Повреждения позвоночника

Травматические повреждения позвоночника могут быть закрытые, без нарушения целости кожных покровов, и открытые-главным образом ранения. Закрытые повреждения вызываются или прямым насилием- удар сзади, падение на спину, или непрямым воздействием – продольным сжатием позвоночника (при обвалах) или его чрезмерными насильственными движениями (повороты, сгибания, разгибания и т. д.). В зависимости от тяжести повреждений и анатомических изменений различают ушибы, растяжения, вывихи и переломы позвоночника. Как правило, ушибы и растяжения редко вызывают тяжелые последствия. Переломы поперечных отростков позвонков. В изолированном виде эти переломы наблюдаются довольно редко и чаще возникают в поясничной области в результате прямого насилия или чрезмерного сокращения мышц. Больные при переломе поперечных отростков жалуются на боли в поясничной области на стороне перелома. Боли усиливаются при сгибании позвоночника и поворотах. Переломы тел позвонков. Чаще всего эти переломы возникают при продольном сдазлении позвоночника (падение с высоты на ноги или на голову, падение тяжести сверху на голову или плечи) или от его перегибов (падение спиной на твердый выступ с чрезмерным перегибом позвоночника назад). Наибольшая часть переломов тел позвонков падает на грудно-поясничный отдел позвоночника. Изолированные переломы тел позвонков чаще всего наблюдаются в виде так называемых компрессионных переломов. При компрессионном переломе вследствие продольного сжатия тело позвонка клиновидно сплющивается и раздается в стороны, при этом передние отделы позвонка сплющиваются больше, чем задние. Компрессионные переломы тел позвонков могут быть неосложненными и осложненными повреждением спинного мозга, которое наступает при смещении в позвоночный канал осколков и отломков тела позвонка.

Течение депрессии

Наряду с действительно резистентным ко всем видам терапии неблагоприятным течением депрессивной фазы, которое с известными оговорками можно назвать хроническим и даже злокачественным, нередки и другие случаи. У этих больных все-таки можно выявить несвоевременность и недостаточную активность терапевтического воздействия, направленного на преодоление резистентности и на обрыв затяжного, ставшего неблагоприятным, течения. Особенно это относится к электросудорожной терапии, которая до настоящего времени незаслуженно игнорируется но, по образному выражению, чаще проводится как «терапия отчаяния». Этого метода избегают якобы из-за его опасности. Однако число осложнений от электросудорожной терапии при ее правильном проведении по мировой статистике не превышает числа осложнений от медикаментозной терапии вообще, психофармакотерапии, инсулинотерапии и т. д. При этом следует учесть, что эта «терапия отчаяния» нередко применяется по витальным показаниям у резко ослабленных, кахектичных больных. Кроме того, современные методы электросудорожной терапии с мышечными релаксантами, монополярная и другие модификации значительно снижают его опасность. Не являясь сторонниками чрезмерно широкого и раннего применения электросудорожной терапии (во многих странах ее используют даже для лечения неврозов), мы считаем необходимым ее своевременное применение при выявлении резистентности к медикаментозной терапии. Во-вторых, в практике встречается много других неблагоприятных вариантов типичного течения маниакально-депрессивного психоза, которые трудно считать только затяжными фазами. Сюда относятся больные с выявляющейся биполярностью течения, т. е. с развитием не только депрессивных, но и маниакальных фаз с их учащением, а нередко и переходом к течению с непрерывной сменой биполярных фаз (continua). В ряде случаев можно констатировать не только эндогенный характер этого неблагоприятного течения, но и его связь с

