Действие наперстянки
Механизм действия наперстянки еще не полностью ясен, несмотря на огромное количество работ, посвященных его изучению. То, что известно в этом направлении, может быть сведено к следующему. Наперстянка увеличивает коэффициент полезного действия утомленной мышцы. В период диастолы происходит постепенное накопление энергии, израсходованной ко время предшествующей систолы. Накопление осуществляется за счет ряда процессов, главным образом аэробных, в сердечном волокне, включая и транспорт ионов Ка и Na. Систола-разрядка, использование накопленной энергии. Часть энергии идет на сокращение мышечного волокна (с уходом калия и поступления натрия), большая же ее часть расходуется на образование тепла. Соотношение количества энергии, идущей на теплообразование и сокращение, различно у здоровой и утомленной мышцы. При утомлении миокарда образуется много тепла и мало мышечной энергии при том же расходе кислорода: на каждую единицу поступающего кислорода полезной энергии приходится меньше. Иными словами, при утомлении мышцы, ее дистрофии коэффициент полезного действия уменьшается. Дигиталис повышает этот коэффициент, увеличивая количество мышечной энергии, полученной на единицу поглощенного кислорода. Увеличив количество образующейся полезной энергии при том же уровне снабжения сердца кислородом, мы тем самым разрываем заколдованный круг: получившее дополнительную энергию сердце начинает сокращаться лучше, увеличивается его минутный объем, а следовательно, и объем коронарного кровотока, улучшается питание миокарда, появляется возможность увеличить его работу наступает компенсация. В этом отношении препараты группы наперстянки до сих пор остаются непревзойденными. Все остальные кардиотонические средства (препараты группы адреналина, камфара, кофеин и другие пуриновые производные) понижают коэффициент полезного действия миокарда. Усиливая работу сердца, они еще больше повышают потребность его в кислороде. В свое время было много возражений против применения дигиталиса в условиях очень большой или очень малой декомпенсации. Считалось, что в первом случае сердце в столь плохом состоянии, что уже нельзя его «подстегивать», а при малой декомпенсации рано «подстегивать». Однако дигиталис – это не «кнут» для сердца, а скорее «овес».
Метки: ионы, работа сердца, энергия
Страницы: 1 2