Практика проведения капитального ремонта

Практика проведения капитального ремонта показала, что такой порядок приводит к нецелесообразному использованию средств, расходуемых для этих целей, и не приносит необходи­мого градостроительного эффекта. Капитальный ремонт зданий, не увязанный с реконструкцией кварталов существующей за­стройки, приводит к тому, что отдельные здания после капи­тального ремонта могут пойти под снос при размещении нового строительства в районах существующей застройки и, наоборот, размещение новых зданий без обоснованного учета срока суще­ствования эксплуатирующихся домов, которые на перспективу предполагаются к сносу, могут создать в них и в прижатых к ним квартирах новых зданий тяжелые условия для проживаю­щих на. многие годы.«Штучный» отбор домов на капитальный ремонт не решает и ряда других вопросов: можно ли и нужно ли надстраивать дом при капитальном ремонте, делать к нему пристройки, решать его планировку и внешнюю архитектуру изолированно или сов­местно с соседними зданиями, реставрировать ли старый фа­сад или решать здание в современных архитектурных формах? Неясно также, какие учреждения обслуживания нужно разме­щать в нижних этажах реконструированных зданий. Неясна дальнейшая судьба прилегающих улиц и их транспортная загрузка. Будут ли это магистрали, улицы для местного движения или пешеходные бульвары? Стоит ли капитально ремонтировать дом для жилья или его необходимо реконструировать для дру­гого назначения (учреждения, гостиницы и т. д.). От решения этих вопросов зависит правильное задание на проектирование капитального ремонта или реконструкцию каж­дого здания, характер перепланировки (одностороннее располо­жение квартир или со сквозным проветриванием) и выполнение всех необходимых санитарно-гигиенических, градостроительных и архитектурно-планировочных требований. И, наконец, глав­ное: какие мероприятия целесообразно проводить в этом доме с технико-экономической точки зрения?

Метки: практика, средство, эффект

Гипогликемия

Небольшое количество углеводов, которое при коме вводят, почти не имеет значения при высоком содержании сахара в крови. Кроме того, известно, что не гипергликемия вызывает коматозное состояние, и между высотой гипергликемии и тяжестью коматозного состояния нет параллелизма. Мы останавливаемся на этом потому, что у некоторых врачей существует недостаточно обоснованный страх перед введением углеводов при диабетической коме. Лечение гипогликемического криза несложно. Оно заключается в быстром введении углеводов. Для этого используется любой путь введения. Если больной в сознании, достаточно дать ему 2-3 куска сахара или какие нибудь другие легко всасываемые углеводы (варенье, мед, конфеты, белый хлеб). При невозможности самостоятельного приема углеводов необходимо сделать внутривенное вливание глюкозы (30-40 мл 40% раствора). После того как сознание возвратится, углеводы дают внутрь. Если не может быть сделано вливание в вену, глюкозу можно ввести через желудочный зонд, под кожу или при помощи клизмы. Как правило, при внутривенном вливании результат поражает своей быстротой -  иногда больной приходит в себя еще до того как вливание окончено. Если сознание   не возвращается, нужно повторить вливание тлкжозы или сделать инъекцию адреналина (0,5-1 мл 0,1% раствора солянокислого адреналина). При затянувшемся тяжелом гипогликемичееком состоянии рекомендуют капельно внутривенно вводить 5% раствор глюкозы, пока больной не придет в сознание. Лишь при большой передозировке инсулина и в запущенных случаях гипогликемической комы терапия может оказаться безуспешной и неспособной предотвратить смертельный исход. Если больной пользовался пролонгированными препаратами инсулина, по выходе из гипогликемического состояния дополнительный прием углеводов приходится несколько раз повторять. После того как больной вышел из состояния гипогликемического криза, если отсутствует возможность исследовать сахар крови, обычную для больного суточную дозу инсулин» несколько уменьшают и вводят обязательно дробными частями.

