Нарушение вазомоторной регуляции

Вследствие нарушения вазомоторной регуляции компенсаторная реакция сосудов на уменьшение объема крови страдает, соотношение величины кровяного давления в разных частях сосудистой системы нарушается, артериальное давление, падает еще больше, ток крови замедляется и кровоснабжение тканей становится недостаточным. Особенно важно, что при этом страдает кровоснабжение центральной нервной системы и самого сердца. Какой бы причиной ни была вызвана острая сосудистая недостаточность, в ее основе всегда находится уменьшение притока крови к сердцу, связанное с расстройством вазомоторной регуляции. Сердце страдает вторично вследствие нарушения его кровоснабжения. Большое значение в патогенезе сосудистой недостаточности имеют некоторые продукты белкового происхождения, близкие по действию к гистамину. При всяком повреждении тканей, связанном с воздействием инфекционного агента, С травмой или ожогом, эти вещества поступают из тканей в кровь. Они действуют на стенку капилляров, вызывая их расширение и повышение проницаемости. При распространенном поражении сосудистой стенки значительное количество плазмы крови переходит в ткани (плазморея), что способствует еще большему уменьшению количества циркулирующей крови и ее сгущению. Патогенез сосудистой недостаточности представлен нами в приводимой ниже схеме. Острая недостаточность кровообращения сосудистого происхождения наблюдается при обширных ожогах, после больших кровопотерь, в связи с травмой, при остром разлитом перитоните, некоторых острых инфекциях и отравлениях ядами, при резком обезвоживании организма. Можно обнаружить некоторые особенности коллапса при каждом из этих заболеваний. В одних случаях отмечаемая только снижение артериального давления и малый пульс, в других, кроме того, происходит сгущение крови: концентрация гемоглобина и число форменных элементов в единице объема крови увеличиваются. Наиболее четкий показатель наличия и тяжести сосудистой недостаточности кровообращения – степень снижения артериального давления.

Тромбофлебит

Рано появляется выраженный цианоз; уже в начальной стадии тромбофлебита можно обнаружить небольшой отек конечности; температура кожи на здоровой и пораженной стороне одинакова, иногда на пораженной стороне она немного ниже или выше, тогда как при закупорке артерии кожная температура значительно снижается; симптомы ишемии конечности выражены не очень резко, на периферических сосудах почти всегда определяется пульс, хотя и ослабленный. Помогает диагнозу оценка влияния   возвышенного положения конечности и применения спазмолитических лекарственных средств, новокаиновой блокады. При наличии вялого паралича конечностей с отсутствием рефлексов иногда требуется дифференциальный диагноз с поперечным миелитом. При последнем паралич развивается постепенно, отсутствуют симптомы нарушения кровоснабжения конечности. Кроме указанных выше средств консервативного лечения острой артериальной непроходимости, в первую очередь гепарина и различных видов новокаиновой блокады, при наличии эмболии возможно также хирургическое лечение. Определенный успех может дать эмболектомия, если операция сделана рано – в первые 8-10 часов. Однако и при этом условии во многих случаях образуется вторичный тромбоз с возникновением в дальнейшем новых эмболии. Это делает обязательным применение антикоагулирующих средств также и при оперативном вмешательстве. В настоящее время имеются неограниченные возможности использования синтетических аятикоагулянтов, в связи с чем пиявки применяют л   ишь в том случае, если есть противопоказания к использованию противосвертывающих средств общего действия, например при остром септическом эндокардите, или когда нет    возможности контролировать протромбиновый показатель и время свертывания. Пиявки ставят на область сосуда выше и ниже места закупорки в расчете на их местное противосвертывающее действие. Обычно первым наблюдает больного врач   терапевт.

