Лечение астмы

Периодическим введением мочегонных, нередко вызывающих у этих больных значительный диурез, предупреждается перегрузка малого круга. При митральном стенозе большое значение может иметь ко миссурогомия. Для профилактики острой левожелудочковой недостаточности при гипертонической болезни показано лечение ганглиоблокирующими препаратами (гексоний, пентамин) как в отдельности, так и в сочетании с препаратами раувольфии (резерпин, серпазил). Рекомендуется ограничение жидкости, и, что важно, распределение приема жидкости в течение всего дня. Запрещается избыточная еда и питье в вечерние часы. Стол должен быть умеренным с преобладанием растительных блюд и ограничением соли. Рекомендуются разгрузочные дни. С профилактической целью показано применение средств, понижающих возбудимость высших отделов центральной нервной системы, например небольших доз люминала. На ночь нужно дать снотворное (люминал или другие барбитураты, иногда комбинируя их с кодеином, дионином). Если приступы удушья повторяются регулярно, следует на ночь вводить морфин. Прогноз при сердечной астме большей частью неблагоприятный. Однако рациональный профилактический режим и лечение делают для многих больных прогноз  менее мрачным. Мы наблюдали отдельных больных, которым в течение нескольких лет удавалось сохранить удовлетворительное состояние, а в части случаев и работоспособность (преимущественно это были больные митральным стенозом). Правда, всякое грубое нарушение режима, уклонение от правильного лечения тотчас же выявляло у них недостаточность сердца. Вопрос о госпитализации больных с приступами сердечной астмы решается индивидуально. При приступе удушья нужно принять меры к его прекращению до транспортировки больного. Если не удается купировать приступ, может потребоваться немедленная госпитализация. При решении вопроса о госпитализации по окончании приступа, особенно тяжелого и продолжительного, нужно исходить из предполагаемой возможности инфаркта миокарда как причины приступа сердечной астмы у больного. Самая транспортировка и помещение в больницу требуют соблюдения тех же мер предосторожности, какие рекомендовались при инфаркте миокарда.

Обморок

Сам по себе обморок не опасен для жизни, если он не вызван угрожающим жизни заболеванием – внутренним кровотечением, коронаротромбозом и т. д. В каждом случае необходимо своевременно распознать или исключить такие заболевания. Иногда приходится дифференцировать обморок от истерического или эпилептического припадка и от коматозного состояния той или иной этиологии. Дифференцировать коллапс от острой сердечной недостаточности позволяет ряд симптомов. При сердечной недостаточности больной предпочитает возвышенное, иногда сидячее положение. При острой сосудистой недостаточности, наоборот, больной стремится принять горизонтальное положение, при котором улучшается снабжение кровью головного мозга и увеличивается приток крови к сердцу. При сердечной недостаточности вены шеи переполнены, при сосудистой-пусты и потому не видны. Количество циркулирующей крови при сердечной недостаточности повышено, при сосудистой-понижено. Малый пульс и низкое артериальное давление могут встречаться и при сердечной недостаточности, однако в этом случае снижается преимущественно максимальное давление, минимальное снижается в меньшей степени, так что для недостаточности сердца характерно небольшое пульсовое давление. При сосудистой недостаточности артериальное давление обязательно низкое, особенно падает минимальное давление. При сердечной недостаточности понижение артериального давления сочетается с повышением венозного; для сосудистой недостаточности характерно одновременное понижение как артериального, так и венозного давления. Дыхание при сердечной недостаточности учащено, усилено и затруднено, при сосудистой недостаточности оно также учащено, но поверхностно и не затруднено. Представление о высоте венозного давления, весьма существенное для оценки состояния кровообращения, можно получить и без измерения специальным аппаратом. При значительном повышении венозного давления вены шеи, и верхних конечностей переполнены, набухшие, на шее пульсируют, причем также и при вертикальном положении больного.

