Оперирование аппендицита
06 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Доводы в пользу срочной операции аргументируются сравнительным анализом большого количества наблюдений в течение ряда лет. Наличие выраженных признаков острого холецистита – резкая болезненность и напряжение брюшной стенки в правом подреберье, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, высокая температура, нейтрофильный лейкоцитоз и т. д. – считается показанием к экстренной операции. Исходя из этого, каждый больной с острым холециститом должен быть госпитализирован в хирургическое отделение. Больные, у которых при поступлении в хирургическое отделение отсутствуют симптомы тяжелого поражения желчного пузыря, пользуются консервативным лечением, оставаясь пол наблюдением хирурга. Если в течение ближайших дней воспалительные явления не стихают или появляются какие-нибудь признаки, говорящие о прогрессировании процесса, больного оперируют; если же явления стихают, больной может быть переведен в терапевтическое отделение. Различают две формы непроходимости кишечника: функциональную, или, как ее называют, динамическую, и механическую. При динамической непроходимости механических препятствий нет. Продвижение кишечного содержимого прекращается в одних случаях следствие паралича кишечной стенки, в других- Вследствие спазма. В первом случае говорят о паралитической непроходимости, во втором -о спастической. Наиболее частая причина паралитической непроходимости кишечника-острый перитонит, при котором парез кишечника является постоянным симптомом. Паралитическая непроходимость может развиться при различных заболеваниях, протекающих и вне брюшной пол ости. Нередко парез кишечника наблюдается при поражениях: центральной нервной системы, при забрюшинных кровоизлияниях, травме позвоночника, тяжело протекающих инфекционных заболеваниях (крупозная пневмония, тиф) на почве интоксикации и возникающих при них расстройств кровообращения, при остро развившемся сердечном застое, почечной колике. Спастическая непроходимость встречается гораздо реже.
Метки: доводы, операция, спазм
Спазм аккомодации- довольно редкий случай, когда происходит спазм цилиарной мышцы и объекты начинают казаться больше, чем они есть на самом деле. Недостаточная аккомодация – это состояние, когда силы цилиарной мышцы недостаточно, чтобы поддерживать нормальное зрение. При этом близлежащие объекты размываются и смотреть вблизи становится невозможно. Избавиться от этого можно, выполняя упражнения активного и пассивного зрения. Большие трудности при лечении этого заболевания возникают тогда, когда оно вызвано уплотнением хрусталика глаза. Ослабленная аккомодация – это более легкая форма предыдущего заболевания, обычно возникающая во время какой-либо болезни или при усталости глаз. Часто ее можно обнаружить у людей, которые читают вечером или в постели, будучи усталыми. Лечение – то же, что и в предыдущем случае. Инерция аккомодации – это состояние, когда затруднена перефокусировка при изменении расстояния до наблюдаемых объектов. Глаза как бы «застревают» на определенном фокусном расстоянии, в результате чего появление четкого изображения задерживается, когда взгляд переводится на более близкий или далекий объект. Упражнения по тренировке аккомодации позволяют избавиться от этого недостатка. Хорошо развивают аккомодационный механизм жонглирование, игры в мяч, настольный теннис. Жонглирование – прекрасный способ развития механизма фокусировки глаза, а также отработки и взаимодействия участвующих в процессе зрительного восприятия систем. Во время выполнения любого из указанных выше упражнений важно оставаться расслабленным, чувствовать себя свободно и не задерживать дыхания. Рассматривание пальца. Поставьте перед лицом кончик указательного пальца на расстоянии приблизительно 15 сантиметров от своего носа и посмотрите на него. Затем переведите взгляд вдаль, на кончик пальца, на любой объект, находящийся НС ближе, чем в 6 метрах от вас. Некоторым людям трудно четко видеть указательный палец на расстоянии 15 сантиметров, хотя тем, кто помоложе, это будет даваться гораздо легче. Некоторые дети способны видеть четко палец, даже если его приставить прямо к носу. Тем людям, которые не могут выполнять это упражнение на рекомендуемом расстоянии, надо постепенно вытягивать руку вперед, пока палец не станет четко видимым. Если будете делать это при ярком освещении, дистанция, на которую надо отодвигать палец, сократится. 