Виды удушья

Общеизвестно быстрое купирующее действие при бронхиальной астме адреналина, которое наступает уже через 2-3 минуты после инъекции. Повышая возбудимость симпатической нервной системы и тем самым снижая роль блуждающего нерва, адреналин приводит к прекращению спазма бронхиальной  мускулатуры. Кроме того, его сосудосуживающее действие ведет к уменьшению набухания слизистой бронхов. Вследствие быстрого разрушения в организме адреналин не предупреждает возникновения повторных приступов удушья уже через 1-2 часа. Таким образом,  При тяжелой форме бронхиальной астмы приходится делать в-10 и более инъекций адреналина в сутки. При легких и средней тяжести приступах обычно достаточно ввести 0,2-0,4 мг адреналина. Такие небольшие дозы адреналина позволяют избежать нежелательных побочных явлений (головная боль, сердцебиение, дрожь и т. д.), что особенно важно при необходимости частого введения препарата. Можно встретиться с резистентностью к адреналину, иногда приобретаемой в результате его длительного применения (в единичных случаях и с самого начала) и исчезающей после некоторого перерыва во введении. Требуется осторожность при применении адреналина больным бронхиальной астмой с сопутствующей коронарной и мышечной недостаточностью сердца. Следует совершенно отказаться от применения адреналина в тех случаях удушья, когда возникают сомнения в истинном характере приступа (бронхиальная астма или сердечная астма, протекающая с бронхоспаетическими явлениями). Широко применяется эфедрин, действующий подобно адреналину, но гораздо медленнее: при подкожном введении 1 мл 5% раствора эффект наступает через 40-60 минут и длится до 6 часов. Поэтому при развернутом приступе введение эфедрина нецелесообразно. Он более показан для систематического приема (по 0,025-0,05 г 3-6 раз в сутки), что во многих случаях предупреждает возникновение повторных приступов.

Астма

Небольшая эозинофилия в мокроте не может служить целям дифферециальной диагностики между сердечной и бронхиальной астмой. Как было сказано, трудности в  распознавании сердечной астмы встречаются нечасто. Следует лишь помнить, что сердечная астма может иногда походить по характеру одышки на бронхиальную, и если подвергать тщательному анализу каждый такой случай с учетом всех субъективных и объективных данных, диагностических ошибок можно избежать. Не следует смешивать с приступом сердечной астмы чейнстоксово дыхание. В периоды гиперпноза одышка иногда, бывает резко выражена; как и сердечная астма, чейнстоксово дыхание появляется преимущественно в ночные часы. Но при сердечной астме в отличие от чейнстоксова дыхания колебаний в ритме дыхания не бывает: оно во время приступа остается ритмичным. В наших наблюдениях даже у больных, страдающих чейнстоксовым дыханием, приступ сердечной астмы характеризовался правильным ритмом дыхания. Кроме того, как бы короток ни был «приступ сердечной астмы, он за ночь появляется один раз; редко могут быть два приступа, но с продолжительным интервалом между ними. При  чейнстоксовом же дыхании периоды резкого усиления дыхания наступают многократно, сменяясь на время периодами апноэ или резкого ослабления дыхания. Глубина дыхания нарастает, постепенно достигая максимума, после чего она так же постепенно снижается. Чейнстоксово дыхание появляется в начале ночи, как только больной засыпает, приступ сердечной астмы обычно наступает после 3-4 часов сна. Серьезное значение имеет уточнение вопроса, не связано ли появление приступа удушья с инфарктом миокарда. В решении этого вопроса играет роль указание на бывшие прежде приступы грудной жабы; очень важно наличие сопутствующих удушью или непосредственно предшествовавших ему отенокардических болей. В этих случаях всегда должна возникнуть мысль о возможности инфаркта миокарда, тем более, если больной не страдает гипертонической болезнью, митральным стенозом или аортитом-заболеваниями, которые сами по себе нередко осложняются сердечной астмой.

