Один из наших больных, страдавший стенокардией, всегда пользовался нитроглицерином в умеренных дозах и старался лечь после его приема. По дороге на курорт в поезде ему пришлось принять нитроглицерин по поводу обычного несильного приступа болей. Из-за тряски вагона доза, очевидно, была больше обычной. Придя в купе, он не смог лечь, так как проводник убирал постели. Боль не прошла как обычно, началось головокружение, полуобморочное состояние, которое прекратилось после того, как больного уложили. Врачи, бывшие случайно в вагоне, настояли на том, чтобы больного отправили в санаторий на носилках. Изменений электрокардиограммы обнаружено не было. Больной (инженер) объяснил свое состояние тем, что не смог прилечь после приема нитроглицерина и у него произошел «отлив крови от сердца». Объяснение это правильное. У другого больного, отмечавшего слабый эффект от нитроглицерина, в положении стоя мне удалось отметить падение артериального давления, особенно резкое уменьшение пульсовой амплитуды.
Лишь немногие обращаются с насморком к врачу. Диагноз чаще всего очевиден, и врач назначает симптоматическое лечение. К сожалению, против вирусов, главных возбудителей болезни, эффективной терапии пока не существует. Капли в нос или спрей облегчают состояние при заложенном носе, что избавит от осложнений, таких, как средний отит или синусит. Однако этими средствами не стоит пользоваться больше 2 недель, поскольку при долгом употреблении они теряют эффективность. Если их действие по снижению отечности ослабевает, они могут даже вызвать обратную реакцию слизистой оболочки, которая набухнет еще сильнее. Для беременных подобные средства не годятся вообще, поскольку они способны уменьшить кровоснабжение не только слизистой оболочки носа матери, но и всего плода в ее чреве. Ингаляциями, лучше всего с солевыми растворами, удается увлажнить покрасневшую и разбухшую слизистую оболочку. Сенной насморк – результат аллергической реакции организма, вызываемой чаще всего пыльцой растений. Этот недуг – одно из самых распространенных аллергических заболеваний. Если сенной насморк вызывается только пыльцой, то заболевание обостряется исключительно в период лёта пыльцы, при этом надо учитывать, что цветение ветроопыляемых растений различных видов приходится на разное время весенне-летнего периода. Однако подобные симптомы могут вызываться также аллергенами, присутствующими в окружающем нас мире в течение всего года, – домашней пылью, спорами плесневого грибка, шерстью домашних животных или даже продуктами питания. Контакт с аллергеном вызывает зуд в носу и приводит к настоящим приступам чихания. Это сопровождается обильным водянистым насморком, одновременно часто аллергический конъюнкции с жжением или зудом и слезотечением. В перерывах между приступами насморка нос заложен. Сильная сенная лихорадка чревата снижением выносливости, повышенной раздражительностью и дисфорией (устойчивое плохое настроение). На фоне сенной лихорадки могут а также развиться астматические явления. Сначала врач вместе с пациентом пытается определить провоцирующие аллергены. При этом очень важны опыт и наблюдения пациента.
Капли. В глазной практике наиболее часто применяют капли. Вводят их в глаз так: сестра, предложив больному смотреть вверх, оттягивает нижнее веко больного влажной ваткой или деревянной палочкой с ватным тампончиком, который она держит левой рукой. Пипетку она держит указательным и средним пальцами правой руки и большим пальцем нажимает на колпачок пипетки и впускает в нижний свод конъюнктивы 1-2 капли лекарства. После этого сестра обтирает края век влажной ваткой. Для того чтобы не инфицировать пипетку и капли в бутылочке, не следует касаться ресниц больного. Если это произойдет, нужно промыть и прокипятить пипетку и после этого погрузить ее в бутылочку.
Мази. Для более длительного действия препарата его назначают в виде мази. В форме мазей изготавливают также и нерастворимые или плохо растворимые лекарственные вещества. Мазями пользуются при ожогах глаз с целью предупредить сращение слизистой век и глаза, при дефектах роговицы (эрозии, язвы) и др. Мазь должна быть нежной, мягкой, что достигается приготовлением ее основы на разной смеси ланолина и вазелина и тщательным растиранием лекарственного вещества. Мазь закладывают за нижнее веко стеклянной лопаточкой, при этом больной смотрит кверху. Затем он закрывает глаз, палочку выводят из глазной щели, двигая ее в сторону виска и мазь снимается сомкнутыми веками. Для равномерного распределения мази делают массаж глаза через закрытые веки.
Припудривание. Тщательно растертым порошком препарата припудривают конъюнктиву с помощью стеклянной палочки, на которую набирают немного лекарства и стряхивают его на конъюнктиву нижнего свода или на конъюнктиву обоих век, вывернув верхнее.
Субконъюнктивальные инъекции. Раствор лекарства вводят под конъюнктиву после ее анестезии троекратным закапыванием 0,25% раствора дикаина. Электроионтофорез Путем электроионтофореза лекарства вводят в физиотерапевтическом кабинете. Для этого пользуются глазными ванночками или ватными тампонами, смоченными лекарством.
Лечение. Больные с повышенной температурой нуждаются в стационарном лечении или по крайней мере в постельном режиме. Назначают жаропонижающие (аспирин 0,5 г, кофеин 0,1 г) по одному порошку 2-3 раза в день. Для уменьшения набухлости слизистой оболочки, особенно в области выводных отверстий придаточных пазух, и облегчения оттока содержимого из пазухи смазывают средний носовой ход 1-2% раствором кокаина с 3% раствором эфедрина или вливают туда 2-3% раствор эфедрина, кокаиновые капли с адреналином. Вливать капли в нос лучше при горизонтальном положении больного. Голова его должна быть несколько запрокинута и слегка повернута в больную сторону с тем, чтобы капли попали в средний и верхний носовые ходы.
