В возникновении отека легких известное значение может иметь повышение проницаемости капиллярных стенок, а также нарушение водного обмена при нефрите. В патогенезе астмы при уремии, кроме недостаточности гипертрофированного левого желудочка, играет роль также постоянно существующая при уремии интоксикация центральной нервной системы. Эта интоксикация часто сообщает клинической картине уремической астмы некоторые особенности: вне приступа удушья наблюдаются нарушения ритма дыхания – чейн стоксово или биотово, иногда большое куссмаулево дыхание, отек легких нередко имеет затяжное течение. Наблюдающиеся при некоторых приступах сердечной астмы удлинение выдоха и овиетящие хрипы зависят от сужения просвета мелких бронхов. Такого рода явление при сердечной астме может быть вызвано несколькими обстоятельствами. В ответ на импульсы со стороны переполненных легочных сосудов наступает рефлекторный спазм мелких бронхов (легочные рефлекторные пути). Нельзя исключить значения отечности слизистой мелких бронхов при остром легочном застое. Можно себе представить также сдавление мельчайших бронхов вследствие отека интерстициальной ткани легких. Таким образом, бронхиально астматические симптомы при сердечной астме («смешанная астма ) имеют в основе своего патогенеза тот же острый застой в малом круге, который характеризует сердечную астму. Это подтверждается и теми нередкими случаями, когда «смешанная астма завершается отеком легких. Заметим, что удлиненный выдох и свистящие хрипы, количество которых периодически увеличивается, патогенетически связанные с указанными выше факторами, довольно часто наблюдаются и при хроническом застое в легких и требуют применения, помимо основной сердечной терапии, еще и атропина, эфедрина, эуфиллина, действующих бронхолитически. Следует остановиться на вопросе о взаимоотношениях между сердечной астмой и отеком легких.
Метки:
лимфоток,
сдвиги,
факторы
Больной А., 46 лет, по окончании курса курортного лечения по поводу плечевого плексита доставлен в клинику непосредственно с вокзала в связи с приступом стенокардии. Приступ купировался до поступления в клинику инъекцией морфина. Наличие стенокардии и некоторые анамнестические данные заставили усомниться в обоснованности диагноза плексита, а следовательно, и в показаниях к курортному лечению. Через 2 часа внезапно наступили судороги, бессознательное состояние и через 10 минут смерть. На вскрытии обнаружена аневризма перегородки и задней стенки сердца. Может быть трудной дифференциальная диагностика инфаркта миокарда и эмболии легочной артерии – внезапное начало болезни, сильнейшие боли в груди, удушье, коллапс характеризуют и то, и другое заболевание. Электрокардиограмма при эмболии легочной артерии также имеет признаки, сходные с теми, которые наблюдаются при заднем инфаркте. В отличие от заднего инфаркта при легочной эмболии, во первых, имеется сочетание патологического зубца Q3 с удлиненным зубцом; во вторых, отсутствует патологический зубец Q2. Приводим сравнительную таблицу симптомов инфаркта миокарда и легочной эмболии. Мы касались случаев, когда может не распознаваться существующий инфаркт миокарда. Однако бывает, что диагноз инфаркта или стенокардии ошибочно ставят там, где на самом деле их нет. В последнее время такие ошибки стали нередки в результате настороженности врачей в отношении этих заболеваний. При наличии жалоб на боли в груди подчас диагностируется инфаркт там, где боли явно связаны с дыхательным актом, что указывает на поражение плевры. Иногда подолгу лечат от стенокардии или инфаркта миокарда больных, у которых боли .связаны с заболеванием позвоночника. Нередко инфаркт миокарда ошибочно диагностируется при расслаивающей аневризме аорты. Характер и локализация болей в начальный период расслаивающей аневризмы, коллапс, последующая температурная реакция, изменения со стороны крови подобны наблюдаем при инфаркте миокарда; электроксардиографические данные также могут быть сходными. Дифференциальный диагноз между инфарктом миокарда и расслаивающей аневризмой основывается на следующих моментах.
