриногена и протромбина, дезаминирование аминокислот и синтез мочевины нарушаются. В крови накопляется большое количество аминокислот, чему способствует распад печеночных клеток. В результате происходит сдвиг реакции крови в кислую сторону. Кроме того, некоторые аминокислоты обладают непосредственно токсическим действием. Часто повышается остаточный азот крови. Это одна из форм азотемии, не зависящей от нарушения функции почек. Уровень мочевины крови не повышен, иногда даже понижен, так как образование мочевины в печени нарушено. Остаточный азот повышен за счет немочевидных фракций, главным образом за счет азота аминокислот; это – так называемый резидуальный азот. Увеличивается выделение аминокислот с мочой, причем некоторые аминокислоты – лейцин и тирозин-выпадают в виде кристаллов. Последний симптом дол го считался отличительным для «острой желтой атрофии печени», но он не обязателен, так как при этой болезни кристаллы лейцина и тирозина могут отсутствовать, а единичные кристаллы встречаются и при других заболеваниях. Патологические продукты обмена накапливаются также вследствие понижения барьерной функции печени. В результате возникает тяжелая общая интоксикация и главным образом  интоксикация центральной нервной системы. Развивается кома. По современным представлениям, в развитии печеночной комы участвует ряд факторов. Это прежде всего расстройство процессов обмена в печени, в связи с чем наступает нарушение химизма крови и тканей, в том числе и мозговой, затем это токсическое повреждение мозговой ткани патологическими продуктами обмена вследствие выключения барьерной функции печени и, наконец, это интоксикация мозга продуктами распада печеночной паренхимы.

Сознательный контроль

Часто после многих непроизвольных «проблесков четкости» некоторые люди учатся, расслабляясь определенным образом и подключая определенные глазные мускулы, вызывать такое состояние по своему желанию. Как и предыдущий, этот эффект весьма полезен, когда необходимо четко что-то рассмотреть, а очки в данный момент недоступны. Непроизвольное улучшение резкости. Иногда вы просто смотрите на какой-либо объект и вдруг осознаете: «О боже, я могу видеть!» Часто это осознание сопровождается чувством покоя, комфорта, четкости и расслабления в глазах. Продолжительность может варьировать в пределах нескольких секунд. Это состояние – ваше естественное зрение, и по мере тренировки частота и продолжительность его возникновения будут возрастать. Для получения «проблеска четкости» существует специальное упражнение. Суть его такова: человек должен бросить моментальный, буквально на доли секунды, взгляд на объект, после чего мягко закрыть глаза, прикрыть их ладонями и попытаться во время пальминга представить себе этот объект либо часть его более четко, чем он был увиден на самом деле. Моментальный взгляд имеет слишком маленькую длительность, чтобы глаза успели напрячься и зрение ухудшилось от возникшего усилия. Вы просто ловите свои глаза на том, что они все-таки могут видеть хорошо. Также способствует улучшению зрения последующее мысленное представление объекта. Об этом более подробно речь пойдет ниже. Представив хорошенько увиденный предмет, пациент убирает руки с глаз И опять бросает взгляд на него. Таким способом когда удается довольно быстро улучшить зрение, возможно, через некоторое время вы обнаружите, что можете сохранять улучшенное зрение больше, чем на доли секунды. Расстояние, на котором вы должны располагать себя рассматриваемый предмет или, например, текст, зависит от вида нарушения зрения, которое  вас имеется. Грубо говоря, объект, на котором вы тренируетесь, должен располагаться за границей четкого видения, чтобы его можно было рассмотреть, приложив некоторое усилие. Но вот делать этого усилия как раз таки и не надо. После упражнений на моргание и проблески вы должны хорошо увидеть эту строку без напряжения и каких-либо усилий. Во время «проблеска четкости» вы увидите, что черное – это очень черное. Запомните это. Запомните также невероятный уровень детализации, который появляется при достижении центральной фиксации.