Больной просыпается от того, что ему не хватает воздуха, он задыхается, «ловит воздух , иногда устремляется к открытому окну. Он не может лежать в постели, вскакивает, сидит, спустив ноги, держась руками за край кровати, или стоит, опираясь руками о неподвижные предметы; в таких положениях создается лучшая возможность использовать вспомогательные дыхательные мышцы. Лицо бледное, покрыто каплями пота, глаза выражают страдание и страх. При тяжелом длительном приступе лицо цианотичное. Дыхание частое и поверхностное, число дыханий в большинстве случаев 30-40 в минуту, иногда оно достигает 50-60 в минуту; в очень редких случаях дыхание урежено. Оно всегда явственно затруднено, совершается с большим напряжением, сопровождается нередко стоном. Соотношение продолжительности вдоха и выдоха обычно нормальное. Наблюдаются приступы сердечной астмы с удлиненным выдохом, сопровождающиеся появлением свистящих хрипов. Иногда наблюдается кашель, сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты. Некоторые больные выделяют пенистую серозную мокроту розоватого цвета, что свидетельствует об отеке, легких; при этом нередко уже на расстоянии слышно клокочущее дыхание. Нужно подчеркнуть, что количество мокроты при отеке легких далеко не всегда значительно, чаще даже ограничивается одним -двумя плевками. Иногда при отеке легких мокрота совсем не выделяется. Иной раз больной выделяет небольшое количество слизистой, иногда красноватой мокроты, слегка пенящейся только на поверхности. У больных митральным стенозом мы наблюдали появление легочного кровотечения. При исследовании определяется легочный, с коробочным оттенком перкуторный звук, над нижними отделами легких часто несколько укороченный. Дыхание везикулярное, причем в некоторых случаях резко усиленное, в других ослабленное. У одних больных хрипы отсутствуют, у других имеются хрипы, преимущественно влажные, но нередко и сухие.
Метки:
астма,
изменчивость,
хрипы
Больной, перенесший приступ стенокардии, нуждается в последующем: систематическом наблюдении. Главную роль имеют профилактические меры, прежде всего соответствующее трудоустройство, правильный режим дня и питания и т. д. При инфаркте миокарда больной нуждается в самой срочной помощи. Прежде всего необходимо обеспечить больному полнейший и строжайший покой как физический, так и психсичгеокий. Вместе с этим первой задачей является немедленное купирование болевого приступа. Нитроглицерин в таких случаяях не оказывает действия, поэтому немедленно следует ввести морфин и пантопон. Помимо того, что таорфин облегчает страдания больного, он снимает то состояние психомоторного беспокойства и возбуждения, которыми нередко сопровождается инфаркт миокарда. Значение морфина при инфаркте миокарда этим не ограничивается. Сильнейшая боль сопровождается шоковым состоянием и способствует сосудистой недостаточности. И, наконец, тяжелое расстройство дыхания, которое наблюдается нередко при инфаркте миокарда в виде приступа сердечной астмы, также требует применения морфисна. Таким образом, морфин является незаменимым, средством и должен вводиться каждому больному инфарктом миокарда во время приступа, причем чем раньше, тем лучше. Введение морфина и условия полного покоя являются первыми мероприятиями неотложной помощи. Морфин вводят под кожу в количестве 1-1,5 мл 1% раствора. Введение меньших доз нерационально, так как они не всегда прекращают боли, а между тем некоторое время будет уже потеряно. Кроме того, малые дозы морфина могут иногда способствовать сужению коронарных сосудов. Для предупреждения ваготропного действия .морфина, особенно нежелательного в отношении коронарных сосудов, и во избежание рвоты его вводят одновременно с атропином. Если однократное введение под кожу морфина не оказывает действия, следует выждать 30-40 минут, ввести 1-2 мл /% раствора морфина (или пантопона) в вену.
