В крови повышен уровень билирубина, в моче отмечаются желчные пигменты и положительная реакция на уробилин как показатель недостаточной способности печени ресинтезировать кишечный уробилин. Только в части случаев больные в этот период чувствуют себя плохо, жалуются на отвращение к еде, резкую слабость, плохой сон. Однако во всех случаях заболевание протекает как обычный инфекционный гепатит, и ничто в это время еще не предвещает плохого исхода болезни. Перемена в состоянии наступает внезапно, нередко в момент кажущегося перехода к выздоровлению (уменьшение желтухи, улучшение самочувствия). Такой перелом наступает чаще на 3-4 неделе болезни, считая от появления первых симптомов, или на 1-2 неделе, считая от момента возникновения желтухи; в отдельных случаях он совершается очень быстро. Мы наблюдали больную, у которой коматозное состояние развилось на 2 день после появления желтухи вслед за двухдневным преджелтушным периодом. Переход, в злокачественное течение характеризуется главным образом нервно мозговыми симптомами. Появляется беспокойство, бессонница, периодические состояние возбуждения. В других случаях перелом в болезни сопровождается резкой слабостью и сонливостью. Для печеночной комы характерно чередование периодов сонливости и возбуждения (бессонница т возбуждение ночью и сонливость днем). Во время возбуждения больной мечется в постели, неожиданно без причины кричит. Часто появляются подергивания мышц, конечностей или лица. Челюсти нередко сжаты, и при попытке раскрыть рот больного обнаруживается спазм жевательных мышц. Иногда наблюдаются менингеальные симптомы-ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, повышение сухожильных рефлексов на конечностях, клонусоид и даже клонус стоп. Отмечается положительный симптом Бабинского. Сознание в это время уже отсутствует, временами больной стонет или кричит. На вопросы врача и окружающих он не реагирует, но чувствительность еще не потеряна. Если поднести к носу больного нашатырный спирт, он отворачивает головку, на булавочный укол реагирует криком и движениями; если раздражать конечность, больной отдергивает ее. При пальпации печени, особенно в подложечной области, больной кричит от боли.
Метки:
ригидность,
симптом Бабинского,
симптом кернига
При наличии выраженного общего и мозгового склероза кровопускание может вести иногда к еще большему ухудшению кровоснабжения тканей и в том числе мозговой. Нет оснований для кровопускания при кратковременных кризах. Кровопускание целесообразно при тяжелых и затяжных кризах, главным образом протекающих с нарастанием сердечного застоя. В других же случаях, особенно когда имеется мозговой склероз, отдается предпочтение кровоизвлечению при помощи пиявок – помимо более медленного извлечения крови, известную положительную роль, возможно, имеет лротивотром ботическое влияние гирудина. Для понижения тонуса сосудов и снижения артериального давления вводят серно кислую магнезию (10-15 мл 25% раствора внутривенно или 20-25 мл внутримышечно). Сернокислая магнезия во всех случаях купирует гипертонические кризы первого типа. При втором типе гипертонического криза некоторое улучшение наступает лишь у части больных. При первом типе гипертонического криза купирующее действие оказывает пахикарпин – ганглиоблокирующий препарат, задерживающий проведение возбуждения из центральной нервной системы на периферию (Sol. Pachycarpi ni 3% 3 мл внутривенно). Применение этого средства допустимо только в условиях стационара (при лечении гипертонической болезни вне криза препарат действует слабо). Более высокую оценку получил другой отечественный танглиоблокирующий препарат пентамин, оказывающий влияние во многих случаях криза также и второго тина. Наилучшим препаратом для купирования приступа, но наблюдению Института терапии, оказался дибазол, который купирует кризы и первого, и второго типа (при первом тине в 100% случаев, при втором – в 70%). Дибазол наиболее сильно действует при внутривенном введении (Sol. Dibasoli 1% 3 мл), менее эффективен – при внутримышечном.