Метки:
аневризмы,
аорты,
позвоночник
В картину шока входят явления сосудистого коллапса. Вопрос о том, можно ли на этом основании считать идентичными понятиями «шок» и «коллапс», до сих пор окончательно не решен. Внешний вид больного, находящегося в состоянии коллапса, весьма характерен. Черты лица заострившиеся, лицо бледное, иногда цианотичное, глаза ввалившиеся, тусклые, кожа покрыта липким потом, конечности холодные, синюшные. Дыхание учащено и поверхностно, пульс част, мал и мягок, артериальное давление резко понижено, видимые «обычно вены незаметны. Больной лежит неподвижно, безучастен к окружающему, едва отвечает на вопросы. Жалуется на холод, слабость, иногда ощущение наступающего обморока. Если явления коллапса нарастают, сознание постепенно угасает, дыхание слабеет, и больной погибает. Одно из наиболее распространенных проявлений коллапса – обморок. В патогенезе обморока лежит внезапное и кратковременное нарушение кровоснабжения центральной нервной системы в связи с остро развившимся рефлекторным падением сосудистого тонуса: при боли (внезапное закрытие венечной артерии сердца, почечная или печеночная колика, или же неожиданный укол), при сильном волнении, а иногда и при одном виде крови. Обморок может быть вызван также большой кровопотерей. Некоторые лица, преимущественно молодого возраста, отличающиеся повышенной вазомоторной и эмоциональной возбудимостью, особенно девушки, имеют известную предрасположенность к обморочным, состояниям. В предрасположенности к обморокам играют роль также факторы внешней среды – перенесенные острые инфекционные заболевания, ослабление в результате недоедания и т. д. Известно обморочное состояние, возникающее у некоторых молодых людей при длительном вертикальном, особенно неподвижном положении (ортостатический коллапс), у предрасположенных лиц при переходе из горизонтального положения в вертикальное, при длительной гипервентиляции. Непосредственно перед потерей сознания больной испытывает головокружение или чувство «пустоты» в голове, потемнение или мелькание в глазах, тошноту, тяжесть и онемение рук и ног.
Метки:
зрачки,
сонливость,
шок
Чаще других периферических сосудов поражаются бедренная, подвздошная, подколенная артерии, а также область бифуркации аорты, реже тромбозы и эмболии возникают в сосудах рук. Закупорка происходит преимущественно на местах бифуркации или отхождения крупных ветвей. Клиническая картина в громадном большинстве случаев типична. Внезапно возникает чрезвычайно острая, невыносимая боль, иногда настолько сильная, что развивается шок, появляется ощущение похолодания и онемения конечности. Боль локализуется или в области расположения тромба, распространяясь по ходу сосуда, к периферии, или начинается с пальцев, распространяясь к центру. Лишь в отдельных случаях болевые ощущения возникают позже или нерезко выражены и на первый план выступает ощущение похолодания и онемения конечности. Кожные покровы конечности мертвенно бледны, иногда имеют восковидный, мраморный вид. На ощупь конечность значительно холоднее здоровой; иногда она холодна, как лед. Тактильная чувствительность понижена или отсутствует, сухожильные рефлексы не вызываются, артерии диеталынее места закупорки не пульсируют, артериальное давление не определяется, при осциллографии не обнаруживается колебаний. Постепенно на месте бледности появляются синие пятна, кожа на концах пальцев сморщивается, становится черной: развивается гангрена. Выраженность ишемии зависит от локализации эмбола, степени закупорки сосуда и развития коллатералей. Верхняя граница ишемического участка ее совпадает по уровню с локализацией закупорки: она располагается ниже на 12-14 см. Следует отметить, что в течение первых минут, а иногда до 2 часов, пониженной чувствительности вследствие спазма кожных сосудов распространяется далеко за пределы уровня закупорки и только после этого ограничивается областью с нарушенным кровообращением, как изображено на приведенной схеме. Особенно тяжелое состояние, нередко с явлениями шока, развивается при закупорке бифуркации аорты. Молниеносно наступают сильнейшие боли в нижней части живота, иррадиирущие в спину, крестец, промежность, в обе ноги.