Реконструкция магистралей, улиц и площадей

Реконструкция магистралей, улиц и площадей является со­ставной частью реконструкции города в целом.
Необходимость реконструкции городских магистралей опре­деляется прежде всего развитием транспорта. Узкие улицы сложившейся застройки не могут пропускать возросшие потоки транспорта. Следует расширять существующие и прокладывать новые улицы, устраивать объездные пути для транзитного междугороднего транспорта, устранять задержки на перекрест­ках, расширять площади и упорядочить движение транспорта по ним.
Одновременно с этим решаются и другие градостроительные задачи, связанные с улучшением существующей застройки улиц и площадей, их архитектурным оформлением, улучшением го­родского благоустройства и озеленением.
По характеру выполняемых работ реконструкция магистра­лей может быть сведена к трем видам:
1) застройка магистралей новыми домами на месте сноси­мых ветхих зданий;
2) реконструкция магистралей с сохранением значительной части существующих зданий;
3) прокладка новых улиц внутри существующих застроен­ных кварталов.
Примером первого вида реконструкции городской магистра­ли со сносом ветхих домов и застройкой улицы новыми домами может служить застройка в 1937-1939 гг. Большой Калуж­ской ул. (ныне Ленинский проспект) в Москве.
Все новые дома были запроектированы в едином архитек­турном ансамбле с применением унифицированных конструкций. Застройка магистрали производилась поточно-скоростным ме­тодом.
Примером второго вида реконструкции магистралей в Моск­ве может быть реконструкция ул. Горького. В отличие от Боль­шой Калужской ул., реконструкция ул. Горького производилась с сохранением значительной части ценных каменных зданий. Ширина узкой с» изгибами улицы после выпрямления и расши­рения была доведена до 40-60 м. При реконструкции произво­дились надстройка и передвижка зданий. Часть нового строи­тельства была размещена на месте снесенных и передвинутых домов. Так, здание гостиницы «Москва» представляет собой надстройку в 8 этажей над пятиэтажным зданием гостиницы «Гранд-Отель». Эта уникальная надстройка опирается не на здание гостиницы «Гранд-Отель», а на самостоятельные колон­ны и фундаменты. Жилой дом по ул. Горького по плану реконструкции магистрали пересекался красной линией посередине. В марте 1938 г. четырехэтажный жилой дом весом в 23 тыс. г без выселения жильцов был передвинут в глубь квартала на 49,8 м.

Метки: магистраль, площадь, улица

Приступ сердечной астмы

Приступ сердечной астмы часто появляется при инфаркте миокарда вместе с другими симптомами острой лево желудочковой недостаточности. По видимому, одновременно возникает острое нарушение кровоснабжения центральной нервной системы и застой в малом круге с рефлекторным влиянием из последнего на центральную нервную систему. В различных случаях ведущее значение имеет тот или другой из указанных патогенетических факторов. У больных гипертонической болезнью наблюдаются иной раз приступы удушья при отсутствии видимых симптомов недостаточности сердца (так называемая церебральная астма). В других же случаях гипертонической болезни приступы сердечной астмы связаны с ослаблением левого желудочка и острым развитием застоя в легких и, наконец, в части случаев при наличии почечной недостаточности зависят от уремической интоксикации. При митральном стенозе приступы сердечной астмы и отека легких часто возникают в связи с усиленным физическим напряжением. Этот фактор имеет особое значение в возникновении приступа во время родового акта. Причиной острого нарастания застоя в легких при митральном стенозе следует считать не ослабление левого желудочка, а увеличение притока крови к сердцу во время физической нагрузки. Левый желудочек не может принять и отправить в аорту повышенное количество крови – этому препятствует митральный стеноз. Предполагается при этом удовлетворительная работоспособность правого желудочка. Известно более частое возникновение острого отека легких у больных с пороком митрального клапана, не имеющих выраженных явлений недостаточности кровообращения. Редко   острый отек легких возникает в связи с тем, что левое венозное отверстие закрывается подвижным тромбом предсердия. Иногда приступы связаны с нервно рефлекторными влияниями. Имеет значение, по видимому, рефлекторное повышение давления в легочной артерии при митральном стенозе (рефлекс Китаева). Мы не раз наблюдали развитие сердечной астмы в связи с внезапным учащением сердечной деятельности (переход к мерцанию или трепетанию предсердий с частым ритмом желудочков, приступ пароксизмальной тахикардии, иногда синусовая тахикардия).