Метки:
дибазол,
покровы,
стационар
При тяжелом приступе больной сгибает еще туловище вперед, при этом сдавливаются вены брюшной полости и увеличивается венозный застой в нижней части туловища, опять таки с теми же последствиями для работы сердца. В том же направлении действует наложение жгутов на все четыре конечности. Их накладывают таким образом, чтобы затруднить венозный отток, не сдавливая артерий, т. е. не ограничивая притока крови. Кровь перемещается в конечности, малый круг разгружается. При тяжелых состояниях предпочтительно сделать кровопускание, не затрачивая времени на наложение жгутов, и лишь при невозможности произвести кровопускание можно прибегнуть к этому способу. В настоящее время предложено при отеке легких вдыхание паров алкоголя, препятствующих образованию пены в дыхательных путях. Благодаря этому улучшается проходимость дыхательных путей и снижается местная аноксия с ее влиянием на проницаемость легочных капилляров. Техника такова: больному вводят носовой катетер, соединенный, через газопровод с кислородным баллоном, причем в обычно устанавливаемый увлажнитель наливают вместо воды 95% этиловый спирт. Введение кислорода регулируют так, что, начал с 2,-3 л, уже через 5-6 минут больной получает по 6-7 л кислорода в минуту. Применение 7 0% алкоголя менее эффективно. При дыхании через маску концентрация алкоголя должна быть не выше 30-40%: более высокую концентра дню больные переносят плохо. Алкоголь обладает небольшим седативным и сосудорасширяющим действием, никаких неприятных побочных явлений при вдыхании паров алкоголя не бывает.Таким образом, оказывая неотложную помощь больному с сердечной астмой, вводят морфин, строфантин, эуфиллин, прибегают к кровопусканию в зависимости от индивидуальных особенностей течения приступа. Благоприятно действует сочетание различных средств, например морфина и строфантина, морфина и кровопускания если имеются показания к введению строфантина, хорошо сочетать его с эуфиллином: 0,25 мг строфантина и 0,24 г эуфиллина.
Метки:
алкоголь,
глюкоза,
диуретики
Боли при инфаркте миокарда отличаются чрезвычайно» интенсивностью, держатся много часов, иногда до 2 суток; при грудной жабе боли продолжаются минуты (до 30 минут, редко несколько дольше). При грудной жабе нитроглицерин снимает боли, при инфаркте он или совсем не оказывает действия, или дает очень кратковременное и незначительное облегчение. Необходимо, однако, подчеркнуть, что эти признаки не имеют абсолютного значения. Известно, что при инфаркте боли иногда могут быть не столь интенсивными и не очень длительными; встречается и безболевой инфаркт миокарда. С другой стороны, отдельные приступы грудной жабы могут быть очень тяжелыми и нитроглицерин их не снимает. Локализация и иррадиация болей при инфаркте миокарда в большинстве случаев такая же, как при грудной жабе. Но при инфаркте чаще, чем при грудной жабе, локализация и иррадиация болей бывает нетипичной. Больные в острый период инфаркта часто возбуждены, не находят себе места в постели, вскакивают, принимают иной раз вынужденные позы для облегчения болей; при грудной жабе больной как бы застывает в одном положении. Больной инфарктом миокарда бледен, в тяжелых случаям вследствие присоединения цианоза кожа его приобретает серо землистый цвет, лицо и тело покрыты потом; конечности холодны, пульс мал, част, артериальное давление падает; у некоторых больных появляется тошнота, рвота, изредка понос. При грудной жабе симптомы коллапса отсутствуют, пульс хорошего наполнения, иногда напряженный, рвота бывает редко. При инфаркте миокарда иногда появляется острая сердечная недостаточность с симптомами лево или право желудочковой недостаточности, при грудной жабе симптомов сердечной слабости обычно не бывает. При инфаркте часты нарушения ритма сердца, во время приступа трудной жабы они наблюдаются редко. Эти симптомы имеют особенно большое дифференциально диагностическое значение, в тех случаях, когда инфаркт миокарда проходит с незначительными болями или совсем без болей. При инфаркте миокарда имеются определенные изменения электрокардиограммы, характерные в их динамике.