Метки:
кожа,
коллатерали,
центр
Иногда удается прервать приступ (преимущественно приступ предсердной пароксизмальной тахикардии) внутривенным введением строфантина; внутривенно вводят также растворы бромидов, сернокислой магнезии. Иногда приступ прекращается после инъекции морфина или пантопона. Имеются сообщения об успешном использовании ганглио блокирующих препаратов. Ослабление или перерыв передачи нервного возбуждения через вегетативные ганглии устраняет состояние перевозбуждения симпатической нервной системы. Создается относительное преобладание тонуса блуждающего нерва, к чему, как известно, всегда стремятся при купировании приступа пароксизмальной тахикардии. Указывается на положительное действие пахикарпиа (3 % раствор 3 мл) при отсутствии органических поражений миокарда. В некоторых случаях приступ устраняется внутримышечным введением яанофина (Sol. Nanopbyni 2% 1-2 мл) или пентамина (Sol. Pentamini 5% I мл). С целью понизить возбудимость сердечной мышцы (что особенно важно при желудочковой пароксизмальной тахикардии) применяют хинин (по 0,3-0,5 г 2-3 раза в день). Для быстроты действия во время приступа предпочтительно вводить внутримышечно или глубоко в подкожную клетчатку 1 мл Sol. Chinini bimuriatici 50% или внутримышечно по 2-3 мл хинопирина (Chinini muriatici 6,0, Antipyrini 4,0, Aquae destillatae 12,0). Сильнее действует хини дин. Его назначают в первый день по 0,2 г; ежедневно повышая дозу на 0,2 г, доводят суточную дозу до 0,8-1,2 г. Одновременно назначают бромиды, снотворные, инъекции камфары, внутривенные вливания глюкозы и аскорбиновой кислоты. Назначение в первые дни (небольших доз хинидина дает возможность определить индивидуальную чувствительность к препарату. При отсутствии побочных явлений некоторые зарубежные врачи доводят к 5-6 дню лечения суточную дозу до 1,6-2 г, а в отдельных случаях – и выше, что, по видимому, небезопасно (бывали и летальные случаи). Имеются сообщения о положительном действии ново к айнамида (прокаинамид, пронестил). Влияние новокаин амида при различных нарушениях сердечного ритма основано на понижении (возбудимости сердечной мышцы. Внутрь назначают по 0,5-1 т новокаинамлда на прием, до 4 г в сутки; внутримышечно 5- 10 мл 10% раствора препарата, до 4 раз в сутки.
Метки:
амид,
диета,
новокаин
Имеется передний поперечный свод, который покоится на головках плюсневых костей. Если поперечный свод рухнет, стопа в соответствующем месте расширится, сустав большого пальца сильнее выступает («лодыжка»), а на ступне образуются твердые мозоли, нога при этом болит. Расстройства могут касаться и продольного свода. Первой степенью нарушения является снижение свода. Позже нога становится все более и более плоской, пока в конце концов не образуется полное плоскостопие. Походка становится твердой, теряет упругость, ноги не выдерживают функциональной нагрузки, быстро утомляются и болят. Почему же это происходит? Свод приспособлен к определенному весу и определенным условиям. Если мы его неожиданно и на длительный срок перегрузим, он опускается. Опускается он также и в случае отсутствия хорошей опоры ввиде крепкой обуви, а также тогда, когда свод принимает нагрузку совсем без такой опоры, при стоянии на твердой плоскости (бетон, ксилолит, кафельные плиты и т. п.). Уплощение свода наблюдается и в том случае, если ногам приходится долго стоять на месте, так как нога больше приспособлена к ходьбе, чем к стоянию. Продолжительное хождение делает меньше вреда, чем продолжительное стояние. Во время беременности требование к ногам возрастает. Поэтому мы должны ногам помогать. Прежде всего носите подходящую обувь. Мы подразумеваем под этим удобные, расхоженные, но хорошо на ноге сидящие полуботинки или закрытые туфли с перепонкой или шнуровкой, хорошо прилегающие к ноге. Каблуки должны быть полувысокими, широкими. Выгодны клиновидные каблуки, поскольку у вас еще остались туфли с того времени, когда такая обувь была в моде. Каблуки не должны быть ни слишком высокими, ни слишком низкими, лучше всего трехсантиметровыми. Свод ботинка должен быть крепким, хорошо отделанным. Носки ботинок должны быть широкими и круглыми и ни в коем случае узкими и острыми. Лодочки и легкие нарядные босоножки, а также гимнастические туфли и парусиновые туфли для тенниса не подходящи.
