Предупреждение и лечение недостаточности кровообращения при пароксизмальной тахикардии требуют прежде всего ряда мероприятий, направленных на купирование приступа. Применяемые при этом средства разнообразны, так как среди них нет ни одного, которое можно было бы считать безусловно верным. В одних случаях помогают одни средства, в других – другие. В возникновении приступа большую, а в некоторых случаях основную роль играет нарушение равновесия в экстракардиальной иннервации сердца с преобладанием тонуса симпатической нервной системы. Поэтому, чтобы прервать, приступ пароксизмальной тахикардии, применяется ряд воздействий, имеющих целью повысить возбудимость антагониста – блуждающего нерва. Одним из таких способов является надавливание на область к аротидного синуса . Большой палец руки кладут поперек шеи больного на уровне верхнего края щитовидного хряща кнутри от грудино ключично сосковой мышцы и, ориентируясь на пульсирующую сонную артерию, производят в течение нескольких секунд давление спереди назад к позвоночнику, сдавливая артерию. Давление производят только с одной стороны. Если эффект не достигнут, можно через несколько минут повторить этот прием с большей продолжительностью. Более действенным считается давление на правый синус. Противопоказаниями являются пожилой возраст больного и значительный атеросклероз. Во многих случаях эффективным оказывается надавливание на глазные яблоки. Эту рефлекторную пробу (проба Ашнера-Даньини) производят следующим образом.. Больного укладывают на спину без подушки, инструктируют о необходимости сохранять покойное положение и глубоко и. медленно дышать. Глаза больного должны быть закрыты, и взгляд для уменьшения болезненности процедуры направлен вниз. Больному предлагают сделать 3-4 глубоких вдоха с возможно длительной задержкой дыхания на высоте вдоха,, после чего врач обоими большими пальцами в течение нескольких секунд сильно надавливает на глазные яблоки. Приступ во многих случаях обращается немедленно. Если эффект не получен, можно через (несколько минут повторить этот прием еще один или два раза. Желательно, чтобы больной был предупрежден о болезненности процедуры.
Метки:
вдохи,
позвоночник,
синус
Солнечное сплетение вместе со сплетениями брюшной аорты состоит из ряда узлов, связанных бесчисленными волокнами в единое целое. В него входят gangl. semilunare dextrum et sinistrum, gangl. coeliacum, gang!, aortico-renale dextrum et sinistrum, gangl. mesenteriea. В этих узлах прерываются постганглионарные волокна, приходящие сюда в составе брюшных сплетений. Через эти сплетения проходят волокна чувствительности внутренних органов. Находясь среди внутренних органов и под рефлекторным влиянием патологических процессов в этих органах, брюшное сплетение реагирует на все нарушения, происходящие в брюшной полости. Однако здесь отмечается некоторая локальность процессов. Так, на солнечном сплетении отражаются заболевания желудка, печени, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и почек, в то время как сплетения брюшной аорты могут при этом оставаться назатронутыми. На них влияют процессы, развивающиеся в кишечнике и, в частности, в области слепой кишки, в брюшине при гинекологических заболеваниях. Большую роль в расстройствах симпатических функций в брюшной полости играют болевые рефлексы. Как мы видели в отношении периартериальных сплетений, раздражение проходящих в них болевых волокон вызывает вазопаралитический эффект, восходящий за пределы ветвления данной артерии. То же мы наблюдаем и в висцеральной симпатической системе. Так, при острой боли, возникшей вследствие дискинезии в области двенадцатиперстной кишки с ее желчным протоком и протоком поджелудочной железы, или при желчнокаменной колике рефлекторно наступает паралич кишечной мускулатуры, развивается острый живот, подобно тому как это бывает при раздражении средних грудных узлов пограничных стволов. Солнечное сплетение не только реагирует на патологические процессы, возникающие во внутренних органах, но и само подвергается заболеваниям при всех общих инфекциях и интоксикациях.