Метки:
вены,
пантопон,
спазм
Состояние коллапса у пожилого человека, возникшее без видимой причины, также не всегда направляет мысль в сторону инфаркта. При инфаркте миокарда не представляет редкого исключения ошибочный диагноз пищевой токсикоинфекции или острого гастрита. Иногда в таких случаях больным промывают желудок. Следует учесть, что при пищевой токсикоинфекции жалоба на боли не является основной жалобой больного. Иногда они совсем не беспокоят или выражены нерезко, локализуются чаще не в подложечной области, а по всему животу. Боли в животе, связанные с инфарктом миокарда, локализуются, как правило, в эпигастрии, под мечевидным отростком, распространяются вверх в область грудины, нередка типичная для инфаркта иррадиация в левое плечо, в левую руку. Если при наличии болей и рвоты отсутствует понос, диагноз пищевой токсикоинфекции сомнителен. В таких случаях должен быть исключен инфаркт миокарда (если больной – пожилой человек) и острые хирургические заболевания брюшной полости. Инфаркт миокарда при локализации болей в брюшной полости иногда ошибочно диагностируется как «острый живот». Поводом служит рвота, нередко болезненность и напряжение ¦брюшной стенки, значительный метеоризм. Так как в большинстве случаев боли, болезненность и мышечное напряжение локализуются в верхней части живота, чаще ошибочно диагностируется острый холецистит или прободная язва желудка. При дифференциальном диагнозе с «острым животом» можно ориентироваться по некоторым особенностям брюшных симптомов. При инфаркте интенсивность пальпаторной болезненности не всегда соответствует степени мышечного напряжения: при резком напряжении брюшной стенки болезненность может быть незначительной или даже отсутствовать, нередко отмечается только кожная гиперестезия. При глубокой пальпации боли не усиливаются, как при острых брюшных заболеваниях, а уменьшаются или исчезают. И, наконец, даже значительное напряжение брюшных мышц может быть при умелой пальпации преодолено, рука свободно проникает в глубину брюшной полости.
Метки:
коллапс,
острый живот,
пальпация
При решении вопроса о транспортировке в небольших населенных пунктах должны учитываться такие условия, как расстояние до больницы, состояние дороги, транспортные средства и т. д. Обязательная госпитализация больных инфарктом миокарда в любые сроки и при любом состоянии требует соответствующей организации лечебной помощи. При инфаркте миокарда, осложненном острой сердечной недостаточностью си коллапсом, ставится задачей оказание по возможности исчерпывающей предварительной медицинской помощи на месте (применение современных сердечнососудистых средств, гепарин а и т . д.) с целью выведения больного из тяжелого состояния с последующей его транспортировкой в лечебное учреждение. При транспортировке больных инфарктом миокарда должны быть приняты все доступные меры для ограждения больного от физического и психического напряжения. Больного, не переодевая, перевозят в той одежде, в какой застал его персонал скорой помощи, укутав в случае необходимости в одеяло. Перекладывание на носилки и переноска больных должны производиться бережно, с необходимыми предосторожностями. В пути следования в больницу врач неотлучно находится возле больного, оказывая ему необходимую помощь. Больного инфарктом миокарда принимают в приемном покое вне очереди и в сопровождении врача направляют в стационар. Наиболее благоприятно, когда больного, минуя приемный покой, доставляют непосредственно в стационар. Сердечную астму надо строго отграничить от обычной одышки сердечных больных. Для сердечной одышки характерна связь с физическим напряжением. По окончании физического напряжения одышка быстро проходит. При очень тяжелой декомпенсации сердца одышка носит постоянный характер и может иногда периодически усиливаться в вечерние часы. Сердечная астма (удушье)-это приступ одышки, наступающий внезапно, обычно в покойном состоянии больного, преимущественно во время сна, чаще всего после рабочего дня.