Метки:
лодочки,
полное плоскостопие,
полные ноги
Питание ребенка должно быть простым, но рациональным. Вечером, часа за два до сна, ребенка следует кормить простой, не раздражающей нищей. Ребенку не следует слишком много пить жидкости, чтобы переполненный мочевой пузырь во время сна его не тревожил и не будил. Необходимо далее, чтобы ребенок был как можно дольше на свежем воздухе и по возможности на солнце. Регулярнее хождение спать способствует правильному засыпанию и сну. Этот навык очень прочно укореняется. Мысль о сне должна быть тесно связана с понятием постели. Научить этому трудно. Для этого надо заботиться о том, чтобы постель не была местом забавы (как часто приходится наблюдать), и чтобы дети по утрам после пробуждения не валялись в постели. Здоровому человеку не следует есть в постели! Надо стараться, чтобы ребенок, По-возможности, всегда спал только в постели; неправильно поступает тот, кто позволяет ребенку спать в пути, на руках, у игрушек. На это иногда подбивает позднее возвращение из гостей – но такой сон в поезде или в трамвае не очень здоров; ребенок бывает в неправильном скорченном положении, а вокруг него бывает много шума. Матрац детской постели должен быть твердым, а одеяла легкими и теплыми. Кровать должна стоять на подходящем месте, защищенном от сквозняка и чрезмерного шума. Если имеется возможность, то надо, чтобы ребенок спал в отдельной комнате и темноте. Расскажите ему о темноте, о том, что она приветлива и что при ней можно лучше и спокойнее засыпать. Научите ребенка ходить ощупью, чтобы он умел вылезти из постели, самостоятельно дойти до ночного горшка и вернуться обратно. Ночная одежда должна быть мягкой, достаточно свободной и теплой. Зимой ее следует немного нагревать, так как холодная одежда вызывает у ребенка более частые позывы к мочеиспусканию. Сон, как вы знаете из глав первого раздела книги, является торможением, захватившим кору головного мозга. Быстрое засыпание должно стать условным рефлексом; чтобы добиться этого, следует укладывать ребенка спать всегда в определенное время, в чистую и хорошую постель, в привычной обстановке. Те, у кого с раннего детства выработается такой условный рефлекс, не должны даже быть усталыми, чтобы при виде разостланной постели у них появилось желание спать.
Метки:
здоровый сон,
ночная одежда,
усталость
В среднем рост двенадцатимесячного ребенка равен 72 см. Ребенок, если его держат за руку, умеет бегать (часто бегает самостоятельно). Из лежачего положения он умеет при помощи рук встать на ноги и наоборот, из стоячего положения ребенок умеет переходить в сидячее. Ребенок умеет выговаривать около 20 коротких слов, понимает, что ему говорят, отвечает на приказания. Если его попросить, он может повторить кое-какие действия. Ребенок умеет по имени называть членов семьи да и других знакомых лиц. Самостоятельно пьет из чашки. Просится на горшок и начинает учиться не мочиться в штанишки. Смотр родительской добросовестности. Если вы руководили ребенком обдуманно и если ваш уход за ребенком был последовательным, систематичным и упорным, вы положили основы для того, чтобы ребенок в будущем был здоровым физически и психически. Каждое требование, предъявленное в следующих вопросах, является необходимым для физического и психического развития вашего ребенка. Если останется не исполненным хотя бы одно из этих требований, уход за ребенком недостаточен, и ребенок будет в нем вероятно нуждаться позже, если не нуждается уже теперь. Однако каждый, кто вместе с нами ознакомился с вопросами ухода за ребенком на отдельных ступенях его развития и кто руководствовался при воспитании своего ребенка данными инструкциями, тот сделал, согласно взглядам современных специалистов, для ребенка все, что нужно человеку для здорового развития. Находится ли ваш ребенок под регулярным надзором детской консультации? Предохраняете ли вы его от болезней и позаботились ли вы о том, чтобы ему были сделаны нужные прививки, чтобы с ним не ходили к больным детям и не водили его в места с большим скоплением народа? Всегда ли было правильным питание ребенка? Не испытывал ли ребенок недостатка в свежем воздухе, солнце, сне и отдыхе, игре и упражнениях? Правильно ли вы одеваете ребенка? Даете ли вы ему подходящие игрушки? Своя ли у него кровать? Не пугаете ли вы даже в шутку ребенка? Разумно ли и правильным ли родным языком вы говорите с ребенком? Стараетесь ли вы обогатить свои знания, касающиеся вопросов воспитания детей? Читаете ли вы рекомендованные вам книги?