Метки:
колики,
пищевод,
солнечное сплетение
Вводить в организм избыток жира опасно, а ведь в творожном креме достаточно жира, зачем же добавлять еще желток или сбитые сливки? Наблюдения последних лет указывают на то, что нередко во всех школьных детей бывает перекормлена. Это не только вредит красоте. Привычка объедаться ведет к болезням, причем они могут возникнуть не сразу, а в зрелом возрасте. Но ведь вы же воспитываете не только ребенка, а человека в целом. От привычки объедаться трудно отвыкать. Не готовьте своему ребенку плохое будущее. Будьте сами дисциплинированны, перестаньте выдумывать сложные комбинации сложных и питательных кушаний, рассуждайте разумно и помните, что не всегда в количестве залог успеха… Перекармливание ребенка – серьезный недостаток, который часто может сказаться в зрелом возрасте. У нас растет число тучных людей, у которых раньше появляются признаки артериосклероза (уплотнение стенок сосудов) и других заболеваний, о чем вас легко убедит ваш участковый врач. Вам следует научить ребенка не привычке объедаться, а умеренности. Будьте довольны, когда ребенок ответит вам: «спасибо, я уже не могу», – и ни в коем случае не заставляйте вашего ребенка есть через силу. Родители нашего времени очень заботливо относятся к весу своих детей. До тех пор, пока их ребенок не весит больше тех детей, с которыми они их сравнивают, они бывают недовольны. Они бывают несчастными, если ребенок соседей весит больше их собственного. Еще хуже бывает, когда детей в более старшем возрасте начинают сравнивать на прогулке или в гостях! Вот тот ребенок выше нашего, а при этом он моложе его! Некоторые разумные родители понимают, что и дети не могут быть высокими, если сами родители среднего или маленького роста, хотя и это иногда бывает. Рост, внешность, мускулатура, количество подкожного жира, длина костей, все это отчасти зависит от наследственности, а отчасти – от питания и среды. Одного и того же количества пищи может одному ребенку не хватать, а для другого хватит с избытком. Это зависит от обмена веществ и обусловлено наследственностью. Исходя из всех этих факторов, нельзя, понятно, требовать, чтобы все дети были одинаковыми.
Метки:
кости,
наследственность,
подкожный жир
Для появления острой сердечной недостаточности первичная слабость сердечной мышцы необязательна. Нередко острая несостоятельность сердца развивается на фоне хронической недостаточности кровообращения. Причиной может быть переход сердца на новый, неблагоприятный для кровообращения ритм, возникновение инфаркта в легких, случайное заболевание (пневмония, брюшной тиф»), при пороке сердца – осложнение острым эндокардитом. Острая недостаточность сердца чаще развивается по преимущественно левожелудочковому типу. Синдром левожелудочковой недостаточности кровообращения можно наблюдать в течение острого или хронического нефрита, при инфаркте миокарда, гипертонической болезни, кардиосклерозе. Он проявляется: застоем в легких и нарушением дыхания. Влажные хрипы локализуются в нижних отделах легких, иногда распространяются до угла лопатки и выше. При легкой степени недостаточности одышка появляется лишь в связи с движениями, при тяжелой – одышка носит постоянный характер и заставляет больного проводить дни и ночи полусидя , в постели. Особенно характерна, для острой левожелудочковой недостаточности приступообразная одышка – сердечная астма. Появление приступа удушья у больного гипертонической болезнью или кардиосклерозом должно оцениваться как указание на возникновение острой недостаточности левого желудочка сердца. Изолированная острая недостаточность правого сердца встречается сравнительно редко. Она развивается при эмболии легочной артерии, редко встречающемся инфаркте миокарда правого желудочка, спонтанном пневмотораксе или как осложнение приступ а пароксизмальной тахикардии. Своеобразное нарушение деятельности сердца возникает при экссудативном перикардите. При тяжелой острой сердечной недостаточности больной лежит высоко в постели, чем ограничивается приток крови к сердцу. Отмечается акроцианоз, сердце расширено. При остром ослаблении правого желудочка печень быстро увеличивается и становится резко болезненной при пальпации;
Метки:
застой,
инфаркт,
недостаточность
