Углубленное дыхание
25 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Углубленное дыхание в детском возрасте встречается реже и нередко сочетается с учащением дыхания. Углубленное дыхание появляется вследствие сильного возбуждения дыхательною центра накапливающимися в организме ребенка токсическими веществами или в результате ацидотнческого сдвига (например, накопление ацетона, ацетоуксусной и р-оксимасляной кислот).
Углубленное шумное дыхание характерно для таких клинических синдромов у детей раннего возраста, как энтеральный токсикоз, у детей более старших возрастных периодов – для диабетической комы (так называемое дыхание Куссмауля), реже- азотемнческой комы.
Углубленное дыхание может появляться при различных видах анемии, гипотрофии III степени (дистрофии), иногда при лихорадочных заболеваниях, но при условии отсутствия выраженной физической слабости.
Типы дыхания. У новорожденных и у детей первого года жизни преобладает брюшной тип дыхания. Это происходит вследствие недостаточных экскурсий грудной клетки из-за горизонтального положения ребер и высокого стояния диафрагмы.
Начиная со второго года жизни до 8-9 лет наблюдается смешанный тип дыхания, т. е. грудобрюшной, а с 10 лет появляется уже половое различие типа дыхания, у мальчиков преобладает брюшной тип, у девочек – грудной.
Смена грудного тина дыхания на брюшной у девочек школьного возраста и преобладание брюшного дыхания вместо смешанного у детей от 2 до 9 лет появляются при заболеваниях, препятствующих нормальному движению ребер. Это может наблюдаться при травматических повреждениях ребер (трещины, переломы, ушибы), миозитах межребериых мышц, невралгиях межреберных нервов, сухом плеврите.
Чаще других периферических сосудов поражаются бедренная, подвздошная, подколенная артерии, а также область бифуркации аорты, реже тромбозы и эмболии возникают в сосудах рук. Закупорка происходит преимущественно на местах бифуркации или отхождения крупных ветвей. Клиническая картина в громадном большинстве случаев типична. Внезапно возникает чрезвычайно острая, невыносимая боль, иногда настолько сильная, что развивается шок, появляется ощущение похолодания и онемения конечности. Боль локализуется или в области расположения тромба, распространяясь по ходу сосуда, к периферии, или начинается с пальцев, распространяясь к центру. Лишь в отдельных случаях болевые ощущения возникают позже или нерезко выражены и на первый план выступает ощущение похолодания и онемения конечности. Кожные покровы конечности мертвенно бледны, иногда имеют восковидный, мраморный вид. На ощупь конечность значительно холоднее здоровой; иногда она холодна, как лед. Тактильная чувствительность понижена или отсутствует, сухожильные рефлексы не вызываются, артерии диеталынее места закупорки не пульсируют, артериальное давление не определяется, при осциллографии не обнаруживается колебаний. Постепенно на месте бледности появляются синие пятна, кожа на концах пальцев сморщивается, становится черной: развивается гангрена. Выраженность ишемии зависит от локализации эмбола, степени закупорки сосуда и развития коллатералей. Верхняя граница ишемического участка ее совпадает по уровню с локализацией закупорки: она располагается ниже на 12-14 см. Следует отметить, что в течение первых минут, а иногда до 2 часов, пониженной чувствительности вследствие спазма кожных сосудов распространяется далеко за пределы уровня закупорки и только после этого ограничивается областью с нарушенным кровообращением, как изображено на приведенной схеме. Особенно тяжелое состояние, нередко с явлениями шока, развивается при закупорке бифуркации аорты. Молниеносно наступают сильнейшие боли в нижней части живота, иррадиирущие в спину, крестец, промежность, в обе ноги. 