Течение инфартка миокарда

Инфаркту миокарда несвойственно течение в два или несколько этапов, миграция болей и понижение уровня гемоглобина при каждом новом приступе. При инфаркте отсутствуют общие признаки внутреннего кровотечения и такие симптомы, как гемоторакс, гематома на груди, шее, пульсирующая опухоль на шее. Чрезвычайно важно для дифференциального диагноза отсутствие при инфаркте признаков острого возникающего при расслаивающей аневризме нарушения кровоснабжения тех или других органов. Источником диагностических ошибок могут быть некоторые болезни периферической нервной системы-межреберная невралгия и опоясывающий лишай, если боли локализуются в левой половине грудной клетки, в области сердца. При этом общее состояние больного остается вполне удовлетворительным, отсутствуют явления недостаточности кровообращения, ритм сердца правильный, кровь не изменена, температура часто нормальная, облегчение дают противоневралгические средства, тогда как нитроглицерин не оказывает действия. При herpes zoster появляется резкая гиперестезия и гиперальтезия кожи в болевой зоне; диагноз становится очевидным при появлении характерной пузырьковой сыпи на пруди и спине по ходу соответствующих межреберий. Ошибочный диагноз инфаркта миокарда иногда объясняется большой трудностью распознавания истинного заболевания. Инфаркт был ошибочно предположен у больной с нераспознанной ущемленной диафрагмальной грыжей. Основанием для такого предположения послужили наличие сильных сжимающих болей в области сердца с отдачей в лопатку, электрокардиографические указания на нарастающее нарушение коронарного кровообращения в дни пребывания в клинике, стенокардия в анамнезе, наличие коллапса, субфебрильной температуры и нейтрофилыюго лейкоцитоза. Однако не все было ясно. Электрокардиограмма не была типичной для свежего инфаркта; на первый план выступала мучительная тошнота и беспрерывная рвота, вернее срыгивание жидкостью, содержащей кровь. Возникала мысль о панкреонекрозе (с рефлекторным происхождением стенокардии) – предположение, отвергнутое консультировавшими больную весьма опытными хирургами. На секции обнаружена ущемленная диафрагмальная грыжа; множество геморрагических эрозий слизистой желудка.

Виды реконструкций

Вид реконструкции, связанный с переустройством сло­жившейся части города, представляет собой наиболее сложную задачу. Развитие жилищного фонда города должно сопровождаться пропорциональным развитием всех остальных отраслей город­ского хозяйства (транспорт, дороги, озеленение), а также раз­витием всех необходимых инженерных сетей: водоснабжения, канализации, газо- и теплоснабжения и связи.
Развитие города производится по генеральному плану. В ка­честве примера реконструкции города в целом может быть при­веден генеральный план развития Москвы. В основу генерального плана развития Москвы положена гибкая радиальная планировочная схема города с лесопарко­вым защитным поясом. Предусмотрено дальнейшее разуплот­нение сложившихся районов города, улучшение их планировки и застройки путем постепенной реконструкции и благоустрой­ства старых кварталов, оздоровления селитебной территории путем вынесения за ее пределы предприятий, выделяющих вредные газы, сортировочных станций и других производств. Кроме того, улучшается коммунально-бытовое обслуживание населения за счет строительства новых школ, больниц, детских садов и других учреждений. Вместе с тем должен быть сохра­нен характерный архитектурный облик исторически сложившей­ся центральной части города. Увеличение площади и населения города должно повлечь за собой развитие транспорта, что, в свою очередь, требует не только упорядочения сети улиц, но и их расширения с превращением ряда улиц в скоростные ма­гистрали.
Часть нового строительства размещалась в сложившейся части города. Большие работы проводились по ремонту жи­лищного фонта Москвы, а также по расширению улиц, площа­дей и прокладке новых магистралей. Так, были расширены Са­довое кольцо, ул. Горького, проспект Мира и другие улицы и проложены новые магистрали – Комсомольский проспект и про­спект Калинина. Расширение территории города, а также необ­ходимость гармоничного развития не только Москвы, но и обла­сти привело к тому, что Москва развивается не как обособлен­ный город с одним центром, а как Московская агломерация, включающая систему комплексных городских планировочных районов и населенных пунктов, таких как Кунцево – Одинцово, Хорошево – Мневники, Тимирязево, Тушино – Химки – Ховри-но, Зеленоград, Подольск, Чехов, Новые Кузьминки, Кусково, Жуковский, Перово, Балашиха, Измайлово, Калининград, Щел­ково – Мытищи.