Метки:
длительность,
кардиограмма,
особенности
О правильном питании ребенка можно судить по состоянию кожных покровов (розовые, бархатистые), достаточному развитию подкожножирового слоя (глубокие складки на руках, бедрах, туловище), частым мочеиспусканиям, нормальному психическому развитию и двигательным умениям. Известно, что на первом месяце жизни ребенок в среднем прибавляет 600 г, на втором и третьем месяцах отмечается наиболее интенсивное нарастание веса (по 800 г). В каждый из последующих месяцев увеличение веса происходит на 50 г меньше, чем в предыдущем. Часто мать интересует вопрос, сколько молока должен высосать ребенок за день, чтобы покрыть свою потребность в питании. Для этих целей можно использовать расчет отношения объема питания к весу тела ребенка. Этот способ является приблизительным, им следует пользоваться в случаях, когда вес ребенка соответствует средним возрастным нормам. Количество молока в сутки, которое следует выпивать ребенку в возрасте: от 2 недель до 2 месяцев составляет 1/8 веса его тела. Например, вес ребенка в 3 месяца составляет 4000 г, и он должен получать в сутки 5400 мл молока: 6 раз по 900 мл. Полученные на основании расчета объемы являются ориентировочными, так как приходится считаться с аппетитом ребенка. При посещении детской консультации врач проверяет правильность проводимого питания, т. е. производит расчет, сколько белка, жира, углеводов ребенок получает на 1 кг своего тела, и вносит соответствующие поправки в питание. В тех случаях, когда ребенок получает достаточное количество молока, но плохо прибавляет в весе, по назначению врача вводят дополнительно творог (приготовленный на молочной кухне), который хорошо растирают с молоком и с ложечки дают ребенку. При отсутствии или недостатке молока у матери лучшей пищей для ребенка является сцеженное грудное молоко от другой женщины, так называемое «донорское молоко». В детских учреждениях организуются донорские пункты, куда сдают молоко здоровые женщины, кормящие грудью своих детей и имеющие излишки молока. Питание детей донорским молоком не абсолютно равнозначно грудному вскармливанию, так как в основном донорское молоко подвергается температурной обработке (пастеризации), что ведет к изменению свойства молока и частичному разрушению витаминов.Начиная с месячного возраста, ребенку следует давать рыбий жир каплями с увеличением его количества до 1-2 чайных ложек.
Метки:
жиры,
питание,
углеводы
Наряду с препаратами группы наперстянки обычно применяется камфара, которая, являясь главным образом сосудистым средством, как показывает клинический опыт, оказывает благоприятное влияние и на сердце при его недостаточности, особенно при токсическом повреждении сердечной мышцы. Недостатком камфары, ограничивающим ее применение при оказании неотложной помощи, является медленное всасывание ее из масляного раствора. Быстрее действуют растворимые в воде препараты – кордиамин и кардиазол. Как и камфара, эти средства в основном оказывают сосудистое действие. При острой недостаточности сердца они показаны в тех случаях, когда последней, как часто бывает, сопутствует сосудистая недостаточность. Благодаря положительному влиянию указанных средств на дыхательный центр, применение их показано также при сочетании недостаточности кровообращения с дыхательной недостаточностью. При острой недостаточности сердца показан эуфиллин. Действуя непосредственно на мышцу сердца, он усиливает ее сокращения и улучшает проводящую способность миокарда, расширяя венечные сосуды, увеличивает кровоснабжение мышцы сердца. Дозировка: 0,24 г внутримышечно, внутривенно. Применяют кофеин подкожно до 3-4 раз в день, при тяжелом состоянии разовую дозу увеличивают до 3-5 мл 10% раствора. При введении больших доз кофеина неприятным побочным действием может быть появление экстр асистолии вследствие повышения возбудимости сердечной мышцы. В таких случаях необходимо ограничить дальнейшее применение кофеина. Иногда возникает опасение, что кофеин увеличит тахикардию или при наличии гипертонии повысит еще больше артериальное давление. Для таких опасений при обычно применяемых дозировках нет оснований. В особо тяжелых состояниях кофеин может быть введен внутривенно (Sol. Coffeini natrio benzoici 10% или 20% 1 мл). Чтобы улучшить (питание сердечной мышцы обычно применяют глюкозу, положительное влияние которой может зависеть еще и от предполагаемого расширяющего действия на цепочные сосуды.