Тиреотоксический криз

Тиреотоксический криз развивается обычно у больных с тяжелым тиреотоксикозом, но любой больной базедовой болезнью не гарантирован от развития криза. Согласно имеющимся наблюдениям, тиреотоксический криз может наступить а у людей с латентным базедовизмом. Наступает резкое возбуждение, тахикардия, появляется рвота, профузный понос. Температура выходит за пределы обычной субфебрильной, иногда достигает высоких цифр. Больной лишен сна, состояние психического возбуждения нарастает до бредового. Лицо у больного красное, «пылающее». Частота сокращений доходит до 150-160 в минуту и больше, правильный синусовый ритм часто сменяется тахиаритмией со значительным дефицитом пульса. Иногда преобладают диспепсические явления: тошнота, неукротимая рвота, профузный понос; может развиться обезвоживание организма с сухостью кожи и слизистых оболочек. Состояние возбуждения в   дальнейшем    сменяется сонливостью, адинамией, Сознание затуманивается, наступает смерть. Подчас с самого начала развивается состояние адинамии. Сердечно  сосудистые симптомы отступают на второй план и в тяжелой форме проявляются лишь в конечном периоде. На первый план выступает резкая мышечная слабость, крайнее бессилие. Больной не может встать с постели, не может самостоятельно поднять руку, поднятые конечности тут же падают, глотание затруднено, больной часто поперхивается, речь смазана. Эти явления напоминают бульбарный   паралич   или тяжелую миастению. Лицо маскообразно, углы рта опущены, рот раскрыт, слизистая оболочка рта и глотки красна и суха. Глаза широко раскрыты, мигание крайне редко. Вначале больной еще отвечает на вопросы, но медленно, после длинной паузы, затем наступает  кома. Такое течение характерно для спонтанного криза, тогда как при послеоперационном кризе с самого начала наступают тяжелые сердечно сосудистые расстройства, адинамический симптомокомплекс развивается в конечном периоде. Не всеми, однако, признается различие в клинической картине и в патогенезе тиреотоксического криза в зависимости от причины, его вызвавшей;

Острая недостаточность коронарного кровообращения

Артериальное давление часто во время приступа повышается. На электрокардиограмме иногда обнаруживаются изменения зубцов желудочкового комплекса, указывающие на нарушение коронарного кровообращения смещение интервала 5-Т вниз, образование отрицательного зубца 7; через 5-   10-15 минут после приступа или несколько позже (через $0 минут-1 час) форма кривой возвращается исходной. Приступ иногда заканчивается выделением большого количеств а светлой мочи (urina spastica). Состояние больного, перенесшего легкий приступ стенокардии, быстро выравнивается, после тяжелого приступа на некоторое время остается слабость и утомляемость. После приступа нередко можно обнаружить области кожной гинеральгезии (зоны Захарьина – Геда), в типичных для грудной жабы участках кожи, получающих чувствительную иннервацию из сегментов спинного мозга. Различают стенокардию напряжения и стенокардию покоя. У больных с первой формой приступы болей возникают только при физическом напряжении, обычно в на   чале ходьбы на улице; со второй-боли появляются при полном покое, чаще когда больной лег в постель или ночью во время сна. Развитие стенокардии покоя    свидетельствует о значительных склеротических изменениях, в коронарных сосудах и наступает обычно у больных со    Стенокардией напряжения в анамнезе. Наконец, известна форма стенокардии, при которой боли не зависят от физического усилия и возникают в связи с психическими переживаниями. Она наблюдается обычно у больных, страдающих общим неврозом с эмоциональной и вегетативной неустойчивостью, и зависит в основном от резко выраженного нарушения нервной регуляции коронарного кровообращения. Эти боль   ниже, часто относительно молодого возраста, прекрасно переносят даже значительную физическую    работу; приступы грудной жабы у них редко бывают тяжелыми, и продолжительными, легко поддаются действию нитроглицерина; электрокардиограмма, снятая в не приступа, оказывается нормальной. Подавляющее большинство больных грудной жабой имеет атеросклероз коронарные сосудов.