Метки:
ночные приступы,
стеноз,
транспортировка
Очень эффективен эуфиллин (теофиллин этилендиамин). Он имеет преимущество перед другими препаратами пуринового ряда, расширяющими венечные сосуды, как по силе, так и по быстроте действия (при внутривенном введении), благодаря чему может быть использован для купирования приступа. Эуфиллин (0,24 г) очень медленно вводят в вену разведенным в гипертоническом растворе глюкозы. Приступ стенокардии купируется иногда еще до окончания введения всей дозы препарата. В условиях стационара при хорошей переносимости можно вводить 0,36-0,48 г эуфиллина. При очень тяжелых приступах стенокардии сосудорасширяющие средства иногда не действуют. В таких случаях необходимо ввести под кожу морфин или пантопон (1 мл 1% раствора), предпочтительно одновременно с атропином (0,5-1 мл 0,1% раствора), что уменьшает ваготропное действие морфийных препаратов. Применение морфина или пантопона должно быть обязательным при приступе стенокардии, если обычно применяемые сосудорасширяющие и отвлекающие средства не сняли болей. В легких случаях грудной жабы больные получают облегчение от отвлекающих процедур: горчичники на грудь и спину, горячие ванны для рук и ног и т. д. Рекомендовать отвлекающие мероприятия как первое средство во время приступа можно только при том условии, если известно, что эти средства быстро снимали у больного приступ. В противном случае больной должен, не теряя времени, принять нитроглицерин пли валидол. После тяжелого и продолжительного приступа грудной жабы больной нуждается в постельном режиме в течение нескольких дней, а затем в пребывании, если возможно, в санаторных условиях в течение 2-4 недель. Для предупреждения новых приступов назначают сосудорасширяющие средства более медленного и слабого действия. Можно применить и нитрит натрия (Sol. Natrll nilrosi 1%, по ложке 3 раза в день). В отличие от эуфиллина, применяемого внутривенно, действие их наступает медленно, только при длительном применении. Обычно комбинируют теобромин или диуретин с другими сосудорасширяющими веществами, например с папаверином, вызывающим расслабление гладкой мускулатуры (Раpaveri ni hydrochlorici но 0,03-0,06 т 3 раза в день), шли дибазолом.
Метки:
горчичники,
мускулатура,
эуфиллин
Мы купим себе два или три лифчика, считаясь с тем, что они нам пригодятся еще и во время кормления грудью. Поэтому надо купить лифчик, застегивающийся спереди. Лифчик может слегка приподнимать груди; не позволительно однако, чтобы лифчик менял их форму, сдавливал или уменьшал груди. Предпочтение следует отдать гладкой ткани, а не жесткой рисунчатой хлопчатобумажной материи или даже вязаному лифчику, который раздирает чувствительные соски и раздражает всю кожу молочной железы. В этих случаях, когда груди бывают особенно чувствительными, советуем вкладывать в лифчик, кроме того, кусочек мягкой, выстиранной материи. Если бретельки врезаются вам в плечи, это значит, что или покрой лифчика неправилен, или груди чересчур тяжелы. Пришив бретельки двойной ширины, вы ликвидируете этот недостаток. Пояс для подвязок, который вы до сих пор носили, слишком бы теперь вас стеснял. Вовремя его перестаньте носить (на четвертом, максимум на пятом месяце). Ластексовые пояса – это остатки старых корсетов. Лишний жир они все равно не могут убрать, зато мышцы живота разленятся, так как тело рассчитывает на искусственную опору. Все, что не работает, ослабевает. Поэтому и искусственно подпираемые мышцы живота ослабевают. Живот становится отвисшим и никакие пояса в будущем этого уже не поправят. Поэтому здоровая молодая женщина этих поясов не носит. Женщине следует носить длинные, а не круглые подвязки. Дело в том, что круглые подвязки мешают кровообращению и способствуют таким образом расширению вен на ногах. Много расширенных (варикозных) вен возникло именно во время беременности, когда женщина стягивала ногу круглой подвязкой, отчего кровь не могла свободно протекать венами. Длинные резинки мы пристегиваем к специальному поясу для подвязок. Вполне подходящим поясом является узкая полоска материи с пуговицами для застегивания. Он должен быть достаточно свободным, чтобы пуговицы в течение беременности можно было бы по мере надобности перешивать. Беременная женщина должна часто менять белье. Дело в том, что белье впитывает в себя пот, а женщина во время беременности потеет немного больше, чем в нормальном состоянии. Пот, кроме того, содержит в себе выделяемые переработанные вещества. Поэтому хорошо часто менять белье. При желании легкое белье можно стирать ежедневно. Если нет возможности стирать так часто, меняйте белье по крайней мере два раза в неделю, особенно трусы. Идя спать, дневное белье развесьте и проветрите.
