При узелковом периартериите, как при всех других коллагеновых болезнях, наблюдается системная и прогрессирующая дезорганизация соединительнотканных элементов, однако-последние повреждаются главным образом в стенках сосудов. Эти изменения проявляются в мукоидном набухании, в фибриноидном изменении, в разнообразных клеточных реакциях и в развитии склероза сосудистой стенки. В каждом наблюдении имеется сочетание более свежих дистрофических и некротических изменений с более старыми пролиферативными и склеротическими процессами. Характерной чертой узелкового периартериита является чрезвычайный полиморфизм клинических симптомов (обусловленных распространенностью процесса в разных органах), в связи с чем в ряде случаев правильная прижизненная диагностика затруднена.
Больной А., 46 лет, по окончании курса курортного лечения по поводу плечевого плексита доставлен в клинику непосредственно с вокзала в связи с приступом стенокардии. Приступ купировался до поступления в клинику инъекцией морфина. Наличие стенокардии и некоторые анамнестические данные заставили усомниться в обоснованности диагноза плексита, а следовательно, и в показаниях к курортному лечению. Через 2 часа внезапно наступили судороги, бессознательное состояние и через 10 минут смерть. На вскрытии обнаружена аневризма перегородки и задней стенки сердца. Может быть трудной дифференциальная диагностика инфаркта миокарда и эмболии легочной артерии – внезапное начало болезни, сильнейшие боли в груди, удушье, коллапс характеризуют и то, и другое заболевание. Электрокардиограмма при эмболии легочной артерии также имеет признаки, сходные с теми, которые наблюдаются при заднем инфаркте. В отличие от заднего инфаркта при легочной эмболии, во первых, имеется сочетание патологического зубца Q3 с удлиненным зубцом; во вторых, отсутствует патологический зубец Q2. Приводим сравнительную таблицу симптомов инфаркта миокарда и легочной эмболии. Мы касались случаев, когда может не распознаваться существующий инфаркт миокарда. Однако бывает, что диагноз инфаркта или стенокардии ошибочно ставят там, где на самом деле их нет. В последнее время такие ошибки стали нередки в результате настороженности врачей в отношении этих заболеваний. При наличии жалоб на боли в груди подчас диагностируется инфаркт там, где боли явно связаны с дыхательным актом, что указывает на поражение плевры. Иногда подолгу лечат от стенокардии или инфаркта миокарда больных, у которых боли .связаны с заболеванием позвоночника. Нередко инфаркт миокарда ошибочно диагностируется при расслаивающей аневризме аорты. Характер и локализация болей в начальный период расслаивающей аневризмы, коллапс, последующая температурная реакция, изменения со стороны крови подобны наблюдаем при инфаркте миокарда; электроксардиографические данные также могут быть сходными. Дифференциальный диагноз между инфарктом миокарда и расслаивающей аневризмой основывается на следующих моментах.
В основном же диагноз аневризмы базируется на клинической картине заболевания. Развитие аневризмы значительно ухудшает течение инфаркта. Область аневризмы – частое место разрыва сердца. Тромботические наложения в области аневризмы служат материалом для эмболических осложнений. Уже в острый период наступает недостаточность сердца. При переходе острой аневризмы в хроническую развивается хроническая недостаточность кровообращения. Значение прижизненного диагноза этого далеко не редкого осложнения инфаркта – в возможности предупреждения его последствий созданием надлежащего режима, особенно в остром периоде, а в дальнейшем – перспектив хирургического лечения. Часто при инфаркте миокарда возникают тромбоэмболические осложнения. По данным различных статистик, частота этих осложнений колеблется между 12 и 30 и более процентами всех случаев инфаркта (материалы доантикоагулянтното периода); предрасполагает к развитию тромбозов и эмболии пожилой возраст больных, тяжелый общий атеросклероз, сердечная недостаточность. Большая часть тромбоэмболических осложнений падает на период между 2 м и 15 м днем болезни. У больных инфарктом миокарда тромбоэмболические осложнения на фоне тяжело протекающего основного заболевания нередко дают стертую клиническую картину, проявляясь лишь косвенными симптомами: ухудшением общего состояния больного, тахикардией, нарастанием недостаточности кровообращения, иногда повышением температуры и ускорением РОЭ. Тромбоэмболические явления значительно ухудшают течение инфаркта миокарда; нередко они бывают причиной летального исхода. Серьезное осложнение инфаркта миокарда – возникновение аритмии, особенно мерцательной аритмии, пароксизмальной в остром периоде и стойкой в период рубцевания. Развитие аритмий способствует появлению или прогрессированию недостаточности кровообращения, возникновению тромбоэмболических осложнений и значительно ухудшает прогноз.
При узелковом периартериите, как при всех других коллагеновых болезнях, наблюдается системная и прогрессирующая дезорганизация соединительнотканных элементов, однако-последние повреждаются главным образом в стенках сосудов. Эти изменения проявляются в мукоидном набухании, в фибриноидном изменении, в разнообразных клеточных реакциях и в развитии склероза сосудистой стенки. В каждом наблюдении имеется сочетание более свежих дистрофических и некротических изменений с более старыми пролиферативными и склеротическими процессами. Характерной чертой узелкового периартериита является чрезвычайный полиморфизм клинических симптомов (обусловленных распространенностью процесса в разных органах), в связи с чем в ряде случаев правильная прижизненная диагностика затруднена. 