Неудобством такого подхода с задержкой дыхания являются низкая концентрация изотопа в легких после одного нормального вдоха и непостоянство объема легких на высоте нормального вдоха.
Динамическое измерение различий регионарной вентиляции. Динамическое измерение проводят в условиях, при которых оказывают влияние на вентиляцию не только эластические свойства легких, но и сопротивление в дыхательных путях. Используется анализ регионарных кривых разведения и вымывания. Учет кривой разведения начинается с момента подключения больного на вдыхание не атмосферного воздуха, а смеси, содержащей 133Хе. После отключения больного от рабочего пространства спирометра радиоактивная смесь из легких начинает постепенно вымываться атмосферным воздухом, при этом регистрируется кривая вымывания. В областях с большей вентиляцией обе кривые короче и более крутые, чем в областях, хуже вентилируемых.
Радиоактивный криптон является инертным газом, обладает относительно коротким биологическим периодом полувыведения. Как показали исследования, наибольшее количество активности (90%) выводится из организма через 5 минут и, следовательно, опасность радиоактивного поражения исключена, что при выборе изотопа является решающим. Исследуемого укладывают на стол Starr, подключают электрокардиографические электроды, под грудную клетку помещают воспринимающее устройство динамокар-диографа, над областью сердца устанавливают хорошо коллимированный сцинтилляционный датчик, а на лицо плотно надевается респираторная маска. В обыкновенный пятиграммовый шприц со свинцовой защитой набирают необходимое количество активности (5 милликюри в 1-2 мл воздушио-криптонной смеси), которое быстро впрыскивается в маску в момент глубокого вдоха.
Различают три типа одышки: инспираторную, экспираторную и смешанную. Инспираторная одышка характеризуется затрудненным вдохом. Основным патологическим фактором, обусловливающим этот тип одышки, является нарушение проходимости дыхательных путей (обструкция их или сужение). К нарушению проходимости дыхательных путей приводят следующие заболевания: острый аллергический отек гортани, особенно в области голосовых складок, острый стеноз гортани вследствие вирусного поранения ее, дифтерийный (истинный) круп, заглоточный абсцесс, инородное тело по ходу дыхательного тракта, врожденные сужения гортани, трахеи и крупных бронхов, кисты и опухоли в этих частях дыхательного аппарата. У новорожденных инспираторная одышка появляется при лобарной эмфиземе, дистресс-синдроме, аспирации околоплодных вод или меконпя.
Инспираторная одышка обычно сопровождается включением в акт дыхания вспомогательных дыхательных мышц, что проявляется в виде такого клинического симптома, как втяжение подключичных ямок, надчревной области, межреберных промежутков, напряжение грудшшо-ключично-сосцевидной мышцы. У детей первого года (а точнее – первых 6 мес) во время инспираторной одышки определяется втяжение мест прикрепления диафрагмы (перипневмоническая борозда). Нередко во время инспираторной одышки, обусловленной стенозом гортани или трахеи, появляется шумное дыхание, напоминающее стридор.
Экспираторная одышка характеризуется затрудненным выдохом. Выхожденпе воздуха из легких при этом типе одышки замедленное, иногда со свистом. Грудная клетка как бы находится в положении постоянного вдоха и почти не принимает участия в акте дыхания. Экспираторная одышка наблюдается при стенозе мелких бронхов и бронхиол, закупорке их слизистыми пробками, при бронхоспазме.
Сходство картины приступа и дифференциальный диагноз сердечной и бронхиальной астмы иллюстрирует следующий пример. Больной С, 61 года, поступил в клинику в состоянии удушья. Приступ начался накануне вечером: появились сильные боли в груди, затем присоединилось удушье. При поступлении шумное дыхание, на расстоянии слышны сухие, преимущественно свистящие хрипы, выдох затруднен, в 3-4 раза длиннее вдоха. Состояние больного крайне тяжелое. Тело холодное, покрыто синюшными пятнами. Шейные вены набухшие. Пульс мал, аритмичен, 100 ударов в минуту. Над легкими коробочный перкуторный звук, ослабленное дыхание, масса, сухих свистящих хрипов преимущественно на выдохе. Печень выступает из подреберья, болезненна при пальпации. Приступ удушья производил первое впечатление бронхиальной астмы. Однако тяжелое общее состояние больного, наличие коллапса и застоя в большом круге кровообращения, боли, которыми начался приступ, не укладывались в картину бронхиальной астмы. Был предположен инфаркт миокарда, сопровождающийся приступом сердечной астмы, протекающей в данном случае с бронхиальными симптомами. Соответственно своему состоянию и предполагаемому инфаркту больной получал большую терапию сердечнососудистыми средствами и эуфиллином. Через несколько часов больной вышел из состояния тяжелой недостаточности кровообращения. На электрокардиограмме был обнаружен заднебоковой инфаркт. Правильная оценка астматического приступа позволила избежать инъекций адреналина, применение которого при коронарном атеросклерозе и тем более при инфаркте миокарда противопоказано. Для дифференциального диагноза между бронхиальной и сердечной астмой важен прежде всего характер основного заболевания. В тех нередких случаях, когда у больного имеются два заболевания – сердечнососудистое и легочное – нужно решать, имеется ли осложнение легочного заболевания бронхиальной астмой или основным заболеванием является сердечнососудистое как причина именно сердечной астмы. Нужно быть осторожным, ставя диагноз бронхиальной астмы больному пожилого возраста.