Метки:
белье,
бретельки,
трусы
Если у ребенка есть склонность к нервозности или произошла ошибка в воспитании, и ребенок стал раздражительным, необходимо это понять и целеустремленно этому препятствовать. Наиболее частой причиной детской нервозности является разлад в семье. На нервную систему ребенка действует также склонность в семье к спорам и неприветливому друг к другу обращению. Родителям следует принимать во внимание присутствие ребенка и не показывать перед ним своих разногласий. Обстановка, окружающая ребенка, должна быть поэтому тихой и спокойной. С ребенком надо говорить тихо и периодически. Около нервного и легко раздражающегося ребенка не должно находиться много людей. Его не следует водить в большое общество. В первую очередь с ним нельзя грубо обращаться. Не пригодны также для него шумные и буйные игры. На состояние нервной системы ребенка имеет большое влияние также правильно выбранное питание и распорядок дня. От недостаточного или неправильного питания ребенок легко становится нервным. Ребенок должен вовремя и в определенные часы ложиться спать. Его сон должен быть достаточно долгим. Пусть ребенка просмотрит врач в консультации. Все недостатки, которые найдет врач, должны быть тотчас исправлены. Часто оказывается, что улучшение физического состояния ведет к улучшению и душевного состояния ребенка. Часто ваш ребенок просыпается? В этом возрасте ребенок уже должен спать целую ночь. У него уже есть выработанный навык засыпать самостоятельно, без качания, нения, баюканья и ношения. Если он однако просыпается, по нескольку раз за ночь вскакивает, поделитесь этим с врачом при посещении консультации. Возможно, что у ребенка беспокойный характер, возможно также, что у него есть какой-нибудь дефект, скажем большие полипы в носу, которые не дают ему хорошо дышать.
Метки:
нервность,
полипы,
утверждения
Понижение способности тканей при диабете ассимилировать сахар из протекающей крови также способствует его повышенному содержанию в крови. При высокой концентрации сахара в крови из за неполной реабсорбции в почечных канальцах часть сахара выделяется с мочой. Выделение сахара сопровождается олиурией. В связи с обезвоживанием организма повышается потребность в жидкости. Большая потеря энергетического материала при гликозурии вызывает у больных диабетом постоянное чувство голода, ощущение слабости, понижение работоспособности и потерю в весе. При тяжелом диабете уменьшение запасов тликогена в печени сопровождается жировой инфильтрацией печеночной ткани. Это обусловлено поступлением в печень жира из жировых депо и зависит, по современным данным, не только от недостатка инсулина, но и от недостатка липокаической субстанции поджелудочной железы. Увеличение количества жира в печени ведет к появлению некоторых побочных продуктов его распада. Жирные кислоты не расщепляются, как в норме: 4, до конечных продуктов – углекислоты и воды, а остаются на промежуточной стадии ацетоуксусиой и роксимасляной кислоты. Эти продукты обмена, поступая в кровь, способствуют изменению соотношения между кислотами и щелочами в сторону выявления кислотности. В организме существует ряд регуляторных механизмов, поддерживающих нормальную реакцию крови и тканей. Кислые продукты удаляются почками (с мочой), легкими (в виде углекислоты), часть из них предварительно нейтрализуется щелочными ионами. Поэтому активная реакция крови долго сохраняется нормальной, уменьшается лишь нейтрализующая способность ее, так называемая резервная щелочность крови. Однако если в кровь поступает очень большое количество кетоновых тел, развивается тяжелый ацидоз (кетоз) с клинической картиной диабетической комы. Вредное действие кетонемии зависит от ацидоза, связанного с кислым характером кетоновых тел; отсюда название «ацидотнческая кома у диабетиков. Кетоновые тела, кроме того, сами действуют как яды.
