Накопление гликозоидов
Как правило, применяется постепенное достижение максимальной дозы с учетом терапевтического эффекта и угрозы возникновения токсических симптомов. При этом приходится учитывать так называемую квоту элиминации – второе положение современной терапии дигиталисом, т. е. тот процент введенной дозы, который в течение суток разрушается или выводится из организма. Квота элиминации для дигитоксина составляет 7%, для дигиланида С и дигоксина – около 20-30%. Практически это означает, что на следующий день после дачи дигитоксина действует еще 93% данной дозы, а при дигоксине – всего 70%. Эффективность влияния на сердце будет зависеть, естественно, от величины дозы, причём малые подпороговые дозы (меньше 10% полной дозы) неэффективны. Из квоты элиминации вытекает поддерживающая доза, на которую необходимо переходить немедленно после достижения полного эффекта. Поддерживающие суточные дозы различны для отдельных гликозидов: для дигитоксина – от 0,05 до 0,15 мг, для дигоксина – 0,25- 0,5 мг, для изоланида – 0,5-1 мг. Поддерживающие дозы могут колебаться от 50 до 200% средней поддерживающей дозы. Разрушение и выделение гликозидов зависит от состояния ферментативных систем, отщепляющих углеводную часть гликозида, а также от выделительной системы (диурез, состояние почек). К этому присоединяется еще фактор индивидуальных различий всасывания. Дигитоксин всасывается практически на 100 % даже при портальном застое. Благодаря высокой кумуляции (квота элиминации 7%) он длительно держится в организме. После однократной дачи радиоактивного «меченого» дигитоксина следы его удавалось обнаружить на 42-й день. Начало действия дигитоксина – через 25 минут после приема, высота действия – от 4 до 12 часов. До недавнего времени за рубежом отдавали предпочтение дигитоксину, имеющему преимущество более точной дозировки благодаря полному всасыванию и большей равномерности действия. В последнее время все чаще применяется дигоксин и парентерально ланатозид С. При лечении этими двумя гликозидами симптомы интоксикации исчезают гораздо быстрее, чем возникшие под влиянием дигитоксина.
Метки: ланатозид С, подпороговые дозы, сердце
Страницы: 1 2