Обследование при диабетической коме
В полученной катетером моче сахара, реакция мочи на ацетат резко положительна. Взята кровь для исследования на сахар. Сразу введено под кожу 100 единиц инсулина, промыт желудок, поставлена клизма. Введены кофеин и кордиамин, под кожу влиты 1500 мл жидкости – физиологического раствора поваренной соли и 5% раствора глюкозы пополам, В моче: белок 0,15%«, лейкоциты 2-3 в. поле зрения; цилиндры гиалиновые 20-22, зернистые 8-40 в препарате; эритроциты единичные в поле зрения, неизмененные. Сахар крови 386 мг%; НЬ 85%, эр. 5 300000, л. 14 000, п. 17%, с. 63%,, лимф. 14%, мон. 6%. Через час повторено подкожное введение 50 единиц инсулина. Сахар в моче 1,8%, реакция мочи на ацетон положительная. Дальнейшее лечение инсулином проводилось под контролем содержания сахара и ацетона в моче. Больная выведена из коматозного состояния через 9 часов после начала лечения. В моче: сахар 1%, ацетон – следы. Всего было введено за это время 340 единиц инсулина и 250 мл 40% глюкозы. Больная сообщила, что 2 месяца назад резко повысился аппетит, по явилась жажда, с того времени сильно похудела. К врачам не обращалась. Неделю назад появились запоры и боли в животе, ухудшился аппетит, в последние дни боли в животе усилились, появилась рвота. Больная поступила в больницу в коматозном состоянии, больна диабетом двухмесячной давности, по поводу которого к врачам не обращалась. Предвестники комы в виде болей в животе, запоров, и, наконец, рвоты послужили поводом для диагноза «отравление рыбой. Коматозное состояние было вызвано отсутствием лечения и диетического режима. Если нет указаний на заболевание диабетом, может возникнуть мысль о поражении центральной нервной системы, о тяжелой инфекции или какой либо экзогенной интоксикации. Физикальное исследование (вид больното, характерный запах выдыхаемого воздуха, большое дыхание, общая гипотония) вместе с исследованием крови и мочи дают возможность поставить правильный диагноз. Для диабета характерна моча высокого удельного веса. При низком удельном весе мочи у коматозного больного можно с большой степенью вероятности исключить диабетическую кому. В любых условиях можно с достаточной для практических целей точностью определить содержание сахара в моче без специальной аппаратуры, пользуясь цветной таблицей Альтгаузена.
Страницы: 1 2