Диета при гипотрофии

Необходимо правильное соотношение пищевых ингредиентов: в возрасте до 1 года количества белков, жиров и углеводов должны относиться друг к другу как 1:3:6, а после 1 года — как 1 : 1 : (3 -г 4). Витамины назначают в максимальных суточных дозах. При естественном вскармливании ребенок должен получать в день белков 2 — 2,5 г/кг до введения прикорма и 3 — 4 г/кг после введения прикорма, жиров — 7,5 — 6 г/кг (в зависимости от четверти первого года жизни), углеводов — 13 — 14 г/кг.
При недостатке грудного молока необходимо докармливать ребенка донорским молоком или соответствующей его возрасту смесью. При искусственном вскармливании весьма желательно перевести ребенка частично или полностью на кормление женским молоком. При смешанном вскармливании докорм лучше проводить кислыми смесями (кефиром в различных разведениях).
При гипотрофии I степени своевременно назначенная правильная диета сравнительно быстро приводит к выздоровлению.
Для правильного вскармливания детей с гипотрофией II и III степеней принят двухфазный метод диетического лечения. В первой фазе кормление проводят индивидуально и осторожно с целью установить переносимость пищи. Во второй фазе с помощью высококалорийного питания (160 — 180 ккал/кг) покрывают естественную потребность в пище и ликвидируют дефицит массы тела.
При гипотрофии III степени в первые 7 дней назначают пищу, имеющую калорийность 1/З —-V’2 суточной потребности, рассчитанной по средней массе (фактическая масса + 20%). Назначают только грудное молоко дробными дозами до 10 раз в день. Недостающее по объему количество пищи восполняют овощными отварами, 5% раствором глюкозы, витаминизированными соками, чаем. Проводят внутривенные капельные вливания 5— 10% раствора альбумина (до 5 мл/кг), амино-пептида или аминокровина (до 8 мл/кг), полиглюкина (до 10 мл/кг), гемодеза (до 15 мл/кг, но не более 200 мл). Внутримышечно вводят у-глобулин. Тяжелым больным в течение 7—10 дней внутривенно вводят инсулин по 1-2 ЕД (в 100-200 мл 5% раствора глюкозы),

Кератит

Поражения роговой оболочки (кератит). При обследовании больного поллинозом, у которого имеется глазная симптоматика, следует четко определить, ограничивается ли эта патология конъюнктивой, или процесс захватывает также и роговую оболочку. В последнем случае прогноз менее благоприятен, поскольку может остаться помутнение роговицы При кератите больные обычно жалуются на боль в глазу. Характерна перикорнеальная инъекция, т. е. гиперемия вокруг роговицы, ослабевающая по направлению к векам. На роговой оболочке обнаруживаются инфильтраты, которые у больных поллинозом чаще располагаются по периферии образуя так называемую краевую язву роговицы. Наш опыт свидетельствует о том, что во многих случаях поллинозный кератит остается недиагностируемым. Учитывая это, при офтальмологическом обследовании больных поллинозом необ ходимо во всех случаях проводить биомикроскопию. Диагностике мелких эрозий при поллинозе помогает закапывание в глазную щель 1—2 % раствора флюоресцеина. Этот раствор окрашивает в зеленый цвет и делает заметными мельчай шие нарушения целостности эпителиального покрова роговой оболочки.
Для иллюстрации особенностей течения пыльцевого ке ратоконъюнктивита приводим клиническое наблюдение.
Витя Д., 5 лет, обратился в июле 1982 г. с жалобами на пи краснение глаз, боль в них, светобоязнь, слезотечение, насморк. В летние месяцы 1981 г. также отмечались указанные симптомы, но они были менее выражены. Ребенок страдает пищевой и медика ментозной аллергией (цитрусовые, яйца, антибиотики пенициллине вого ряда), проявляющейся в виде зудящего дерматита. Наследственность не отягощена.
При офтальмологическом обследовании определялась яркая конъюнктивальная и перикорнеальная инъекция. Роговые оболочки выглядели прозрачными, однако при биомикроскопии выявлены точечные помутнения, располагающиеся по всей передней поверхности Других патологических изменений со стороны глаз не выявлено Острота зрения снижена: правый глаз — 0,6, левый — 0,4.
Диагностирован кератоконъюнктивит обоих глаз.