Боли при расслаивании аорты

Потому локализации болей   в животе, определяется резкое напряжение брюшной стенки, болезненность ее при пальпации, развивается кишечная непроходимость. При переходе расслаивания на сосуды желудка и кишечника появляется кровавая рвота или кровавый стул. Несмотря на крайне тяжелое состояние больного, ша первом этапе, предшествующем полному разрыву, артериальное давление нередко остается высоким, у больного гипертонической болезнью оно иногда превышает исходное. Из сердечно  сосудистых симптомов отмечается внезапное появление pulsus differens с разным по наполнению или по времени возникновения пульсом на лучевых артериях, полное исчезновение пульсации.   С одной или обеих сторон в артериях рук и нот. В дальнейшем развивается гангрена конечности. Иногда при расслаивании начальной части аорты появляется диастолический шум во втором межреберье справа у грудины. Как прямой симптом аневризмы может образоваться пульсирующая опухоль в области грудино  ключично  сосковой мышцы или гематома на шее, на груди. Чаще развивается гемоторакс, преимущественно левосторонний. При нарушении кровообращения в почечных артериях возникают сильные боли в пояснице, дизурические явления, изменения в моче белок, кровь, цилиндры), анурия; последняя может привести к развитию уремии. Расстройство почечного кровообращения иногда проявляется в значительной макрогематурии. У некоторых больных при расслаивающей аневризме нарушается кровоснабжение спинного мозга, появляется слабость в ногах, онемение, вялый паралич, арефлексия, нарушение кожной и .глубокой чувствительности. В редких случаях при расслаивании в области выпуклой поверхности дуги аорты развивается гемиплегия (аноплексиформный синдром). Если смерть не наступает в ближайшие часы, повышается температура, появляется лейкоцитоз, позже ускорение РОЭ, часто развивается анемия. На основании преобладания тех или иных симптомов различают сердечно  сосудистый, брюшной, почечный, легочный и неврологический синдромы при расслаивающей аневризме.

Архитектурный облик площади

Архитектурный облик площади. С восточной стороны площади в 1935 г. надстроены все дома от ул. Горького до Пушкинской ул. С северной стороны на месте снесенного Страстного монастыря построено здание широкоэкранного ки­нотеатра «Россия».Участок ул. Горького между пл. Пушкина и пл. Маяковского претерпел также значительные изменения. Здесь улица была расширена с 20 до 40 м за счет левой стороны. При этом было передвинуто шесть домов, а по обеим сторонам произведены шесть надстроек и две пристройки. Наиболее интересной на этом участке была реконструкция двух угловых зданий, рас­положенных на пересечении ул. Горького и пер. Садовских. Первое из них – четырехэтажное угловое здание, в котором по­мещается театр Юного зрителя, было передвинуто в 1940 г. на 19 м, а затем надстроено двумя этажами. Второе здание на углу переулка Садовских – глазная больница – тоже было пе­редвинуто в 1940 г. После передвижки оно поставлено в переу­лок перпендикулярно своему первоначальному положению. Интересные работы по реконструкции проведены на пл. Ма­яковского. Здесь в 1957 г. было полностью перестроено здание кинотеатра «Москва» (надстроены два этажа с полной рекон­струкцией и перепланировкой всех помещений). Рядом с ним была сделана встройка, а угловая часть, выходящая на ул. Горького, также надстроена двумя этажами. От пл. Маяковского до Белорусского вокзала надстроено» несколько зданий, а всего на ул. Горького и ее площадях от проспекта К. Маркса до вокзала за последние сорок лет над­строено 26, передвинуто 9, построено более 35 новых зданий,, сделано семь пешеходных переходов и один транспортный тоннель. Реконструкция ул. Горького в Москве представляет собой типичный случай реконструкции городской магистрали, имею­щей значительное количество ценных зданий, которые нужна было сохранить и реконструировать при расширении улицы. Другой пример реконструкции магистралей с сохранением существующих зданий представляет собой пробивка Ново-Ки­ровской магистрали в Москве. Застройка этой новой улицы ад­министративными зданиями, расположенными внутри кварта­лов, началась еще в довоенные годы. Сейчас эти здания выхо­дят на будущую новую магистраль.