Матери работающие на предприятиях в случае заболевания ребенка, которое требует прекращения работы для ухода за ним, могут просить о денежной помощи. Конечно, для этого необходимо подтверждение, что пребывание матери дома действительно необходимо и что другого выхода нет. Согласно действующим распоряжениям, матери может быть оказано денежное пособие, если на ее прямом попечении находится не менее двух детей в возрасте до шести лет и если в семье нет лица, которое бы могло с полной ответственностью ухаживать за ребенком вместо матери. Денежное пособие может составлять сумму, равную пособию матери, если бы она сама была больна и не могла работать. Срок пособия ограничен тремя месяцами. В особых, социально оправданных случаях мать может получить пособие и тогда, когда у нее только один ребенок в возрасте до шести лет. Заявление о пособии подается заводской комиссии страхования, где работает мать и к заявлению должно быть приложено заключение врача. Иногда случается, что ребенок заболеет заразной болезнью (инфекционной) и мать, как член семьи и ухаживающее за ребенком лицо, не имеет права уйти на работу, пока врач не прекратит карантин и другие мероприятия медико-санитарного характера. Такая мать может просить через районный отдел здравоохранения при Национальном комитете Государственное управление здравоохранения о полном вознаграждении за потерянную, вследствие карантина, зарплату. Это те мероприятия, которые государство провело в интересах работающих женщин и их детей во время болезни. Часто мать из-за страха перед холодом слишком тепло одевает своего ребенка или слишком тепло укрывает ночью. Ребенок потеет, не спокоен и плачет. Кожа у него влажная, покрасневшая, иногда может получиться и воспаление кожи, на которой появятся маленькие мелкие прыщики. Это потнички. Они зудят и раздражают ребенка. Потнички свидетельствуют о том, что ребенка очень кутаем. Они пройдут, когда мы будем ребенка легко одевать и присыпать раздраженные места.
Метки:
ауканье,
больничный,
страховка
ребенка быстро выравнивается, и на 10-14 день ребенок восстановит опять свой первоначальный вес. Иногда раньше, иногда позже, в зависимости от величины потери веса. Но затем уже вес начнет увеличиваться. Если бы ребенок до указанного срока не достиг своего первоначального веса, или позже вес снизился на 10%, это всегда предостерегающий признак. Идите в детскую консультацию. Для этого существуют разные формулы, а те, в свою очередь, принимают в расчет разный возраст детей. Для первой четверти года является почти законом, что младенец прибавляет ежедневно от 25 до 30 гр. Иногда на день -¦ два вес остановится, потом опять кривая веса пойдет кверху. Однако это не должно быть причиной к тревоге! Бывает иногда, что ребенок быстро прибавит больше, нежели требует средний прирост. И это не является недостатком; в целом, однако, прибавление веса должно быть спокойным, равномерным, без больших уклонов вверх и вниз. Для тех, которые интересуются цифрами, привожу средние данные в день: 15-30 гр, но эти прибавки в весе не являются законом, они колеблются в зависимости от величины и сложения ребенка. Если есть у вас опасения, без колебаний поделитесь ими с врачом в консультации. Вес еще не все. Еще и теперь найдем родителей, которые из-за честолюбия хотят иметь перекормленных толстых детей, ручки и ножки которых представляют сплошную складку кожи. Высокий, выше среднего вес, сам по себе однако не является показателем здоровья. Врач, который оценивает здоровье вашего ребенка, принимает во внимание еще и другие обстоятельства: упругость мышц (по народному «упругое тельце»), цвет и состояние кожи и остальное физическое и душевное развитие ребенка. Решающее значение имеет то, как ребенок развивается, подвижен ли, прибавляет ли в весе. Поэтому матери полных детей не имеют основания гордиться весом своего ребенка, потому что это обычно результат перекармливания, что является опасной ошибкой. Сама полнота безусловно не предохраняет ребенка от болезней, наоборот, полные дети менее выносливы. Матери средних иди худых детей не должны быть поэтому несчастны, только был бы ребенок их резвым и счастливым, да постоянно прибавлял бы в весе, пусть даже немного. Разница между обоими группами позднее исчезает! Длина новорожденного в среднем 50 см. Это касается главным образом мальчиков, девочки бывают на 1 см меньше. Вытягивается ребенок очень быстро.