Скорость биохимических реакций

Фосфор входит в состав фосфолипидов, нуклеотидов, фосфопротеидов и других органических соединений. Например, в молекуле АТФ он является передатчиком энергии от одного вещества к другому, в составе фосфопротеидов мозга обеспечивает скорость биохимических реакций в клетках центральной нервной системы, в креатин-фосфатной системе регулирует работу мышц. Неорганические соли фосфора участвуют в поддержании кислот­но-основного состояния организма, в соединениях с кальцием и магни­ем образуют костный скелет, откладываются в зубах. Около 85 % фос­фора, имеющегося в организме, приходится на долю костной ткани. Полноценным источником фосфора являются молоко и молочные продукты, мясо, печень, мозги, рыба, икра, желток куриного яйца. До­статочно много фосфора в овощах и фруктах, орехах. Фосфор содер­жится также в муке, хлебе, крупах, бобовых, но в форме фитина, ме­нее доступного для усвоения. Калий – незаменимый элемент организма и главный катион внут­риклеточной жидкости, определяющий ее молярность. Содержание его во внутриклеточной жидкости составляет 74,5-87,1 ммоль/л, в то время как во внеклеточной жидкости количество его колеблется в пре­делах 3,8-5,4 ммоль/л. С участием калия протекают все основные биологические процессы: сокращение миокарда и скелетных мышц, нерв­но-мышечная проводимость, образование мембранного потенциала, окис­лительное фосфорилирование, белковый, углеводный обмен; в противо­положность натрию калий снижает способность белков связывать воду и способствует мочеотделению. Много калия содержится в эритроцитах, что имеет важное значение для дыхательной функции крови. Процессы синтеза связаны с потреблением калия, распада – с вы­ходом его во внеклеточную среду. Обмен калия протекает очень быст­ро, в течение 48 ч обновляется почти 90 % всего количества его в ор­ганизме, причем в обменный фонд включается как внутри-, так и вне­клеточный калий.

Метки: мышцы, реакция, скорость

Мышечная гипотония

Из приобретенных заболеваний, обусловливающих запоры вследствие мышечной гипотонии, самым распространенным явля­ется рахит, при котором гнпотоничны не только мышцы, прини­мающие участие в акте дефекации, но н мышцы всей передней стенки живота и стенок кишечника. Чаще запоры при рахите по­являются у детей, находящихся на искусственном вскармлива­нии.Мышечная гипотония и обусловленные ею запоры наблюда­ются при болезни Дауна, церебральном параличе, полиомиелите.
Сочетание мышечной гипотонии с нарушением вегетативной иннервации толстой кишки может быть при гипофункции щито­видной железы. Атония кишечника, а затем запоры развиваются при гипокалнемии, тяжелой анемии.
Все перечисленные заболевания приводят к атопическим за­порам, но запоры могут быть н спастическими. Спастические за­поры чаще имеют хроническое течение. Даже если и появляются каловые массы, то они представляют собой сухую комковатую массу или внешне напоминают овечий кал. При спастических за­порах каловые массы выделяются мучительно, медленно, с боле­выми ощущениями. Такой сухой кал, скопившийся в прямой кишке, к тому же еще спазмированной, повреждает слизистую оболочку ее и вызывает образование трещин и появление в кале прожилок крови.
Спастический запор наблюдается у детей с невропатией, отли­чающихся повышенной возбудимостью.
Запор характерен для обструктивных процессов в кишечнике. К роме атрезии заднего прохода, обструктивпый процесс разви­вается при атрезии кишечника, мекониальной непроходимости, непроходимости кишечника различных типов, незавершенном по­вороте кишечника, спаечной болезни, паралитической непрохо­димости. Запор очень характерен для врожденного мегаколона, или бо­лезни Гиршпрунга. Сущность этого заболевания сводится к врож­денному расширению, удлинению толстой кишки и гипертрофии мышц этого отрезка кишечника. Принято считать, что такое строе­ние нижнего отрезка толстой кишки формируется вследствие от­сутствия некоторых сегментов парасимпатических ганглионарных клеток нижнего брыжеечного нервного сплетения. Обычно это относится к сегментам, иниервирующим отрезок толстой кишки длиной от 5 до 20 см выше заднего прохода.