Метки: переустройство, развитие, реконструкция

Лечение инфаркта

Широкое применение вливаний глюкозы нельзя считать научно строго обоснованным. Прежде всего отсутствуют достаточно серьезные данные, клинические или экспериментальные, подтверждающие положительное влияние глюкозы при инфаркте миокарда. Наблюдения клиники показали, что результаты лечения больных инфарктом миокарда с применением глюкозы и без нее были одинаковы как в отношении течения болезни, так и в отношении летальности. Имеются указания на нежелательность при свежем инфаркте введения в кровь концентрированных растворов, при котором возникает возможность увеличения на время объеме а циркулирующей крови с перегрузкой сердца. В начальный (период болезни глюкозу следует вводить при необходимости вливания в вену эуфиллина или строфантина; систематическое введение глюкозы можно начать с 3-4 й недели болезни. В остром периоде инфаркта миокарда рекомендуются пиявки. По имеющимся наблюдениям, пиявки оказывают обезболивающее действие. Смысл такого лечения помимо того заключается в использовании антикоагулирующих свойств гирудина. Больному инфарктом миокарда должен быть обеспечен достаточный сон. Это тем более важно, что такие больные вследствие общего возбуждения страдают нередко бессонницей. На ночь необходимо назначать такое снотворное, которое способствовало бы появлению глубокого она и хорошего самочувствия после сна. В острый период, если снотворное не действует, следует ввести пантопон. Вопрос о физическом и психическом покое для больного инфарктом миокарда сохраняет свое значение в течение длительного периода, особенно при тяжелом течении болезни. С первого момента больной должен быть немедленно уложен в постель с сохранением абсолютного покоя в горизонтальном положении. Самостоятельное поворачивание в постели не разрешается. Только тогда, когда острый период инфаркта протекает с удушьем, для больного наиболее выгодно полусидячее или сидячее положение. Но и при этом нужно предупредить излишнее напряжение (обложить подушками, поставить подголовник).

Удержание равновесия

Требуется приложение некоторых мышечных усилий, чтобы удержать тело в равновесии, а это вызывает напряжение, которого надо по возможности избегать. На Востоке, откуда пришло это упражнение, считается, что отклонение позвоночника и всего корпуса от вертикальной оси, приводящее к легкой потере физического равновесия, влечет за собой еще большую потерю равновесия психического, другими словами, лишает вас покоя. Когда вы правильно выполняете длинное раскачивание в течение некоторого времени, возникает ощущение, что вы являетесь осью, вокруг которой вращается весь мир. Представьте, насколько сбалансированная должна быть такая ось! Идеальным было бы выполнять это упражнение В комнате, В которой нет никакой мебели, а на степах – яркого, приковывающего внимание рисунка. В системе Бейтса считается, что рассматривая однородную поверхность, на которой ничто не привлекает внимания, глаз отдыхает, потому что ему не во что всматриваться. Кроме того, в такой комнате гораздо легче справляться с «прилипанием» взгляда к объектам. Короткое раскачивание. Идея здесь та же, что и в длинном раскачивании, за исключением того, что вращение производится только шеей, а не всем корпусом. Поворачивать голову можно в любую сторону: качайте головой, как будто говорите «да» и «нет», описывайте восьмерки и т.д. Такая техника исполнения не позволяет расслабить все тело, но ее можно применять, когда нет возможности заняться длинным раскачиванием. Покачивание медведя. Наверное, большинство людей бывали в зоопарках и видели там снующих туда-сюда в своих клетках животных. Некоторые из них*, например медведь, не сходя со своего места, просто покачиваются из стороны в сторону. Это всего лишь способ достижения расслабления, а не проявление раздраженности или желания вырваться из своего заточения. Проделайте сами такое упражнение, чтобы убедиться в справедливости этого утверждения. Для большей убедительности вы можете даже представить себя в роли такого медведя. Прежде всего расставьте ноги, как вам удобно. Для этого можно несколько раз попрыгать на месте, отталкиваясь обеими ногами, и стопы сами расставятся на необходимую ширину. После этого начните покачиваться из стороны в сторону, перенося вес тела то на одну, то на другую ногу.