Метки:
консультации,
ошибки,
упругость
Драгоценным материнским молоком кормим ребенка и далее в определенное время – по вашему расписанию, т. е. в четырехчасовых или меньших интервалах три раза в день. Ввиду того, что теперь мы кормим реже, молочные железы начинают выделять меньше молока и постепенно подготовляются к прекращению кормления. Ребенок приобретает самостоятельность в питании. Уже два приема пищи, обеденный и вечерний, заменены другой, чем материнское молоко, пищей: овощным супом и манной кашей. Этот месяц посвящается полностью тому, чтобы ребенок освоился с переходом на новое питание и приобрел навык к новой пище. Если вы были старательны при приготовлении новой пищи, приветливы и терпеливы при повторных попытках привить ребенку любовь к новой пище, в таком случае ваш ребенок в настоящий день уже спокойно и как само собой разумеющееся ест кашу и овощной суп. Отвращение к некоторым блюдам вызвано психическим состоянием. Проанализируйте, почему у вас к некоторым блюдам имеется отвращение. Может быть кем-нибудь это отвращение вам привито или само блюдо вам чем-нибудь не подходит, напоминает что-нибудь, или же у вас к данному блюду просто предубеждение («Салат из одуванчиков люди не едят»). Ребенку в сущности такое отвращение незнакомо. В крайнем случае ему может быть что-нибудь непривычно по вкусу или по своей густоте, по составу. Но ребенок к этому быстро привыкнет, когда увидит, что его кормят совершенно спокойно и это не считают ничем особенным. Чем меньше мы будем об этом говорить, тем лучше. Однако вы сами можете стать причиной того, что у ребенка на всю жизнь вызовите психическое отвращение к тому или другому блюду, именно тем, что с испугом посмотрите: «Будет ли он это есть». То же самое может быть вызвано вашим замечанием, что вы этого не любите. Если родители не любят некоторых блюд, пусть об этом в присутствии ребенка помолчат. Человек, который не любит некоторых блюд, причиняет затруднения не только себе но и другим как столовник, гость и путешественник. Часто не ест именно тех блюд, которые очень были бы полезны его здоровью. Естественно, что мы должны всеми силами стараться, чтобы наш ребенок любил все. Через день мы, вместо заправки на масле, кладем в суп полжелтка. Испробуем, как будет ребенок переносить желток.
Метки:
ветчина,
желток,
отвращение
Учитывая влияние антикоагулянтов на проницаемость, производят пробы жгута; назначают рутин. Можно рекомендовать следующую методику лечения антикоагулянтами. Для быстрого снижения свертываемости рекомендуют, в первые 2 дня 0,2-0,3 г дикумарина (по 0,1 от 2-3 раза в день). Дальнейшая дозировка зависит от чувствительности больного к дикумарину, о которой можно нудить по степени снижения протромбинового показателя. При средней (нормальной) выносливости к дикумарину (протромбиновый показатель после двухдневной пробной дозы в 0,5-0,6 г дикумарина снижается до 69-40%), характернойдля 60% всех больных, на 3 и 4 день назначают по 0,15-0,2 г дикумарина. При повышенной стойкости к антикоагулянтам с очень незначительной реакцией протромбинового показателя на дикумарин нужно на 3 и 4 день продолжать назначение дикумарина 3 раза в день по 0,1 г (при: обязательном контроле протромбиново го показателя, и мочи). По достижении оптимального терапевтического уровня протромбина больному назначают индивидуальную поддерживающую дозу дикумарина, чаще всего равную 0,05-0,1 г в день. И, наконец, при повышенной чувствительности к дикумарину (протромбиновый показатель после пробной дозы падает до 39-20%, иногда и ниже) лечение антикоагулянтами должно быть прервано. В случае необходимости начать применение антикоагулянтов при уровне протромбина ниже 100% (90-80%, иногда даже 70%), например при тяжелом течении инфаркта миокарда «ли его тромбоэмболических осложнениях, рекомендуется большая осторожность в дозировке – уменьшение обычных доз. При комбинированном лечении дикумарином и неодикумарином (пелентаном) сначала назначают неодикумарин- по 0,5 г- в течение 2 дней. На третий и четвертый день к небольшой дозе неодикумарина (0,1 г) прибавляют 0,1 г дикумарина в день и в дальнейшем продолжают лечение одним дикумарином в поддерживающих дозах в зависимости от выяснившейся степени устойчивости к антикоагулянтам.