Метки: гипотония, запор, рахит

Осложнения послеродовых заболеваний

В тяжелых случаях при затянувшемся течении послеродового заболевания иногда на клапанах образуются бородавчатые разрастания или язвочки – эндокардит (бородавчатый, язвенный) В процесс, вовлекается, особенно при септических форма , заболевания, и сосудистая система, что создает благоприятные условия для образования тромбов (изменения стенок сосудов, Нарушения тока крови, изменения свойств крови). Морфологический анализ крови  позволяет судить об общем состоянии организма больной, о степени малокровия, о наличии в крови паразитов; определение времени оседания эритроцитов (РОЭ) позволяет судии, в известной мере об активности патологического процесса. Необходимо подчеркнуть, что однократное исследование крови, равно как и мочи, имеет относительное значение; для суждения о течении патологического процесса имеют значение повторные многократные исследования, помогающие судить о динамике развития болезни  (ухудшение, выздоровление). Посев крови позволяет выявить наличие микробов в крови. Для посева берут стерильно кровь из локтевой вены и заседают на соответствующей питательной среде. Техника   взятия   крови. Дезинфицируют область локтевого сгиба, накладывают выше него резиновый жгут, вследствие чего локтевая вена набухает; в набухшую вену вводят сухую стерильную иглу, насаженную на стерильный сухой шприц, и насасывают 5-7 мл крови; полученную кровь быстро выливают из шприца в приготовленную пробирку с бульоном. Проводят края пробирки и пробку через огонь (спиртовая лампочка) и быстро закрывают пробирку. Бульон с кровью посылают в лабораторию с сопроводительной запиской, в которой указывается: I) что посылается; 2) для каких целей; 3) фамилия, имя и отчество больной; 4) номер истории болезни (истории родов); 5) название отделения и лечебного учреждения, в котором лежит больная; 6) предполагаемый диагноз; 7) число, месяц, год; подпись врача (акушерки). В легких (рентгенологически) рано отмечается некоторое понижение прозрачности легочной ткани.

Лечение матки

Разрывы шейки матки могут быть самопроизвольные, спонтанные, когда шейка разрывается при родах без какого либо постороннего вмешательства, и насильственные в результате вмешательства (расширение зева, наложение щипцов, извлечение плода при неполном открытии зева). Самопроизвольные разрывы шейки матки обычно локализуются по бокам наружного зева, чаще слева. При глубоком разрыве шейки матки кровотечение появляется вслед за рождением плода; до этого разорванные сосуды прижимались к стенкам таза, как бы тампонировались предлежащей головкой. Пока детское место еще в матке, трудно на основании только наружного осмотра точно установить, откуда кровотечение. В подобных случаях надо немедленно удалить послед и осмотреть детское место и оболочки. Если кровотечение продолжается и после полного выхождения последа, а снаружи прощупывается хороню сократившаяся плотная матка (при этом очень часто крова, течет струей), надо думать, что это кровотечение обусловлено разрывом шейки. В таком случае матку не следует массировать: массажем выжимаются тромбы, образующиеся в зияющих сосудах шейки маски, и кровотечение усиливается. Если при осмотре детского места и оболочек все оказалось целым, а налицо имеется описанная картина, немедленно осматривают шейку при помощи зеркал и тут же зашивают  обнаруженный разрыв. В подобных случаях акушерка немедленно   вызывает   врача, предупредив его о характере осложнения родов, а   сама до  его прихода может ограничиться прижатием аорты или до прибытия врача прибегает к тугой тампонации сводов влагалища. В целях профилактики воспалительных заболеваний слизистой оболочки канала шейки матки, вследствие оставшегося незашитым разрыва шейки матки, возможного в дальнейшем выворота наружного зева с образованием эрозий, равно и образования рубцовых изменений, предрасполагающих к раковому нновообразованию, некоторые акушеры рекомендуют у всех первородящих женщин осматривать при помощи зеркал шейку матки тотчас же после нахождении последа.

