Острая непроходимость стволовых артерий
Чаще других периферических сосудов поражаются бедренная, подвздошная, подколенная артерии, а также область бифуркации аорты, реже тромбозы и эмболии возникают в сосудах рук. Закупорка происходит преимущественно на местах бифуркации или отхождения крупных ветвей. Клиническая картина в громадном большинстве случаев типична. Внезапно возникает чрезвычайно острая, невыносимая боль, иногда настолько сильная, что развивается шок, появляется ощущение похолодания и онемения конечности. Боль локализуется или в области расположения тромба, распространяясь по ходу сосуда, к периферии, или начинается с пальцев, распространяясь к центру. Лишь в отдельных случаях болевые ощущения возникают позже или нерезко выражены и на первый план выступает ощущение похолодания и онемения конечности. Кожные покровы конечности мертвенно бледны, иногда имеют восковидный, мраморный вид. На ощупь конечность значительно холоднее здоровой; иногда она холодна, как лед. Тактильная чувствительность понижена или отсутствует, сухожильные рефлексы не вызываются, артерии диеталынее места закупорки не пульсируют, артериальное давление не определяется, при осциллографии не обнаруживается колебаний. Постепенно на месте бледности появляются синие пятна, кожа на концах пальцев сморщивается, становится черной: развивается гангрена. Выраженность ишемии зависит от локализации эмбола, степени закупорки сосуда и развития коллатералей. Верхняя граница ишемического участка ее совпадает по уровню с локализацией закупорки: она располагается ниже на 12-14 см. Следует отметить, что в течение первых минут, а иногда до 2 часов, пониженной чувствительности вследствие спазма кожных сосудов распространяется далеко за пределы уровня закупорки и только после этого ограничивается областью с нарушенным кровообращением, как изображено на приведенной схеме. Особенно тяжелое состояние, нередко с явлениями шока, развивается при закупорке бифуркации аорты. Молниеносно наступают сильнейшие боли в нижней части живота, иррадиирущие в спину, крестец, промежность, в обе ноги.
Страницы: 1 2