Излечению больного острым воспалением придаточных пазух помогают освещение лампой соллюкс, облучение ультрафиолетовыми лучами, УВЧ, грелки или согревающие компрессы.
В случаях затянувшегося острого воспаления показана диатермия 12-15 сеансов в течение 10-15 минут ежедневно или через день.
В тяжелых случаях, сопровождающихся общей интоксикацией, резкой головной болью и обильным отделяемым из носа, применяют антибиотики в течение 3-5 дней.
При затянувшемся течении, с обильным выделением гноя, а также при неблагоприятных анатомических соотношениях прибегают к небольшим оперативным вмешательствам, которые производит врач-специалист: удаление полипов, частичная резекция средней носовой раковины, повторные проколы гайморовой пазухи с последующим вливанием антибиотиков. Как болеутоляющее средство при головной боли назначают аспирин, анальгин.
Больных хроническим воспалением придаточных пазух носа вначале лечат так же, как и при острых процессах. В случае неудачи прибегают к хирургическому лечению-вскрытию и дренированию пораженной пазухи через нос. Операцию производит врач-специалист. В настоящее время благодаря широкому применению антибиотиков при лечении гнойных воспалений придаточных пазух носа число больных, нуждающихся в хирургическом лечении, значительно сократилось.
Подготовка больного к операции и послеоперационный период сестра готовит больного к операции накануне по общим хирургическим правилам, очищает кишечник, делает ванну. Заботится также о чистоте полости рта, для чего предлагает больному почистить зубы и прополоскать рот (раствором борной кислоты, перекисью водорода и т. п.); приготовляет кокаин для анестезии слизистой оболочки носа, новокаин для впрыскивания и соответствующий инструментарий для операции. После операции вскрытия гайморовой пазухи поверх повязки кладут на 6-8 часов завернутый в полотенце пузырь со льдом для уменьшения отека щеки. Через каждые 30 минут пузырь снимают на 10-15 минут. Больному назначают жидкую и теплую пищу в течение 4-5 дней. Через 5-7 дней после операции врач промывает гайморову полость. Для этого необходимы теплый физиологический раствор (стерильный), канюля с резиновой трубочкой и резиновый баллон, которые предварительно стерилизуются кипячением. Последующие промывания может производить сестра под наблюдением врача.
Один из наших больных, страдавший стенокардией, всегда пользовался нитроглицерином в умеренных дозах и старался лечь после его приема. По дороге на курорт в поезде ему пришлось принять нитроглицерин по поводу обычного несильного приступа болей. Из-за тряски вагона доза, очевидно, была больше обычной. Придя в купе, он не смог лечь, так как проводник убирал постели. Боль не прошла как обычно, началось головокружение, полуобморочное состояние, которое прекратилось после того, как больного уложили. Врачи, бывшие случайно в вагоне, настояли на том, чтобы больного отправили в санаторий на носилках. Изменений электрокардиограммы обнаружено не было. Больной (инженер) объяснил свое состояние тем, что не смог прилечь после приема нитроглицерина и у него произошел «отлив крови от сердца». Объяснение это правильное. У другого больного, отмечавшего слабый эффект от нитроглицерина, в положении стоя мне удалось отметить падение артериального давления, особенно резкое уменьшение пульсовой амплитуды. 
Лишь немногие обращаются с насморком к врачу. Диагноз чаще всего очевиден, и врач назначает симптоматическое лечение. К сожалению, против вирусов, главных возбудителей болезни, эффективной терапии пока не существует. Капли в нос или спрей облегчают состояние при заложенном носе, что избавит от осложнений, таких, как средний отит или синусит. Однако этими средствами не стоит пользоваться больше 2 недель, поскольку при долгом употреблении они теряют эффективность. Если их действие по снижению отечности ослабевает, они могут даже вызвать обратную реакцию слизистой оболочки, которая набухнет еще сильнее. Для беременных подобные средства не годятся вообще, поскольку они способны уменьшить кровоснабжение не только слизистой оболочки носа матери, но и всего плода в ее чреве. Ингаляциями, лучше всего с солевыми растворами, удается увлажнить покрасневшую и разбухшую слизистую оболочку. Сенной насморк – результат аллергической реакции организма, вызываемой чаще всего пыльцой растений. Этот недуг – одно из самых распространенных аллергических заболеваний. Если сенной насморк вызывается только пыльцой, то заболевание обостряется исключительно в период лёта пыльцы, при этом надо учитывать, что цветение ветроопыляемых растений различных видов приходится на разное время весенне-летнего периода. Однако подобные симптомы могут вызываться также аллергенами, присутствующими в окружающем нас мире в течение всего года, – домашней пылью, спорами плесневого грибка, шерстью домашних животных или даже продуктами питания. Контакт с аллергеном вызывает зуд в носу и приводит к настоящим приступам чихания. Это сопровождается обильным водянистым насморком, одновременно часто аллергический конъюнкции с жжением или зудом и слезотечением. В перерывах между приступами насморка нос заложен. Сильная сенная лихорадка чревата снижением выносливости, повышенной раздражительностью и дисфорией (устойчивое плохое настроение). На фоне сенной лихорадки могут а также развиться астматические явления. Сначала врач вместе с пациентом пытается определить провоцирующие аллергены. При этом очень важны опыт и наблюдения пациента.