Учет соматоневрологического статуса
08 Авг
Без рубрики Комментариев нет
Учет соматоневрологического статуса приведет к еще большему сужению круга медикаментов в связи с их побочными неврологическими и соматовегстативными эффектами, а также их прямым терапевтическим влиянием на соматические расстройства. Эти основные подходы, а также обязательное изучение индивидуальных особенностей состояния каждого больного схематически определяют логику врачебного мышлепия при подборе как отдельных медикаментов, так и обоснованной комбинированной терапии. При описании особенностей терапии различных заболеваний мы конкретнее остановимся на этих вопросах. Итак, установление клинически обоснованных показаний к психофармакотерапии представляет собой адекватный синтез достоверной оценки клинической картины состояния и подбора одного или нескольких психотропных средств, точно соответствующих психопатологической характеристике больного спектром психотропной активности. С правильно установленных показаний начинается терапевтический процесс, эффективность которого во многом зависит от этого первого и основного этапа. Однако это – лишь первый, начальный этап. Как показывает многолетний опыт, даже совершенно точно установленные показания, приводящие к положительным сдвигам уже в начале лечения, в последующем требуют обязательной корректировки. Это связано с уже упоминавшейся растянутостью во времени фарма-котерапевтического воздействия, в ходе которого происходит как бы борьба прогредиентных тенденций заболевания и противостоящих им лечебных факторов. При этом возникают неравномерные сдвиги в клинической картине психоза. Кроме особенностей течения заболевания и видоизменения статуса в силу закономерностей самого болезненного процесса, продолжающегося в ходе лечения, отмечается еще одна сумма явлений, связанных с терапевтическим воздействием.
Метки: картина заболевания, побочные эффекты, сдвиги
В возникновении отека легких известное значение может иметь повышение проницаемости капиллярных стенок, а также нарушение водного обмена при нефрите. В патогенезе астмы при уремии, кроме недостаточности гипертрофированного левого желудочка, играет роль также постоянно существующая при уремии интоксикация центральной нервной системы. Эта интоксикация часто сообщает клинической картине уремической астмы некоторые особенности: вне приступа удушья наблюдаются нарушения ритма дыхания – чейн стоксово или биотово, иногда большое куссмаулево дыхание, отек легких нередко имеет затяжное течение. Наблюдающиеся при некоторых приступах сердечной астмы удлинение выдоха и овиетящие хрипы зависят от сужения просвета мелких бронхов. Такого рода явление при сердечной астме может быть вызвано несколькими обстоятельствами. В ответ на импульсы со стороны переполненных легочных сосудов наступает рефлекторный спазм мелких бронхов (легочные рефлекторные пути). Нельзя исключить значения отечности слизистой мелких бронхов при остром легочном застое. Можно себе представить также сдавление мельчайших бронхов вследствие отека интерстициальной ткани легких. Таким образом, бронхиально астматические симптомы при сердечной астме («смешанная астма ) имеют в основе своего патогенеза тот же острый застой в малом круге, который характеризует сердечную астму. Это подтверждается и теми нередкими случаями, когда «смешанная астма завершается отеком легких. Заметим, что удлиненный выдох и свистящие хрипы, количество которых периодически увеличивается, патогенетически связанные с указанными выше факторами, довольно часто наблюдаются и при хроническом застое в легких и требуют применения, помимо основной сердечной терапии, еще и атропина, эфедрина, эуфиллина, действующих бронхолитически. Следует остановиться на вопросе о взаимоотношениях между сердечной астмой и отеком легких. 
В некоторых случаях изменение сознания имеет более опасный характер: у больного появляется бредовое состояние с маниакальным возбуждением, во время которого он производит разрушения, совершает поджоги, убийства. Такие приступы длятся часами, а иногда днями. Иногда психические эквиваленты проявляются в виде ужасающих видений. Эпилептический характер развивается как определенное выражение болезни в межприпадочном периоде и проявляется во внезапной смене противоположных черт. Обычно у больных эпилепсией отмечают различные черты характера: вязкость, прилипчивость, слащавость в их отношениях с другими людьми, черствость, злобность, услужливость, аккуратность, доходящую до педантизма, пониженную приспособляемость к изменяющимся условиям, пониженную доступность внешним влияниям, недостаточную гибкость в поведении, взрывчатость, склонность к резким аффектам, жестокость. Особенностью физиологических процессов в межприпадочном периоде у больных эпилепсией являются постоянные их колебания с большими размахами между плюс- и минус-величинами. Так, при исследовании крови, как ее биохимических свойств (сахар, белок, соотношение между белковыми фракциями, холестерин, соотношение между калием и кальцием), так и физико-химических (концентрация водородных ионов, оседаемость эритроцитов, стабильность плазмы), обнаруживается одно и то же явление: величины оказываются неустойчивыми, как ни при каком другом состоянии. Такая же неустойчивость отмечается и в отношении физиологических процессов. Например, при исследовании порога возбудимости периферических нервов находят чрезвычайно большую лабильность порога возбудимости периферических нервов; он меняется со дня на день, с часа на час. Лабильность порога возбудимости периферических нервов эпилептика стоит в резком контрасте с постоянством снижения порога возбудимости при синдроме тетании. Поскольку порог возбудимости периферических нервов зависит в первую очередь от гуморальных условий, он является показателем быстрых и резких колебаний гуморальных факторов у больных эпилепсией.