Метки:
вопросы,
инструкции,
недоношенный
Этот просмотр делается для того, чтобы ребенок всегда был здоров. На втором месяце ходите к врачу в детскую консультацию каждые две недели. Врач осмотрит ребенка и обратит внимание на все, что мать, как неспециалист, не может знать; руководит питанием и помогает устранять все затруднения, которые встретятся при уходе за ребенком. Матери часто слышат о врожденном вывихе тазобедренного сустава и боятся этого недостатка. Говорят, что число этих вывихов увеличивается. Знаем, что в некоторых случаях это наследственно в роду. Врачи еще не в состоянии предупредить этот недостаток, но умеют его очень скоро распознать и хорошо лечить. От этого многое зависит. В противном случае ребенок остался бы с этим дефектом на всю жизнь. Такие дети обычно позже, чем остальные, начинают ходить, они неуклюжи, часто падают, хромают или ходят в развалку. Это значит, что упущено драгоценное время для лечения. Из этого видим, как необходимо, чтобы каждый грудной ребенок, даже кажущийся здоровым, был вовремя осмотрен врачом; только таким образом можно вовремя обнаружить двухсторонний вывих тазобедренных суставов, которые, благодаря своей симметричности не обратят на себя внимание матери. В настоящее время каждый врач, осматривающий ребенка, обращает внимание на этот недостаток. Вывих тазобедренных суставов является развивающимся недостатком, появляющимся или непосредственно у следующего поколения, чаще у девочек, чем у мальчиков, или переносится через несколько поколений. Поэтому необходимо, чтобы родители были очень внимательны к детям, особенно тогда, когда в семье был уже такой случай, или тогда, когда у ребенка имеется недостаток какого-нибудь иного характера, когда у ребенка при рождении было тазовое предлежание, или ребенок недоношен, или ребенок один из двойни. Хорошо в этом случае обратить внимание врача. Внимание родителей, помощь врача, рентгенологическое исследование помогут вовремя обнаружить не только безусловный вывих, но и недостаточно развитые соотношения в суставе, которые могли бы вызвать трудности в более позднем возрасте. Врач тотчас начнет нужное лечение. Результаты лечения, вовремя начатого, в настоящее время дают благоприятные результаты. Нужно только, чтобы родители были внимательны, регулярно посещали консультацию, чтобы вовремя обнаружить этот недостаток, а при лечении нужны терпение и послушание.
Метки:
недостаток,
рентген,
сироп
Если вы находитесь перед окном, то рама окна станет двигаться в сторону, обратную повороту, а далекие предметы, такие как дома и деревья, будут следовать за вашими движениями. На первых порах можно, став лицом к окну, чередовать 4 поворота с закрытыми глазами с 4 поворотами с открытыми глазами. Это позволит легче справиться с привычкой глаз «прилипать» ко всем видимым ими предметам. Можно даже закрывать глаза на все время исполнения упражнения. Лицо при этом должно быть обращено к какому-нибудь объекту, откуда на вас будет падать свет. Днем лучше всего стоять перед окном, а вечером – перед лампой. Внимание безо всякого усилия сосредоточится на том, как световое пятно уходит вправо, то влево, и в таком случае очень быстро удастся добиться расслабления во всем теле. Помните: чем больше вы отвлечетесь от своего напряжения и забудете о нем, тем скорее оно пропадет, потому что ваше подсознание не будет удерживать его. Потом постепенно можно перейти к исполнению упражнения и с открытыми глазами. Если говорить о психическом расслаблении, очень важно, каковы ваши мысли во время выполнения раскачивания. Думать надо примерно следующим образом: «Окно уходит влево, окно уходит вправо, окно уходит влево, окно уходит вправо…» Если же глаза будут останавливаться на объектах, то добиться необходимой степени расслабления вам не удастся. Представьте себе, что ваше движение – это поток, который смывает накопившееся напряжение как наносы грязи. Любая фиксация взгляда подобна плотине на пути этого потока, мешающей его непрерывному бегу. Некоторые люди, пытаясь избежать такого «прилипания» к объектам, начинают сознательно перемещать глаза, быстрее поворачивая их в сторону поворота тела. Это тоже ошибочный подход к исполнению упражнения. Когда вы сознательно перемещаете взгляд, начинают работать и напрягаться глазные мускулы. Не забывайте, что главное – расслабление.
Метки:
окно,
прилипание,
расслабление