Метки: здание, кинотеатр, облик

Спазм аккомодации

Спазм аккомодации- довольно редкий случай, когда происходит спазм цилиарной мышцы и объекты начинают казаться больше, чем они есть на самом деле. Недостаточная аккомодация – это состояние, когда силы цилиарной мышцы недостаточно, чтобы поддерживать нормальное зрение. При этом близлежащие объекты размываются и смотреть вблизи становится невозможно. Избавиться от этого можно, выполняя упражнения активного и пассивного зрения. Большие трудности при лечении этого заболевания возникают тогда, когда оно вызвано уплотнением хрусталика глаза. Ослабленная аккомодация – это более легкая форма предыдущего заболевания, обычно возникающая во время какой-либо болезни или при усталости глаз. Часто ее можно обнаружить у людей, которые читают вечером или в постели, будучи усталыми. Лечение – то же, что и в предыдущем случае. Инерция аккомодации – это состояние, когда затруднена перефокусировка при изменении расстояния до наблюдаемых объектов. Глаза как бы «застревают» на определенном фокусном расстоянии, в результате чего появление четкого изображения задерживается, когда взгляд переводится на более близкий или далекий объект. Упражнения по тренировке аккомодации позволяют избавиться от этого недостатка. Хорошо развивают аккомодационный механизм жонглирование, игры в мяч, настольный теннис. Жонглирование – прекрасный способ развития механизма фокусировки глаза, а также отработки и взаимодействия участвующих в процессе зрительного восприятия систем. Во время выполнения любого из указанных выше упражнений важно оставаться расслабленным, чувствовать себя свободно и не задерживать дыхания. Рассматривание пальца. Поставьте перед лицом кончик указательного пальца на расстоянии приблизительно 15 сантиметров от своего носа и посмотрите на него. Затем переведите взгляд вдаль, на кончик пальца, на любой объект, находящийся НС ближе, чем в 6 метрах от вас. Некоторым людям трудно четко видеть указательный палец на расстоянии 15 сантиметров, хотя тем, кто помоложе, это будет даваться гораздо легче. Некоторые дети способны видеть четко палец, даже если его приставить прямо к носу. Тем людям, которые не могут выполнять это упражнение на рекомендуемом расстоянии, надо постепенно вытягивать руку вперед, пока палец не станет четко видимым. Если будете делать это при ярком освещении, дистанция, на которую надо отодвигать палец, сократится.

Расслаивающая аневризма аорты

Если больной пережил этот первый момент, дальнейшее течение определяется тем, что под влиянием давления крови происходит разрыв отслоившейся наружной оболочки. Между моментом разрыва внутренней оболочки и финальным разрывом наружной проходит   различное время: минуты, часы, дни, недели. Болезнь протекает, таким образом, в два этапа, а   иногда и несколько, если расслаивание происходило с интервалами. В подавляющем большинстве   случаев разрыв совершается в грудной, в основном начальной части аорты. Кровь изливается   в полость перикарда, реже, в плевральную полость, преимущественно левую. Больной погибает при картине внутреннего кровотечения. В более счастливых, но исключительно редких случаях второй разрыв происходит внутрь сосуда,   и   кровь возвращается в просвет аорты. Может наступить самоизлечение с образованием хронической расслаивающей аневризмы. Такие случаи распознаются как случайная находка на секционном столе. Подавляющее большинство случаев расслаивающей аневризмы аорты относится к липам в возрасте старше 40 лет. Заслуживает внимания связь с гипертонической болезнью. Почти всегда имеются указания на гипертоническую  болезнь, если, не в анамнезе, то по ишимическим и особенно латолотоанатомическим данным. Склеротические изменения: а аорте могут быть выражены и   большей или меньшей степени, однако место первичного   надрыва интимы, как правило, не связано с очагом атеросклероза. Гистологические изменения локализуются в средней: оболочке в виде   эндотзаскулита vasa vasorum и очаговых изменений дегенеративно  кистозного характера в мышечном слое. Возникает, таким образом, мысль о патогенетической связи расслаивающей аневризмы с гипертонической болезнью, причем сама по себе гипертония, особенно большие колебания артериального давления, может служить главным фактором начала разрыва. Описаны случаи расслаивающей аневризмы во время беременности. Имеются наблюдения расслаивающей аневризми при сохранившейся целости , причем аневризма по виду напоминала внутристеночную гематому. Это дало основание предположить, что расслаивание всегда начинается «в средней оболочке, а разрыв интимы происходит в последующем.  