Боль при грудной жабе

Нередко боль, появляясь в начале ходьбы, впоследствии исчезает, когда больной «расходится». Иногда приступы появляются при самом незначительном напряжении и, наоборот, могут не возникать ори большой нагрузке. Иной раз у больных с многолетней грудной жабой при вскрытии находят только единичные атеросклеротические бляшки, а у людей, никогда не болевших ею, обнаруживаются обширные склеротические изменения   коронарных   сосудов. Совершенно очевидно, что в возникновении приступа стенокардии участвует еще какой   то фактор, кроме анатомического. Уже то обстоятельство, что приступ боли снимается нитроглицерином, указывает на большое значение в возникновении приступа функциональных моментов. Характерные для грудной жабы    боли могут возникать и при отсутствии анатомических изменений в сосудах сердца в результате воздействия одних экотракардиальных факторов. У некоторых больных приступы возникают постоянно на холоде -   очевидно, как проявление холодозого рефлекса со слизистых оболочек дыхательных путей. Известна так называемая рефлекторная грудная жаба, наблюдающаяся при заболеваниях различных органов: язве желудка, калькулезном холецистите, иногда при почечной колике. Речь здесь идет не об иррадиации болен в область сердца, а о связанных с повышен ной рефлекторной возбудимостью нервной системы влияниях на коронарные сосуды сер дна. Повседневная практика подчеркивает .роль психики в возникновении приступа грудной жабы. Особенно большое значение имеют отрицательные переживания. Течение приступа трудной жабы и прогноз при нем не всегда одинаковы. В подавляющем большинстве случаев после приступа обычное состояние больного быстро восстанавливается. Даже при (повторяющиеся приступах и многолетнем течении болезни больной нередко сохраняет удовлетворительную работоспособность. Лишь после продолжительного и тяжелого приступа остается на некоторое время (часы и дни) плохое самочувствие. В ряде случаев приступ грудной жабы осложняется инфарктом миокарда. Изредка возможна внезапная смерть во время приступа.

Реконструкция кварталов существующей застройки в центральной части города

Рассматривая три вида реконструкции магистралей, следует отметить, что первый и третий виды, заключающиеся в застрой­ке магистрали новыми домами, являются технически более простой задачей, чем второй вид, когда реконструкция прово­дится с сохранением значительного количества зданий. В этом случае приходится решать вопрос о каждом из зданий в отдель­ности, подчиняя эти решения общей задаче реконструкции маги­страли в целом.Реконструируются магистрали и в других городах Советско­го Союза. В Минске работы по восстановлению города после Великой Отечественной войны проводились с одновременной надстрой­кой и восстановлением выгоревших коробок зданий. В г. Горьком в послевоенные годы реконструкция централь­ной площади и радиально расходящихся от нее улиц сопровож­далась надстройкой и реконструкцией большого количества зданий.
Вообще, при реконструкции магистралей, улиц и площадей должны соблюдаться следующие условия.
1. Реконструкция магистралей, улиц и площадей должна выполняться по единому проекту для всей магистрали или ее отдельной части, предусматривающему ее развитие в соответ­ствии с генеральным планом реконструкции города.
2. Реконструкция магистрали может осуществляться по от­дельным очередям в зависимости от значимости реконструируе­мой магистрали и от общих ежегодных капиталовложений, вкла­дываемых в городское хозяйство города, а также с учетом тех­нического состояния существующих зданий.
3. Проектирование реконструкции магистралей должно про­водиться комплексно, с решением транспортных (пропускная способность), градостроительных (ширина и поперечный про­филь улицы, высота застройки), инженерно-строительных во­просов (основания, техническое состояние надстраиваемых зданий), развитием подземных коммуникаций (реконструкция сетей, прокладка их в коллекторах), благоустройством (верти­кальная планировка, дорожные покрытия), озеленением и улуч­шением внешнего архитектурного облика улицы (ремонт и ре­конструкция фасадов).
4. После проведения всех работ по реконструкции магист­раль или площадь должна представлять собой законченный комплекс, с точки зрения архитектурного облика, правильности инженерных решений, правильной и безопасной организации движения, городского транспорта и пешеходов, а также выпол­нения санитарных требований.
Реконструкция отдельных магистралей решает только часть градостроительной проблемы, т. е. главным образом вопросы развития городского транспорта, инженерных сетей, архитектур­ного оформления и озеленения реконструируемой улицы.

