Сборная группа так называемых функциональных кардиопатий, т. е. заболеваний, в основе которых лежат нарушения преимущественно неврогенных влияний на сердце. У части больных очевидно первичное нарушение кортикальных функций (сердечный невроз в более узком смысле — кардиальные расстройства при неврастении, психастении, психозах и т. п.). Определенное патогенетическое значение здесь имеет, по-видимому, понижение порога чувствительности сердечных тканей. У других больных на первый план выступает нарушение координации вегетативной нервной системы, приводящее к изменению вегетативной регуляции функции сердца (так называемый вегетативный невроз). Чаще наблюдается повышение тонуса симпатического отдела. Не столь редко отмечаются признаки нарушенных функций высших вегетативных центров, в частности диэнцефальной области. Сюда относятся длительное и стойкое повышение температуры тела при нормальной СОЭ;
Большое внимание нужно уделять медикаментозной и лекарственной подготовке больных, максимально используя для этого предоперационный период. Особое значение уход за больным приобретает в ближайшем послеоперационном периоде. Можно без преувеличения сказать, что выздоровление больного в равной, если не в большей степени, зависит как от удачно сделанной операции, так и от хорошего послеоперационного ухода. От добросовестности палатной медицинской сестры, от качества и своевременности ее ухода за больным, особенно в первые часы и дни после операции, зависит не только дальнейшее выздоровление больного, но и его жизнь. В первые часы после операции палатная медицинская сестра ни на одну минуту не имеет права оставлять больного без надзора, ибо все осложнения в первые часы после операции у больных с заболеваниями легких и плевры могут развиться точно так же, как и у больных после операций на сердце. В дальнейшем особое внимание при уходе и лечении следует уделять легочным осложнениям, так как развитие воспаления в здоровом легком .может грозить больному смертью. Медицинская сестра должна тщательно следить за тем, чтобы сосуды под дренажами не переполнялись жидкостью, и своевременно заменять их. При обнаружении пре крашения функционирования дренажа медицинская сестра обязана пережать дренаж зажимом и тут же сообщить об этом врачу. Уход за кожей больных, протирание спины и крестца камфарным спиртом, своевременное подкладывание резиновых кругов под больного как профилактика появления пролежней являются первостепенной обязанностью палатной сестры. На следующий день после операции на легких больного необходимо заставить заниматься активной дыхательной гимнастикой: глубокие вдохи, активные движения верхними и нижними конечностями, повороты головы, небольшой поворот на бок, противоположный операции, и т. д. С этого же дня больному назначают отхаркивающие средства (термопсис), круговые банки на грудную клетку. На следующий же день после операции больному необходимо придать полусидячее положение, которое облегчает дыхание больного и работу сердца. Со 2-3-го дня следует сажать больного на кровати, а с 4-го дня разрешать ему спускать ноги с кровати и самостоятельно садиться, для чего к ножной спинке кровати привязывают бинт, конец которого дают больному в руку. Больной, подтягиваясь за этот бинт, облегчает себе переход из лежачего положения в сидячее и обратно. Ставить на ноги больного можно на 6-7-й день, если нет никаких осложнений со стороны сердца и легких.
Предупреждение и лечение недостаточности кровообращения при пароксизмальной тахикардии требуют прежде всего ряда мероприятий, направленных на купирование приступа. Применяемые при этом средства разнообразны, так как среди них нет ни одного, которое можно было бы считать безусловно верным. В одних случаях помогают одни средства, в других – другие. В возникновении приступа большую, а в некоторых случаях основную роль играет нарушение равновесия в экстракардиальной иннервации сердца с преобладанием тонуса симпатической нервной системы. Поэтому, чтобы прервать, приступ пароксизмальной тахикардии, применяется ряд воздействий, имеющих целью повысить возбудимость антагониста – блуждающего нерва. Одним из таких способов является надавливание на область к аротидного синуса . Большой палец руки кладут поперек шеи больного на уровне верхнего края щитовидного хряща кнутри от грудино ключично сосковой мышцы и, ориентируясь на пульсирующую сонную артерию, производят в течение нескольких секунд давление спереди назад к позвоночнику, сдавливая артерию. Давление производят только с одной стороны. Если эффект не достигнут, можно через несколько минут повторить этот прием с большей продолжительностью. Более действенным считается давление на правый синус. Противопоказаниями являются пожилой возраст больного и значительный атеросклероз. Во многих случаях эффективным оказывается надавливание на глазные яблоки. Эту рефлекторную пробу (проба Ашнера-Даньини) производят следующим образом.. Больного укладывают на спину без подушки, инструктируют о необходимости сохранять покойное положение и глубоко и. медленно дышать. Глаза больного должны быть закрыты, и взгляд для уменьшения болезненности процедуры направлен вниз. Больному предлагают сделать 3-4 глубоких вдоха с возможно длительной задержкой дыхания на высоте вдоха,, после чего врач обоими большими пальцами в течение нескольких секунд сильно надавливает на глазные яблоки. Приступ во многих случаях обращается немедленно. Если эффект не получен, можно через (несколько минут повторить этот прием еще один или два раза. Желательно, чтобы больной был предупрежден о болезненности процедуры.
Сборная группа так называемых функциональных кардиопатий, т. е. заболеваний, в основе которых лежат нарушения преимущественно неврогенных влияний на сердце. У части больных очевидно первичное нарушение кортикальных функций (сердечный невроз в более узком смысле — кардиальные расстройства при неврастении, психастении, психозах и т. п.). Определенное патогенетическое значение здесь имеет, по-видимому, понижение порога чувствительности сердечных тканей. У других больных на первый план выступает нарушение координации вегетативной нервной системы, приводящее к изменению вегетативной регуляции функции сердца (так называемый вегетативный невроз). Чаще наблюдается повышение тонуса симпатического отдела. Не столь редко отмечаются признаки нарушенных функций высших вегетативных центров, в частности диэнцефальной области. Сюда относятся длительное и стойкое повышение температуры тела при нормальной СОЭ;