Симпатические боли

При симпатических болях, в частности, сосудистых, в руках показано иссечение III грудного симпатического узла, при таких же болях в коре при аналогичных условиях иссекают II поясничный узел.  Хотя хирургия симпатической системы получила широкое развитие в часто дает положительный результат, однако здесь господствует пока эмпирический опыт. При недостаточном учете весьма сложных внутренних соотношений в симпатической системе в конкретных случаях поэтому вместо ожидаемого положительного результата иногда получается отрицательный, ухудшающий положение больного. Особенно часто это бывает при иссечении такого сложного образования, как  звездчатый узел. Вместо иссечения какой-либо части симпатической системы применяют также временное выключение ее посредством инъекции новокаина. Иногда при этом разрывается порочный круг, в котором боль и спазм сосуда ял полого органа взаимно поддерживают и усиливают друг друга, и тем самым хирургическое вмешательство становится излишним. При хроническом раздражении симпатических узлов, в основе которого также лежит порочный круг, успешные результаты дают и физические методы, понижающие возбудимость. Так, при раздражении солнечного сплетения с успехом применяется воздействие положительным полюсом гальванического тока с ионом кальция (ионизация  кальцием). Более эффективным методом при раздражении брюшных сплетений является систематическое применение согревающего компресса, накладываемого на весь живот на ночь в течение I-3 месяцев. В этих случаях благоприятное действие компресса выражается прежде всего в исчезновении хронических спастических запоров. Вместе с тем исчезают и другие проявления раздражения солнечного сплетения. При раздражениях брюшной висцеральной симпатической системы применяются и другие методы рефлекторной терапии.

Изменения в организме

Имеются указания на диагностическое значение гематоренального синдрома  (нейтрофильный лейкоцитоз, альбуминурия, цилиндрурия и микрогематурия) для распознавания ранних форм ацидоза, когда еще нет симптомов коматозного состояния. Наличие характерных изменений мочи и крови может служить показанием для проведения энергичного лечения инсулином. Большое значение имеет обнаружение гипергликемии, сахара и ацетона в моче, понижения резервной щелочности крови. Нужно иметь в виду, что не всякая гликозурия свидетельствует о сахарном диабете; точно так же выделение с мочой значительного количества кетоновых тел наблюдается не только при сахарном диабете, но и при длительном голодании, беременности и т. д. Указанные лабораторные показания имеют большую ценность при наличии определенных клинических данных. Почти у половины больных ранним проявлением диабетической комы служат симптомы со стороны желудочно  кишечного тракта: запоры, поносы, тошнота, рвота, боли в животе, иногда напряжение брюшной стенки. Конечно, для больных диабетом не исключена возможность и случайных заболевало Неотложные состояния  желудочно  кишечного тракта, например пищевой  токсикоз инфекции или аппендицита. Следует помнить, что у больные диабетом каждое из этих случайных заболеваний может быть, толчком к развитию диабетической комы. Опасность усугубляется наличием рвоты, прекращением приема пищи, снижением или перерывом во введении инсулина. Подчеркнем, что клинические проявления наступившего ацидоза могут быть чрезвычайно неопределенными на фоне иперкурситного  заболевания. Симптомы со стороны органов брюшной полости при диабетической коме могут быть так ярки, что иногда возникает предположение о приступе аппендицита, о перитоните. Диагноз должен ставиться совместно терапевтом  и хирургом. Если картина острого живота неясна, отсутствуют четкие местные симптомы (локальная болезненность, местное напряжение брюшной стенки), имеет смысл испробовать до операции энергичное лечение инсулином тем более что даже при истинном остром животе оперативное вмешательство возможно только после устранения ацидоза). Лишь при отсутствии эффекта от инсулинотерапии в течение 3-4 часов больной должен подвергнуться оперативному вмешательству. Понятно, что решающее слово в вопросе об операции должно принадлежать хирургу. При диабетической коме по жизненным показаниям применяют большие дозы инсулина.