Метки: город, застройка, квартал

Сходство приступа и сердечной астмы

Сходство картины приступа и дифференциальный диагноз сердечной и бронхиальной астмы иллюстрирует следующий пример. Больной С, 61 года, поступил в клинику в состоянии удушья. Приступ начался накануне вечером: появились сильные боли в груди, затем присоединилось удушье. При поступлении шумное дыхание, на расстоянии слышны сухие, преимущественно свистящие хрипы, выдох затруднен, в 3-4 раза длиннее вдоха. Состояние больного крайне тяжелое. Тело холодное, покрыто синюшными пятнами. Шейные вены набухшие. Пульс мал, аритмичен, 100 ударов в минуту. Над легкими коробочный перкуторный звук, ослабленное дыхание, масса, сухих свистящих хрипов преимущественно на выдохе. Печень выступает из подреберья, болезненна при пальпации. Приступ удушья производил первое впечатление бронхиальной астмы. Однако тяжелое общее состояние больного, наличие коллапса и застоя в большом круге кровообращения, боли, которыми начался приступ, не укладывались в картину бронхиальной астмы. Был предположен инфаркт миокарда, сопровождающийся приступом сердечной астмы, протекающей в данном случае с бронхиальными симптомами. Соответственно своему состоянию и предполагаемому инфаркту больной получал большую терапию сердечнососудистыми средствами и эуфиллином. Через несколько часов больной вышел из состояния тяжелой недостаточности кровообращения. На электрокардиограмме был обнаружен заднебоковой инфаркт. Правильная оценка астматического приступа позволила избежать инъекций адреналина, применение которого при коронарном атеросклерозе и тем более при инфаркте миокарда противопоказано. Для дифференциального диагноза между бронхиальной и сердечной астмой   важен прежде всего характер   основного заболевания. В тех нередких случаях, когда у больного имеются два заболевания – сердечнососудистое и легочное – нужно решать, имеется ли осложнение легочного заболевания бронхиальной астмой или основным заболеванием является сердечнососудистое как причина именно сердечной астмы. Нужно  быть осторожным, ставя диагноз  бронхиальной астмы больному пожилого возраста.

Профилактика диабетической комы

Большое значение имеет профилактика диабетической комы. На первом плане должны стоять мероприятия, с помощью которых можно воздействовать в благоприятном направлении на течение диабета. Заботясь о состоянии печени больного диабетом, назначают стол с ограничением жиров богатый лилотропными веществами (творог, простокваша) и витамином С. При развитии жировой дистрофии печени, помимо диетического лечения, применяется в больших дозах аскорбиновая кислота, липокайн (по 0,1-0,2 г 3 раза в день), панкреатин (по 1-2 т 3 раза в день). Всякий даже незначительный воспалительный очаг, особенно гнойный, например в полости рта, придаточных полостях носа, на коже, может стать причиной декомпенсации диабета и поэтому должен быть радикально санирован с решительным применением оперативного лечения при показаниях. При необходимости оперативного вмешательства в предоперационном периоде для предупреждения ацидоза назначают инсулин или увеличивают его обычную суточную дозу и выключают из диеты жиры  мясо. Учитывая значение интеркуреитной инфекции в развитии диабетической комы, необходимо, энергично борясь с инфекцией при помощи всех современных средств, увеличить на время инфекции обычную дозу инсулина или назначить его, если больной им еще не пользовался. Появление и моче ацетона, свидетельствующее о неблагополучии в течении диабета, требует увеличения суточной дозы инсулина и пересмотра диеты – выключения жиров и мяса и увеличения количества углеводов. При этом необходимо временное освобождение больного от его служебных обязанностей. Со времени введения инсулина в лечение диабета стал известен новый синдром, также сопровождающийся нередко коматозным состоянием, но связанный с гипогликемией. Клиническая картина гипогликемической комы особенно хорошо изучена в связи с широким применением инсулинового шока при лечении шизофрении. Знакомство с гипогликемическим состоянием (гипогликемический криз, шок, кома) имеет большое практическое значение. При правильном распознавании больной в течение нескольких минут может быть выведен из тяжелого состояния,