Можно установить, что грудной ребенок кричит вследствие голода, если после кормления молоко с трудом выдавливается из груди кормящей матери, но при этом необходимо также определить точное количество высасываемого ребенком молока в течение суток (взвешивая ребенка до и после каждого кормления). Надо иметь в виду, что голодающие дети редко и мало мочатся и обычно страдают запором. Крик при диспепсии возникает приступообразно по нескольку раз в день; в промежутках ребенок весел, играет. Этот крик после выхождения газов и испражнений быстро проходит. Крик вследствие болезненного мочеиспускания характеризуется тем, что ребенок кричит перед мочеиспусканием и успокаивается после выхода мочи. Если есть подозрение, что крик у ребенка обусловлен этой причиной, необходимо исследовать мочу и осмотреть наружные половые органы (фимоз, вульвит). При воспалении ушей ребенок вскрикивает или кричит сильнее при давлении на козелок уха, во время глотания и сосания, Громкий, энергичный крик до некоторой степени позволяет исключить воспаление легких, плевры и брюшины, так как при этих заболеваниях дети избегают делать глубокие вдохи, вызывающие болезненное ощущение. Монотонное вскрикивание характерно для начинающейся головной водянки. Сильный и периодический крик связан с общей гиперестезией и другими симптомами заставляет думать о менингите. Крик при испражнении в комбинации с боязнью дефекации («боязнь горшка») наблюдается при трещинах заднего прохода. Кашель – очень ценный диагностический признак. Помимо расспроса матери о характере кашля и его давности, чрезвычайно важно самому услышать его. Если ребенка не удается заставить кашлять, то приходится вызывать кашель искусственно путем раздражения зева пни надавливания на хрящи трахеи. В некоторых случаях диагноз можно поставить на расстоянии, услышав кашель, характерный для той или другой болезни (круп, коклюш). Различают несколько видов кашля. Лающий грубый («как в бочку») кашель при катарах гортани, характерный для крупа истинного и ложного («крупозный кашель») .Истинный круп – но поражение гортани дифтерийного происхождения с образованием пленок; ложный круп – катаральное состояние с отеком слизистой гортани в области ложных голосовых связок при гриппе, кори.
Неудобством такого подхода с задержкой дыхания являются низкая концентрация изотопа в легких после одного нормального вдоха и непостоянство объема легких на высоте нормального вдоха.
Различают три типа одышки: инспираторную, экспираторную и смешанную. Инспираторная одышка характеризуется затрудненным вдохом. Основным патологическим фактором, обусловливающим этот тип одышки, является нарушение проходимости дыхательных путей (обструкция их или сужение). К нарушению проходимости дыхательных путей приводят следующие заболевания: острый аллергический отек гортани, особенно в области голосовых складок, острый стеноз гортани вследствие вирусного поранения ее, дифтерийный (истинный) круп, заглоточный абсцесс, инородное тело по ходу дыхательного тракта, врожденные сужения гортани, трахеи и крупных бронхов, кисты и опухоли в этих частях дыхательного аппарата. У новорожденных инспираторная одышка появляется при лобарной эмфиземе, дистресс-синдроме, аспирации околоплодных вод или меконпя.
Можно установить, что грудной ребенок кричит вследствие голода, если после кормления молоко с трудом выдавливается из груди кормящей матери, но при этом необходимо также определить точное количество высасываемого ребенком молока в течение суток (взвешивая ребенка до и после каждого кормления). Надо иметь в виду, что голодающие дети редко и мало мочатся и обычно страдают запором. Крик при диспепсии возникает приступообразно по нескольку раз в день; в промежутках ребенок весел, играет. Этот крик после выхождения газов и испражнений быстро проходит. Крик вследствие болезненного мочеиспускания характеризуется тем, что ребенок кричит перед мочеиспусканием и успокаивается после выхода мочи. Если есть подозрение, что крик у ребенка обусловлен этой причиной, необходимо исследовать мочу и осмотреть наружные половые органы (фимоз, вульвит). При воспалении ушей ребенок вскрикивает или кричит сильнее при давлении на козелок уха, во время глотания и сосания, Громкий, энергичный крик до некоторой степени позволяет исключить воспаление легких, плевры и брюшины, так как при этих заболеваниях дети избегают делать глубокие вдохи, вызывающие болезненное ощущение. Монотонное вскрикивание характерно для начинающейся головной водянки. Сильный и периодический крик связан с общей гиперестезией и другими симптомами заставляет думать о менингите. Крик при испражнении в комбинации с боязнью дефекации («боязнь горшка») наблюдается при трещинах заднего прохода. Кашель – очень ценный диагностический признак. Помимо расспроса матери о характере кашля и его давности, чрезвычайно важно самому услышать его. Если ребенка не удается заставить кашлять, то приходится вызывать кашель искусственно путем раздражения зева пни надавливания на хрящи трахеи. В некоторых случаях диагноз можно поставить на расстоянии, услышав кашель, характерный для той или другой болезни (круп, коклюш). Различают несколько видов кашля. Лающий грубый («как в бочку») кашель при катарах гортани, характерный для крупа истинного и ложного («крупозный кашель») .Истинный круп – но поражение гортани дифтерийного происхождения с образованием пленок; ложный круп – катаральное состояние с отеком слизистой гортани в области ложных голосовых связок при гриппе, кори.