Метки:
глюкоза,
дозировка,
камфара
Коматозные состояния встречаются в клинике внутренних, болезней довольно часто. Они наблюдаются при разных заболеваниях и всегда свидетельствуют о наличии непосредственной угрозы для жизни. Общее для коматозных состояний – это глубокое торможение высшей нервной деятельности с отсутствием восприятия внешних раздражений и сознательной реакции на них. Больной находится в бессознательном состоянии, напоминающем глубокий сон (греч. «кома - глубокий сон). Угрозу для жизни представляет обычно сопутствующее потере сознания у коматозных больных расстройство функций жизненно важных центров, особенно сосудодвигательных и дыхательного. Когда коматозное состояние связано с заболеванием.внутренних органов (печени, почек, инкреторных желез), кома как таковая вследствие расстройства кортикальной регуляции соматических функций усугубляет висцеральные расстройства и вызывает появление новых. Если же коматозное состояние вызвано заболеванием центральной нервной системы (инсульт, энцефалит и др.), вторично развиваются тяжелые функциональные расстройства внутренних органов (кровообращения, дыхания), оказывающие влияние на функцию головного мозга. Коматозное состояние в одних случаях развивается очень быстро, даже внезапно, в других- постепенно. Степень расстройства сознания также не всегда одинакова. Может быть только необычная сонливость (сомноленция); больной легко засыпает в неурочное время, но под влиянием незначительных внешних раздражений или даже самостоятельно просыпается и сознательно отвечает на вопросы. При более глубоком угнетении сознания больного с трудом удается вывести из глубокого сна. При этом он только на мгновение пробуждается, отвечает на предложенный вопрос и сразу снова погружается в глубокий сон. Такое состояние называют сопором. Рефлексы при сопоре сохранены, больной самостоятельно поворачивается в постели. При дальнейшем нарастании явлений комы больной в ответ на резкое раздражение в состоянии только раскрыть глаза, но и при этом рефлексы у него еще сохранены, хотя уже ослаблены; если ввести в рот немного жидкости, он ее проглатывает. При полной жоме больной находится в бессознательном состоянии, из которого его не удается вывести никакими раздражением и.
Метки:
коматоз,
рефлексы,
сопор
Наряду с затруднением циркуляции крови в мозгу с повышенным внутричерепным давлением, большее количество крови устремляется в бассейн наружной сонной артерии и больше всего в височную артерию. Находясь также под влиянием ангиоспастических факторов и в то же время под повышенным внутрисосудистым давлением, эта артерия более резко выступает на больной стороне, чувствительна при давлении, а иногда дает ощущение пульсирующей боли. Таков вероятный патогенез мигренозного приступа, наступающего как ангиоспазм мозговых сосудов. Существует мнение, что мигренозные боли зависят не от спазма, а от расширения сосудов оболочек мозга. Одним из доводов является указание на то, что эрготамин купирует приступы. Однако эрготамин, действуя непосредственно на сосуды, суживает их, а угнетая симпатическую систему, расширяет их. Купирует приступ и такое сосудорасширяющее средство, как ацетилхолин. Патогенез болезни еще не установлен. Пока ясно лишь, что приступы являются декомпенсацией, проявлением какого-то скрытого недостатка в вазомоторных функциях, по-видимому, в вазомоторных свойствах крови. Точно еще не известно, связан ли мигренозный припадок с недостаточностью кровораспределительного аппарата или с особым ненормальным соотношением гормонов. Мы знаем только, что чрезвычайно важным фактором являются нарушения в нормальном составе внутренней среды, поэтому необходимо стремиться к тому, чтобы внутренняя среда как можно меньше подвергалась случайным колебаниям. Необходимо указать больному на все те моменты, которые могут оказаться вредными в этом отношении. Ввиду того что внутренняя среда создается из первичных материалов, всасывающихся из кишечника и подвергающихся первоначальной переработке в печени, необходимо позаботиться о том, чтобы пища давала как можно меньше токсинов и чтобы пищеварительный процесс совершался как можно правильнее. Поэтому больным назначают диету, лишенную или почти лишенную мяса, и рекомендуют строго следить за правильной деятельностью кишечника. Из пищи должны быть исключены вещества, оказывающие сильное действие на кровораспределительный аппарат.