Акроангионеврозы

Чтобы понять сущность этих заболеваний, необходимо учесть, что именно наиболее охлаждаемые области имеют наиболее сложную систему кровообращения. Кроме обычных отделов кровеносной системы-артерий, артериол, капилляров и вен, здесь располагаются в большом числе специальные органы, имеющие отношение к теплорегуляции, так называемые glomera vas-culosa cutanea, подробно изученные Массоном. Они состоят из прямых анастомозов между артериями и венами, снабженных мощной мышечной стенкой, способной преодолеть артериальное давление и полностью закрыть просвет. Glomera vasculosa опутаны мощной нервной  сетью,   в  которой, кроме симпатических волокон, иннервирующих мышцы, находится много миэлиновых волокон рецепторного значения. Их раздражению приписывают боли, возникающие в конечностях при согревании после охлаждения. Из того, что glomera vasculosa расположены в наиболее охлаждаемых частях, а также из самого их устройства видно, что они служат не для обмена между кровью и тканью, а в качестве теплового прибора, регулирующего количество протекающей через данную область крови, несущей тепло. Наличие этого аппарата, включенного параллельно с капиллярной системой, требует более сложной координации между различными отделами сосудистой системы, так как внезапное закрытие просвета артериально-венозных анастомозов требует либо соответственного уменьшения артериального притока крови, либо расширения прекапилляров и капилляров. Если в этих местах существует сложная вазомоторная координация, то в патологических условиях нужно ожидать нарушения ее. Эти нарушения могут возникнуть в виде вазомоторной дискоординации между артериями и арте-риолами, между артериями и капиллярами, между капиллярами и артериально-венозными анастомозами, т. е. между обменными функциями крови и теплорегулирующими. К нарушению местной вазомоторной координации могут вести противоречия теплорегулирования. В порядке теплорегулирования в организме каждое охлаждение поверхности ведет к рефлекторному уменьшению теплоотдачи путем спазма периферических сосудов. Из этого общего рефлекса не исключены и наиболее охлаждаемые части. Однако при определенной степени охлаждения возникает местный рефлекс, усиливающий кровообращение, т. е. действующий обратно общему вазомоторному рефлексу. Значит, требуется хорошая слаженность в работе всех частей этой сложной системы (в действительности еще более сложной, чем здесь указано, так как вазомоторные функции на периферии принимают участие и в адаптации кровообращения к общей деятельности организма, и в регулировании концентрации водородных ионов в крови и т. д.).

Занятия пальмингом

На первых порах облегчить себе задачу можно, ступенчато переводя взгляд. В таком случае глаза сначала фокусируются на каком-нибудь близком объекте (например на вытянутом пальце), потом – на объекте подальше (например на оконной раме), потом – еще дальше (например на дереве за окном) и, наконец – на каком-либо объекте в бесконечности (например на доме с другой стороны улицы). Больше четырех ступеней использовать не следует. Дойдя таким образом до самого дальнего объекта, вернитесь назад в обратном порядке. Резкая перефокусировка. Это упражнение было рекомендовано Л.Сколл для снятия спазма цилиарных мышц. Накройте ладонью правой руки левый глаз и вытяните левую руку настолько далеко, насколько ее ладонь может быть видима правым глазом. Не теряя фокусировки правого глаза на ладони левой руки, быстро поднесите ее к глазу на расстояние нескольких дюймов.  Затем так же быстро отведите руку в исходную Позицию, вынуждая глаз мгновенно менять фокусировку. Проделайте по упражнение несколько раз и повторите то же самое с левым глазом. «Игра на тромбоне» – упражнение, придуманное  Д.Гудрих. Выполняется с помощью ракетки для настольного тенниса или какого-нибудь похожего предмета яркого цвета либо   яркой картинкой. Закройте левый глаз ладонью левой руки и возьмите ракетку для настольного тенниса в правую. Не забывая ритмично дышать, перемещайте ракетку к правому глазу и от него так, как будто вы играете на тромбоне. Сперва ракетка должна двигаться медленно и на небольшие расстояния, чтобы глаз успел сфокусироваться при каждой ее остановке. Затем скорость перемещения можно увеличить, одновременно увеличив расстояние и двигая ракетку случайным образом. Вы можете даже «сыграть» таким образом мотив своей любимой мелодии. Использование таблицы для улучшения зрения. Существует много методов работы с такой таблицей. Самый простой заключается в следующем. Повесьте на стену таблицу Шеллена и отойдите от нее на такое расстояние, на котором вы некоторые строки видите, а некоторые уже не можете разглядеть. Прочтите строку наименьшего размера, доступного вам на таком расстоянии. Проследите контуры каждой буквы, затем закройте глаза и представьте себе каждую букву большой, черной и четкой. Затем откройте глаза, накройте правый глаз ладонью и прочтите эту строку левым глазом. Затем сделайте то же самое наоборот. Чтение газет в обратную сторону. Разработанное В.Цинком, это упражнение полезно для тренировки механизма аккомодации. Возьмите газетную или журнальную страницу, на которой имеется длинная непрерывная колонка текста, напечатанного хорошим легко читаемым шрифтом. Сядьте за стол в удобную позу с прямой спиной и положите газету перед собой на таком расстоянии, чтобы вы четко видели нижнюю строчку текста, а верхняя часть колонки при этом выглядела бы размытой. Заметьте, до какой строчки вы можете прочитать текст.