Симптомы заболеваний солнечного сплетения

Особенно богата симптоматика при поражении солнечного сплетения: боли в подложечной области, особенно при сгибании туловища, упорные запоры, быстрая утомляемость, иногда слабость со своеобразным ощущением внутренней пустоты и мелкой дрожи внутри, сосущим ощущением в желудке, вызывающим потребность что-либо пожевать, приступы безлихорадочного озноба, иногда упорные сердцебиения, пугающие больного и приковывающие его к постели. Отмечается также наклонность к слезам, тревожное настроение, страх смерти,-словом, большое количество ощущений, которые больные подчас затрудняются описать. К ним, например, относится вызванное обратной перистальтикой пищевода ощущение кома, подступающего к горлу, globus hystericus, названного так потому, что он встречается при истерии. Таким образом, при неврозе, развивающемся вследствие поражения солнечного сплетения, кроме нарушения деятельности внутренних органов, отмечаются общие изменения в поведении больного, в его самочувствии. Резко выражены эмоциональные взрывы, бывают эмоциональные припадки («истерики»). В соотношении между внешними реакциями и внутренними происходят изменения. Иитероцептивные отражения начинают преобладать в сознании и приводят к тому, что больной иногда целиком уходит в свою болезнь. Сложное невротическое состояние, зависящее от нарушения функций симпатической системы, названо Леньель-Лавастином симпатозом. При симпатозе, развившемся вследствие поражения солнечного сплетения, одним из основных симптомов является болезненность при пальпации солнечного сплетения. Много сходного с симпатозом, зависящим от поражения солнечного сплетения, имеет симпатоз при поражении тазового сплетения после гинекологического заболевания: здесь также наблюдаются общие невротические реакции «истерического» характера-повышенная возбудимость, наклонность к слезам, «истерики» в виде эмоциональных взрывов с резкими эмоциональными выразительными движениями. Особенностью их являются болевые отражения в области крестца и головы.

Обследование при диабетической коме

В полученной катетером моче сахара, реакция мочи на ацетат резко положительна. Взята кровь для исследования на сахар. Сразу введено под кожу 100 единиц инсулина, промыт желудок, поставлена клизма. Введены кофеин и кордиамин, под кожу влиты 1500 мл жидкости – физиологического раствора поваренной соли и 5% раствора глюкозы пополам, В моче: белок 0,15%«, лейкоциты 2-3 в. поле зрения; цилиндры гиалиновые 20-22, зернистые 8-40 в препарате; эритроциты единичные в поле зрения, неизмененные. Сахар крови 386 мг%; НЬ 85%, эр. 5 300000, л. 14 000, п. 17%, с. 63%,, лимф. 14%, мон. 6%. Через час повторено подкожное введение 50 единиц инсулина. Сахар в моче 1,8%, реакция мочи на ацетон положительная. Дальнейшее лечение инсулином проводилось под контролем содержания сахара и ацетона в моче. Больная выведена из коматозного состояния через 9 часов после начала лечения. В моче: сахар 1%, ацетон – следы. Всего было введено за это время 340 единиц инсулина и 250 мл 40% глюкозы. Больная сообщила, что 2 месяца назад резко повысился аппетит, по явилась жажда, с того времени сильно похудела. К врачам не обращалась. Неделю назад появились запоры и боли в животе, ухудшился аппетит, в последние дни боли в животе усилились, появилась рвота. Больная поступила в больницу в коматозном состоянии, больна диабетом двухмесячной давности, по поводу которого к врачам не обращалась. Предвестники комы в виде болей в животе, запоров, и, наконец, рвоты послужили поводом для диагноза «отравление рыбой. Коматозное состояние было вызвано отсутствием лечения и диетического режима. Если нет указаний на заболевание диабетом, может возникнуть мысль о поражении центральной нервной системы, о тяжелой инфекции или какой либо экзогенной интоксикации. Физикальное исследование (вид больното, характерный запах выдыхаемого воздуха, большое дыхание, общая гипотония) вместе с исследованием крови и мочи дают возможность поставить правильный диагноз. Для диабета характерна моча высокого удельного веса. При низком удельном весе мочи у коматозного больного можно с большой степенью вероятности исключить диабетическую кому. В любых условиях можно с достаточной для практических целей точностью определить содержание сахара в моче без специальной аппаратуры, пользуясь цветной таблицей Альтгаузена.