Метки:
бифуркация,
неодикумарин,
сульфат
Ваш ребенок уже не пробуждается так рано, а если и пробуждается, все равно можете утреннюю еду ребенка передвинуть. Таким образом постепенно стараемся перевести ребенка на три главных еды в день, в часы, принятые у нас, – 8-12-18. Пока, однако, сохраним нынешние перерывы в еде, только с постепенными изменениями. Ночное кормление ребенок обычно уже просыпает или от него мы отучим несколькими ложечками воды или чаю. 7,00 – Молоко (чашка) булочка или печенье. 9,00 – Витамин D, фруктовый сок. 10,00 – Фруктовое пюре (полчашки), 2-3 бисквитика. 13,00 – Суп с соком из мяса и с желтком (полчашки), картофель или картофельное пюре, овощи, иногда мясо. 16,30 – Молоко (чашка), булочка или печенье (у детей с большим аппетитом). 19,00 – Каша из круп, лучше всего манная (чашка). Вечерняя ванна из-за этого переносится на более раннее время, т. е. на 18,30 – перед вечерним кормлением. Мать с удовольствием дала бы своему ребенку самую изысканную еду. Если мать сама любит конфеты или вспомнит, как их любят дети, она готова их дать и своему ребенку. Для этого еще хватит времени. Ребенок ничего не потеряет, если до окончания первого года не будет знать вкуса конфет или вообще кондитерских изделий. Кормите вашего ребенка точно по предписанию врача, так как вы закладываете основной фундамент здоровья ребенка. В питании ребенка все точно высчитано и для пирожных там пока нет места. До сих пор еда для ребенка была таким же естественным явлением, как дыхание. Как только о еде начинают слишком много говорить, отмечая, что хорошо, что плохо, что любят, а что не любят есть, ребенок начинает обращать на это внимание, потому что понимает, когда говорят о еде в положительном, а когда в отрицательном смысле, понимает, что на еду можно смотреть различным образом. Ребенок видит, что кто-нибудь из домашних не ест того, что ему подали. Попытается, скажем, схитрить. Однако его сознание не заходит так далеко, чтобы он понял, что через некоторое время он почувствует голод. Хорошо, ребенок почувствует голод, начнет кричать, а мать, если она неразумная, даст ребенку какое-нибудь лакомство, еду, которой не было в программе. А этим на некоторое время будет нарушен условный рефлекс, выработанный к определенному роду пищи, и мать теперь может ожидать больших затруднений с кормлением.
Метки:
заключение,
манная каша,
распорядок
Большое количество влажных хрипов всегда свидетельствует о наличии отека легких. Выслушивание сердца иногда затруднено из за шумного дыхания и большого количества хрипов. Часто определяется маятникообразный ритм или ритм галопа. Деятельность сердца учащена, иногда во время приступа аритмична. Особенно часто тахикардия (140-150 ударов в минуту) наблюдается у больных митральным стенозом. Приступы сердечной астмы часто сопровождаются подтемой артериального давления. При очень продолжительных приступах, а в некоторых случаях и с самого начала артериальное давление низкое, пульс малый, лицо цианотичное. Так бывает нередко, когда приступ удушья возникает у больных инфарктом миокарда. Нередко приступу сердечной астмы и отеку легких предшествует длительный период, характеризующийся симптомами ослабления левого желудочка: усилением одышки, появлением влажных хрипов в нижних отделах легких, падением пульсового давления, тахикардией, ритмом галопа, приступами судорожного кашля, поддающимися лечению сердечными средствами. Не так редко, по нашим наблюдениям, выраженному приступу сердечной астмы предшествуют кратковременные и легкие приступы ночного удушья, которым ни больной, ни врач не придают особого значения. Иногда больной, страдающий гипертонической болезнью или кардиосклерозом, ночью просыпается с потребностью сделать несколько глубоких вдохов. В других случаях ночное затруднение дыхания продолжительнее и заставляет больного сесть, спустив ноги с постели, а через несколько минут больной ложится и засыпает до утра. Мы наблюдали во многих случаях сердечной астмы такие предвестники большого приступа, аналогичные по своему значению, а иногда и по патогенезу продромальному периоду при инфаркте миокарда. При всяком приступе удушья прежде всего должен быть решен вопрос о его характере. У взрослых больных редко приходится встречаться с затруднением дыхания, связанным с попаданием инородного тела в трахею или бронхи. Это инспираторная одышка с длительным шумным и затрудненным вдохом, сопровождающимся втяжением надгрудинной ямки, подложечной области и межреберных промежутков.
Метки:
бронхи,
дыхание,
отек легких
