Механизм действия наперстянки еще не полностью ясен, несмотря на огромное количество работ, посвященных его изучению. То, что известно в этом направлении, может быть сведено к следующему. Наперстянка увеличивает коэффициент полезного действия утомленной мышцы. В период диастолы происходит постепенное накопление энергии, израсходованной ко время предшествующей систолы. Накопление осуществляется за счет ряда процессов, главным образом аэробных, в сердечном волокне, включая и транспорт ионов Ка и Na. Систола-разрядка, использование накопленной энергии. Часть энергии идет на сокращение мышечного волокна (с уходом калия и поступления натрия), большая же ее часть расходуется на образование тепла. Соотношение количества энергии, идущей на теплообразование и сокращение, различно у здоровой и утомленной мышцы. При утомлении миокарда образуется много тепла и мало мышечной энергии при том же расходе кислорода: на каждую единицу поступающего кислорода полезной энергии приходится меньше.
Диакарб, блокируя карбоангидразу, нарушает процесс образования Н2С03 и, следовательно, Н+-ионов в клетках дистальных канальцев. Ион натрия не будет реабсорбироваться, не будучи притянутым к HCCV». Поэтому бикарбонат натрия (NaHC03) мочи не будет разрушаться до С02 и Н20, что вызовет потерю бикарбоната в виде его натриевой соли. В результате выводится и вода. Углекислый газ вследствие блокирования карбоан-гидразы крови не превращается в бикарбонат и накапливается в крови. Легкие начинают интенсивно выводить С02. Однако при назначении больших доз диакарба накопление С02 может быть столь значительным, что развивается дыхательный ацидоз. В дистальных канальцах существует так называемая реципрокная связь между секрецией калия и секрецией водородных ионов: с подавлением секреции Н-ионов усиливается секреция К-ионов и наоборот.
Чтобы понять сущность этих заболеваний, необходимо учесть, что именно наиболее охлаждаемые области имеют наиболее сложную систему кровообращения. Кроме обычных отделов кровеносной системы-артерий, артериол, капилляров и вен, здесь располагаются в большом числе специальные органы, имеющие отношение к теплорегуляции, так называемые glomera vas-culosa cutanea, подробно изученные Массоном. Они состоят из прямых анастомозов между артериями и венами, снабженных мощной мышечной стенкой, способной преодолеть артериальное давление и полностью закрыть просвет. Glomera vasculosa опутаны мощной нервной сетью, в которой, кроме симпатических волокон, иннервирующих мышцы, находится много миэлиновых волокон рецепторного значения. Их раздражению приписывают боли, возникающие в конечностях при согревании после охлаждения. Из того, что glomera vasculosa расположены в наиболее охлаждаемых частях, а также из самого их устройства видно, что они служат не для обмена между кровью и тканью, а в качестве теплового прибора, регулирующего количество протекающей через данную область крови, несущей тепло. Наличие этого аппарата, включенного параллельно с капиллярной системой, требует более сложной координации между различными отделами сосудистой системы, так как внезапное закрытие просвета артериально-венозных анастомозов требует либо соответственного уменьшения артериального притока крови, либо расширения прекапилляров и капилляров. Если в этих местах существует сложная вазомоторная координация, то в патологических условиях нужно ожидать нарушения ее. Эти нарушения могут возникнуть в виде вазомоторной дискоординации между артериями и арте-риолами, между артериями и капиллярами, между капиллярами и артериально-венозными анастомозами, т. е. между обменными функциями крови и теплорегулирующими. К нарушению местной вазомоторной координации могут вести противоречия теплорегулирования. В порядке теплорегулирования в организме каждое охлаждение поверхности ведет к рефлекторному уменьшению теплоотдачи путем спазма периферических сосудов. Из этого общего рефлекса не исключены и наиболее охлаждаемые части. Однако при определенной степени охлаждения возникает местный рефлекс, усиливающий кровообращение, т. е. действующий обратно общему вазомоторному рефлексу. Значит, требуется хорошая слаженность в работе всех частей этой сложной системы (в действительности еще более сложной, чем здесь указано, так как вазомоторные функции на периферии принимают участие и в адаптации кровообращения к общей деятельности организма, и в регулировании концентрации водородных ионов в крови и т. д.).
