В средних и особенно в мелких почечных артериях склероз преобладает во внутренней и наружной оболочках. Склероз и гиалиноз артериол имеют очаговый характер. Со стороны клубочков выявляются как диффузные, так и очаговые изменения. Первые из них представлены утолщением и повышенной фуксинофильностью наружного листка клубочковых капсул, а также появлением в этом листке эластоподобных мембран, вторые — склерозом и гиалиновом групп клубочков. В одном наблюдении наряду с очаговым артериоло- и гломерулосклерозом была найдена картина очагового распространенного интракапиллярного гломерулонефрита. В венах различного калибра склеротические изменения захватывают все слои, но наиболее отчетливо они выражены в наружной оболочке.
Один из наших больных, страдавший стенокардией, всегда пользовался нитроглицерином в умеренных дозах и старался лечь после его приема. По дороге на курорт в поезде ему пришлось принять нитроглицерин по поводу обычного несильного приступа болей. Из-за тряски вагона доза, очевидно, была больше обычной. Придя в купе, он не смог лечь, так как проводник убирал постели. Боль не прошла как обычно, началось головокружение, полуобморочное состояние, которое прекратилось после того, как больного уложили. Врачи, бывшие случайно в вагоне, настояли на том, чтобы больного отправили в санаторий на носилках. Изменений электрокардиограммы обнаружено не было. Больной (инженер) объяснил свое состояние тем, что не смог прилечь после приема нитроглицерина и у него произошел «отлив крови от сердца». Объяснение это правильное. У другого больного, отмечавшего слабый эффект от нитроглицерина, в положении стоя мне удалось отметить падение артериального давления, особенно резкое уменьшение пульсовой амплитуды.
Чаще других периферических сосудов поражаются бедренная, подвздошная, подколенная артерии, а также область бифуркации аорты, реже тромбозы и эмболии возникают в сосудах рук. Закупорка происходит преимущественно на местах бифуркации или отхождения крупных ветвей. Клиническая картина в громадном большинстве случаев типична. Внезапно возникает чрезвычайно острая, невыносимая боль, иногда настолько сильная, что развивается шок, появляется ощущение похолодания и онемения конечности. Боль локализуется или в области расположения тромба, распространяясь по ходу сосуда, к периферии, или начинается с пальцев, распространяясь к центру. Лишь в отдельных случаях болевые ощущения возникают позже или нерезко выражены и на первый план выступает ощущение похолодания и онемения конечности. Кожные покровы конечности мертвенно бледны, иногда имеют восковидный, мраморный вид. На ощупь конечность значительно холоднее здоровой; иногда она холодна, как лед. Тактильная чувствительность понижена или отсутствует, сухожильные рефлексы не вызываются, артерии диеталынее места закупорки не пульсируют, артериальное давление не определяется, при осциллографии не обнаруживается колебаний. Постепенно на месте бледности появляются синие пятна, кожа на концах пальцев сморщивается, становится черной: развивается гангрена. Выраженность ишемии зависит от локализации эмбола, степени закупорки сосуда и развития коллатералей. Верхняя граница ишемического участка ее совпадает по уровню с локализацией закупорки: она располагается ниже на 12-14 см. Следует отметить, что в течение первых минут, а иногда до 2 часов, пониженной чувствительности вследствие спазма кожных сосудов распространяется далеко за пределы уровня закупорки и только после этого ограничивается областью с нарушенным кровообращением, как изображено на приведенной схеме. Особенно тяжелое состояние, нередко с явлениями шока, развивается при закупорке бифуркации аорты. Молниеносно наступают сильнейшие боли в нижней части живота, иррадиирущие в спину, крестец, промежность, в обе ноги.
Один из наших больных, страдавший стенокардией, всегда пользовался нитроглицерином в умеренных дозах и старался лечь после его приема. По дороге на курорт в поезде ему пришлось принять нитроглицерин по поводу обычного несильного приступа болей. Из-за тряски вагона доза, очевидно, была больше обычной. Придя в купе, он не смог лечь, так как проводник убирал постели. Боль не прошла как обычно, началось головокружение, полуобморочное состояние, которое прекратилось после того, как больного уложили. Врачи, бывшие случайно в вагоне, настояли на том, чтобы больного отправили в санаторий на носилках. Изменений электрокардиограммы обнаружено не было. Больной (инженер) объяснил свое состояние тем, что не смог прилечь после приема нитроглицерина и у него произошел «отлив крови от сердца». Объяснение это правильное. У другого больного, отмечавшего слабый эффект от нитроглицерина, в положении стоя мне удалось отметить падение артериального давления, особенно резкое уменьшение пульсовой амплитуды.