Больной, перенесший приступ стенокардии, нуждается в последующем: систематическом наблюдении. Главную роль имеют профилактические меры, прежде всего соответствующее трудоустройство, правильный режим дня и питания и т. д. При инфаркте миокарда больной нуждается в самой срочной помощи. Прежде всего необходимо обеспечить больному полнейший и строжайший покой как физический, так и психсичгеокий. Вместе с этим первой задачей является немедленное купирование болевого приступа. Нитроглицерин в таких случаяях не оказывает действия, поэтому немедленно следует ввести морфин и пантопон. Помимо того, что таорфин облегчает страдания больного, он снимает то состояние психомоторного беспокойства и возбуждения, которыми нередко сопровождается инфаркт миокарда. Значение морфина при инфаркте миокарда этим не ограничивается. Сильнейшая боль сопровождается шоковым состоянием и способствует сосудистой недостаточности. И, наконец, тяжелое расстройство дыхания, которое наблюдается нередко при инфаркте миокарда в виде приступа сердечной астмы, также требует применения морфисна. Таким образом, морфин является незаменимым, средством и должен вводиться каждому больному инфарктом миокарда во время приступа, причем чем раньше, тем лучше. Введение морфина и условия полного покоя являются первыми мероприятиями неотложной помощи. Морфин вводят под кожу в количестве 1-1,5 мл 1% раствора. Введение меньших доз нерационально, так как они не всегда прекращают боли, а между тем некоторое время будет уже потеряно. Кроме того, малые дозы морфина могут иногда способствовать сужению коронарных сосудов. Для предупреждения ваготропного действия .морфина, особенно нежелательного в отношении коронарных сосудов, и во избежание рвоты его вводят одновременно с атропином. Если однократное введение под кожу морфина не оказывает действия, следует выждать 30-40 минут, ввести 1-2 мл /% раствора морфина (или пантопона) в вену. 
Начало заболевания подострое, без температурной реакции. Первым симптомами заболевания являются нерезкие насильственные движенй и расстройства психики, выражающиеся в ухудшении памяти, утомля мости, эмоциональной лабильности. Гиперкинезы в начальной стаД1 проявляются в нарушении точности обычных произвольных движения Нарастание процесса ведет к возникновению типичных хроническая язов (быстрым, дергающим, неритмичным, толчкообразным), снижению мышечного тонуса. Гиперкинезы усиливаются психическом напряжении, во время сна они исчезают. Хорея не всегда сопровождается другими проявление тонуса травматизма (поражение сердца, суставов и др.) повторных рецидивах хореи поражения сердца наблюдаетя обсолютном большинстве случаев. Малая хорея – заболевание в ественно детей в возрасте 5-15 лет. Девочки болеют примерно чаше. Годы вместо классических вариантов малой хореи стереотипные, тикозные, миоклонического характера гиперкине также насильственные движения типа тонических спазмов мускула 3 туловища и мышц плечевого пояса. По-видимому, изменения клиники туры с нарушениями иммунобиологических свойств орга-х0рмийа у широких слоев населения (В. В. Михеев, 1970; М. Б. Цукер, 1975; Н\ И Нестеров, 1973). У подростков рецидивы хореического гиперкинеза всегда связаны с обострением ревматического процесса в мозге и мои развиться после эмоционального стресса на фоне переутомления. В этих случаях применение успокаивающих средств дает хороший. Особенности строения и кровоснабжения гипо-таламической области способствуют повышенной ее ранимости при ревматической инфекции. В связи с этим в клинической картине ревматизма значительное место занимают вегетативные расстройства (повышенная потливость, вегетативно-сосудистые нарушения, нарушения терморегуляции, мраморность кожи, акроцианоз и др.). Однако с достаточным основанием о диэнцефалите мы можем говорить в случаях, когда имеется четкий клинический синдром, характерный для поражения этой области.Лечение различных форм ревматического поражения нервной системы соответствует основному заболеванию.
С позиций деонтологии оправдано введение больному эргоновина, вызывающего спазм коронарных сосудов, для диагностики стенокардии Принцметала? Что принципиально нового по отношению к уже имеющимся клиническим и лабораторным данным могут внести результаты этой пробы для определения тактики лечения данного больного? Эти и другие деонтологические вопросы должны приниматься во внимание при разработке и использовании новых методов исследования больных, страдающих сердечнососудистыми заболеваниями.Серьезные проблемы ставит разработка новых методов лечения. На определенном этапе этого процесса после завершения экспериментов на животных обычно встает вопрос о первичном испытании разрабатываемого метода на человеке. Подобные испытания требуют строгого соблюдения определенных деонтологических правил [Носов С. Д., 1975], налагают особую ответственность на исследователя. Подтверждение безвредности нового метода лечения не снимает деонтологических трудностей, связанных с его дальнейшим клиническим изучением. Бывает, что при этом обнаруживается недостаточная эффективность нового метода. Тем самым больные терпят ущерб: ведь если бы они не участвовали в исследовании, то могли бы раньше получить более эффективную помощь за счет использования других, хорошо известных, средств лечения. К этому следует добавить, что испытания, например, новых лекарственных средств в наши дни проводят слепым методом, при котором У больного не только не спрашивают согласия на применение пока еще малоизученного медикамента, но даже и не ставят его об этом в известность.