Химиотерапия

В связи с внедрением в медицинскую практику химиотерапии выживаемость больных хорионэпителиомой значительно увеличилась. Высокая чувствительность хорионэпителиомы к некоторым лекарственным препаратам привела к пересмотру значения хирургических вмешательств в лечении указанных больных. Химиотерапия приобрела ведущее значение в терапии хорионэпителиомы. Из химиопрепаратов, применяемых в настоящее время для лечения этой опухоли, наибольшего внимания заслуживают антипурины и антипиримидины, относящиеся к группе антиметаболитов – метотрексат и 6-меркаптопурин. Метотрексат можно применять внутрь, внутримышечно или внутривенно. При внутривенном введении используется 25 мг препарата ежедневно в течение 5 дней. Общая курсовая доза – 125 мг. Курсы повторяются через 5-7 дней (всего 3-5 курсов). При токсических явлениях следует увеличить промежуток между курсами и уменьшить количество препарата. Болезни и нарушение функции печени и почек являются противопоказаниями к его назначению. Стойкий и длительный эффект лечения в ряде случаев достигается с помощью методики сочетанного применения метотрексата и 6-меркаптопурина. Метотрексат назначают по 20 мг внутримышечно, 6-меркаптопурин – 200 мг per os ежедневно в течение 5 дней. Затем следует семидневный перерыв, после которого курс лечения повторяют. Всего больная получает 3-4-5 таких курсов. Число их колеблется в широких пределах и зависит от степени распространенности опухоли, переносимости npепарата, его эффективности и факта выявления резистентности. Резистентность проявляется или в форме прогрессирования болезни, несмотря на проведение лечения, или в форме нарастающего подъема хорионического гонадотропина без клинических проявлений заболевания.

Лечение перитонита

При тяжелых перитонитах с параличом кишечника иногда накладывают энтеростому (т. е. свищ на тонкую кишку) для разгрузки кишечника от тазов и кишечного содержимого. Предоперационная подготовка и послеоперационный уход. Предоперационная подготовка у больных перитонитом должна быть максимально короткой, так как каждый час промедления с операцией значительно ухудшает состояние больного. При наличии тошноты, рвоты иногда необходимо откачать содержимое из желудка. Для этого через .нос в желудок вводят тонкий резиновый зонд, через который с помощью отсоса или шприца удаляют содержимое желудка. При невозможности самостоятельного мочеиспускания производят катетеризацию мочевого пузыря. Больным вводят сердечные средства, наркотики и налаживают капельное переливание крови или кровезамещающих жидкостей, которое продолжается во время всей операции. В послеоперационном периоде больному необходим постельный режим до стихания воспалительных явлений в брюшной полости. Больного укладывают на кровать с поднятым головным концом, для того чтобы оставшийся в брюшной полости выпот переместился в малый таз, откуда его легче удалить. Больному назначают большие дозы антибиотиков (до 1 ООО ООО ЕД пенициллина и стрептомицина в сутки) внутримышечно. Кроме того, их ежедневно вводят (500 000 ЕД пенициллина и стрептомицина) в брюшную полость по пластмассовым трубкам. Большое значение имеет постоянное отсасывание жидкости из желудка через тонкий зонд, введенный в желудок через нос. Особенно нужно следить за достаточным количеством жидкости, вводимой в организм больного. Так как питание и питье через рот в первые дни невозможны из-за паралича желудочно-кишечного транта, жидкость вводят внутривенно и подкожно. Больному каждые сутки до восстановления деятельное», кишечника необходимо вводить внутривенно капельно 5% раствор глюкозы или физиологический раствор до 3-4 л. Хороший эффект оказывают дробные повторные внутривенные переливания крови в количестве 250-300 мл и плазмы в количестве 250-500 мл. Основная задача после операции – как можно скорее восстановить деятельность кишечника.