Особенности приема нитроглицерина
Один из наших больных, страдавший стенокардией, всегда пользовался нитроглицерином в умеренных дозах и старался лечь после его приема. По дороге на курорт в поезде ему пришлось принять нитроглицерин по поводу обычного несильного приступа болей. Из-за тряски вагона доза, очевидно, была больше обычной. Придя в купе, он не смог лечь, так как проводник убирал постели. Боль не прошла как обычно, началось головокружение, полуобморочное состояние, которое прекратилось после того, как больного уложили. Врачи, бывшие случайно в вагоне, настояли на том, чтобы больного отправили в санаторий на носилках. Изменений электрокардиограммы обнаружено не было. Больной (инженер) объяснил свое состояние тем, что не смог прилечь после приема нитроглицерина и у него произошел «отлив крови от сердца». Объяснение это правильное. У другого больного, отмечавшего слабый эффект от нитроглицерина, в положении стоя мне удалось отметить падение артериального давления, особенно резкое уменьшение пульсовой амплитуды. При назначении нитроглицерина нужно после его приема внутрь измерить артериальное давление, особенно если есть слабость, головокружение. Это имеет важное значение в тех случаях, когда инфаркт уже есть, и боль снимается не первым приемом нитроглицерина, а лишь вторым, на который больной имеет право через 4-5 минут, памятуя, что и 4 капли – это не страшно (по фармакопее можно принять 5 капель). Однако при этом необходимо измерить артериальное давление. При инфаркте, тромбозе, давая нитроглицерин, мы рассчитываем на расширение коллатералей. Размеры инфаркта нередко не совпадают с зоной кровоснабжения закупоренного сосуда. Очень выразителен в этом отношении опыт на собаке с обнаженным сердцем и перевязкой коронарной артерии, описанный Smith еще давно: бледно-цианотичный миокард после приема нитроглицерина словно вспыхивает ярким огнем. При этом видно, что участок инфаркта значительно меньше зоны ишемии, вызванной спазмом мелких ветвей.
Страницы: 1 2