Метки:
головная боль,
недостаточность,
циркукляция
В основе коматозного состояния при токсическом гепатите, циррозе печени, заболеваниях желчных путей или хроническом сердечном застое лежат резко выраженные диффузные дистрофические изменения в печеночном эпителии с функциональными нарушениями такого же характера, как при злокачественном течении болезни Боткина. Злокачественная форма болезни Боткина, заканчивающаяся комой, обычно начинается, как и доброкачественная форма, симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. Пропадает аппетит, появляется тошнота, часто рвота, скверный вкус или горечь во рту, иногда тяжесть из подложечной области, понос. Некоторые больные жалуются на головную боль, раздражительность, недомогание. У некоторых отмечаются «гриппозные» явления: озноб, ломота в теле, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Температура в этот период у большинства больных в той или иной степени повышена. Затем состояние больного улучшается, он чувствует себя нередко совершенно здоровым, но у него появляется желтуха. У многих больных предшествующие желтухе симптомы очень слаб» выражены, и больные считают началом своей болезни возникновение желтухи. Тщательный расспрос может помочь выявить предшествовавшие желтухе расстройства. Нужно отметить, что преджелтушный период выделен только в последнее время. Прежде предшествовавшие желтушные симптомы объяснялись гастродуоденитом, гриппом и т. д., а гепатит рассматривался как осложнение этих заболеваний. Правильное понимание преджелтушното периода имеет большое значение, так как больной инфекционным гепатитом, как сейчас установлено, наиболее опасен для окружающих именно в преджелтушный период, как и в первые дни желтушного периода. Помимо того, наблюдения показывают, что уже до возникновения явной желтухи имеются признаки малой печеночной недостаточности: тяжесть в подложечной области, горечь во рту, общая слабость, иногда раздражительность и, наконец, темный цвет мочи и положительная реакция на уробилин. На вскрытии при случайной смерти больного инфекционным гепатитом тоже обнаруживаются изменения в печени, имеющие большую давность, чем желтуха.
Метки:
гепатит,
грипп,
коматоз
Гипертонический криз может возникать внезапно; в некоторых случаях ему предшествуют усиление головных болей, подавленность или возбужденное состояние, бессонница и другие симптомы предвестники. Продолжительность и интенсивность приступов может быть различной: от мимолетных, не оставляющих после себя никакого следа, до продолжающихся много часов и дней с нарастанием явлений, которые влекут за собой стон кие очаговые расстройства со стороны центральной нервной системы, сердца или заканчиваются смертью больного. У больных гипертонической болезнью первой и второй стадии кризы обычно быстро возникают и заканчиваются в течение нескольких минут или часов. Состояние больных характеризуется повышенной возбудимостью, меняющейся окраской лица, дрожью, учащением пульса, нередко учащением мочеиспускания; артериальное давление, преимущественно максимальное, оказывается значительно повышенным- первый тип гипертонических кризов. В других случаях кризы развиваются постепенно и продолжаются от нескольких часов до нескольких дней. Вместо возбуждения отмечается угнетение центральной нервной системы. Больной вял, сонлив и нередко оглушен. Головная боль очень сильная, часто появляется тошнота и рвота, весь приступ протекает тяжело. Нередко, кроме мозговых явлении, именно при этом виде криза наблюдаются симптомы острой недостаточности коронарного кровообращения в виде приступов стенокардии или сердечной астмы; электрокардиограмма указывает на нарушение коронарного кровообращения; пульс иногда замедлен, повышено не только максимальное, но и минимальное давление – второй, более тяжелый тип кризов. Гипертонический криз представляет непосредственную угрозу для жизни. Больной нуждается ,в абсолютном покое, как физическом, так и душевном. Во время криза применяются отвлекающие процедуры – горчичники на затылок, область крестца, икроножные мышцы, если состояние больного позволяет – горячие или горчичные ножные ванны.
Метки:
кризы,
лед,
примочки