Метки:
интоксикация,
коллапс,
отравления
Дрожательный паралич, впервые описанный английским врачом Паркинсоном, является болезнью пожилого и старческого возраста и клинически характеризуется дрожанием, общей скованностью и гипокинезией.Заболевание в большинстве случаев начинается в 50-60-летнем возрасте. Симптомы нарастают медленно, постепенно и вызывают очень характерную клиническую картину. Ранним и наиболее характерным симптомом является повышение мышечного тонуса. Тонус повышен по экстрапирамидному типу. Ригидность особенно выражена и появляется раньше в мышцах шеи и туловища, но она обнаруживается также в мышцах конечностей и лица. Аномалии положения тела, которые отмечаются уже в раннем периоде болезни, в основном обусловлены повышением тонуса. Эти изменения положения заключаются в наклоненной голове, согнутом вперед туловище. Руки согнуты в локтевом суставе, кисти разогнуты, пальцы согнуты в основных фалангах, ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Лицо застывшее, амимичное. На этом общем застывшем фоне особенно выделяется дрожание, которое сильнее всего выражено и наиболее характерно в руках, особенно в пальцах. Общий вид больного, напоминающего застывшую восковую фигуру, и характерное дрожание в покое настолько типичны, что при других заболеваниях обозначаются как паркинсоновский синдром или паркинсонизм (при эпидемическом энцефалите). Дрожание является столь характерным симптомом, что включено в название болезни. В большинстве случаев оно появляется уже в начальном периоде. В некоторых случаях дрожание развивается поздно, а изредка и совсем отсутствует. Такие случай обозначаются как дрожательный паралич без дрожания (paralysis agitans sine agitatione). С развитием заболевания дрожание появляется и в других частях тела (ногах, голове). Дрожание в ногах обычно не достигает такой выраженности, как в руках. В ряде случаев дрожание ограничивается только одной половиной тела.
Метки:
дрожание,
паркинсонизм,
руки
Ваше отношение к испражнениям ребенка должно быть совершенно естественным, тут не может быть ни ложного стыда, ничего позорного. Поэтому не делайте ребенку выговора, если он в присутствии гостей будет проситься: «а-а», и вы должны будете посадить его на горшок. Наоборот, похвалите ребенка! Не следует давать ребенку игрушки, когда он сидит на горшке. Ребенок играет, не думает о том, что он должен делать, и научится при этом долго сидеть. Не разрешайте поэтому никаких игрушек и не позже как через 6-8 минут, снимите его с горшка. Если за это время ребенок не успеет сделать то, что ему нужно, вероятно позже измажет пеленки. В этом случае сделайте ему замечание. Увидите, что он вас поймет, если не сейчас же, то позже, если будете это систематически повторять. Главным временем для игры ребенка вплоть до школьного возраста остается время перед обедом, а вечером перед купанием. Поместите ребенка с одной – двумя игрушками в его загородку. Покажите ему, как надо обращаться с игрушкой и предоставьте его самому себе. Ребенок, если он сам, привыкнет спокойно играть. Для правильного развития характера нехорошо, если ребенка постоянно кто-нибудь занимает. Ребенку должна быть предоставлена возможность заниматься самостоятельно. Если услышите, что ребенок что-то лопочет и кричит, не спешите к нему. Не собирайте его игрушек, если он разбросает их. Предоставьте ему сделать это самому. Если ребенок предоставлен самому себе в определенные часы дня, он научится сосредотачиваться на определенном занятии и отучится от непостоянства. Этим он также приучается к самостоятельности, Это все черты характера, которые нам хотелось бы видеть у своего ребенка. Фундамент этому закладывается уже в первые месяцы жизни. И солнце и воздух также необходимы ребенку, как правильное питание. Предоставьте прямо детскую кожу лучам солнца, конечно делайте это постепенно. Если регулярно принимаете солнечные ванны, кожа равномерно загорит. Ребенок загорает на солнце или в колясочке или на траве, конечно только не в полдень, когда слишком сильное солнце, и не очень долгое время, приблизительно полчаса. Давайте при этом ребенку пить, сколько хочет, чтобы он не испытывал жажды.
Метки:
ванны,
лучи,
свежий воздух
