«Чистый» митральный стеноз составляет треть случаев поражения митрального клапана и диагностируется значительно реже, чем есть на самом деле. Классическая сиптоматика митрального стеноза известна каждому врачу. Тяжесть стеноза зависит от степени сужения левого атрио-вентрикулярного отверстия. Нарушение гемодинамики при митральном стенозе было описано выше. Существует мнение, что именно митральный стеноз чаще всего осложняется мерцательной аритмией. В свое время еще В. Йонаш указывал, что мерцательная аритмия это признак «запущенного» митрального стеноза и появляется чаще в старшей возрастной группе. Причем у женщин несколько о раньше, чем у мужчин (у женщин в 37 38 лет старше, у мужчин – старше 40 – 44 лет), что связано с меньшими компенсаторными и функциональными возможностями миокарда у женщин. Появление МА при митральном стенозе значительно утяжеляет состояние больного и прогноз заболевания. При мерцательной аритмии довольно часто затруднена аускультативная диагностика порока, так как в большом проценте случаев исчезает пресистолический шум – признак на огномоничный для митрального стеноза. Громкий I тон может выслушиваться хорошо, особенно при тахиаритмии, но он также хорошо выслушивается и при частом темпе сер-дечых сокращений при ишемической болезни сердца. В порядкедифференциальной диагностики целесообразно устано-вить наличие щелчка открытия митрального клапана, который лучше всего выслушивается в IV-V межреберье по ле-вой парастернальной линии. В качестве дифференциальных Гестов В. Н. Дзяк рекомендует использовать следующие диагностические критерии: возраст, наличие в анамнезе кровохаркания, ноющие боли в области сердца, артралгии, при выслушивании щелчок открытия митрального клапана, «кошачье мурлыканье» пальпаторно, R-логически-митральная конфигурация сердца, отклонение контрастированного пищевода, положительные ревматические пробы.
Метки:
артралгии,
легочные артерии,
митральный клапан
Артериальная гипертензии может наблюдаться при болезни Такаясу, характеризующейся поражением всех слоев артериальной стенки, иногда с присоединением тромбоза. Поражаются преимущественно дуга аорты и отходящие от нее крупные артериальные стволы. При этом на лучевых артериях часто не определяется пульс – болезнь отсутствия пульса. В основе заболевания лежит инфекционно аллергический процесс, что позволяет отнести его к панартерииту аорты и ее ветвей. Клиниколабораторные данные этой болезни соответствуют таковым при панар териите аорты и ее ветвей. Артериальное давление на конечностях снижается или совсем не определяется. Однако иногда при асимметричном развитии процесса на одной из конечностей может развиваться гипертензия. В диагностике болезни Такаясу важное значение имеют асимметрия пульсации артерий конечностей и грубый систолический шум на сонных артериях. Коронарные артерии могут не поражаться. Развивается болезнь наиболее часто у женщин в возрасте 20-30 лет. Нередко артериальная гипертензия обусловливается коаркта цией (сужением) аорты, диагностика которой в большинстве случаев не представляет трудностей. Клинически это заболевание проявляется в основном повышением артериального давления на верхних конечностях и снижением его вплоть до полного отсутствия пульса на нижних конечностях. Вследствие препятствия току крови в нижнюю часть тела расширяются коллатеральные сосуды (по ходу межреберий, краю грудины и т. д.), результатом чего являются узуры на нижнем крае ребер, определяемые рентгенологически. Левый желудочек, работая с повышенной нагрузкой, гипертрофируется, возникает аортальная конфигурация сердца, граница относительной тупости смещается влево и вниз, определяются акцент II тона над аортой, усиленная пульсация сонных, подключичных артерий и. дуги аорты в яремной ямке. Над всеми точками сердца выслушивается систолический шум, иногда лучше в месте стеноза аорты. В дальнейшем может присоединяться митрализация сердца и развиваться хроническая сердечная недостаточность. В клинике во время внешнего осмотра было замечено, что у больного плечевой пояс развит хорошо, а нижняя половина туловища, особенно ноги,- значительно хуже.
Метки:
болезнь Такаясу,
лабораторные данные,
митрализация сердца
Подготовка палаты и кровати для оперированного больного должна быть закончена заранее, до момента доставки больного из операционной. Палату необходимо хорошо проветрить, температура воздуха должна быть 17–20°. Кровать следует поставить таким образом, чтобы яркий свет не раздражал больного. Из операционной больной должен быть доставлен на каталке или на той же кровати, на которой он будет находиться в палате, в сопровождении наркотизатора или палатной сестры. Во время перевозки больной должен быть хорошо укрыт. При отсутствии колес у кровати передвижение ее осуществляется с помощью подкатииков. Кровать должна быть тщательно застлана, клеенку, простынь необходимо расправить, чтобы не было складок и неровностей. Это одна из профилактик пролежней и опрелостей. В холодное время года кровать согревается грелками. Перекладывание больного с операционного стола можно осуществлять вручную или с помощью специальных подъемников. Не очень тяжелого больного могут переложить два человека. Тучного больного или больного с переломом нижней конечности лучше переносить трем санитарам. Руки больного складывают на груди, а переносящие подводят свои руки под больного с одной стороны на разных уровнях тела. Подъем больного и опускание производят одновременно. Кровать или каталку следует подвести к операционному столу с таким расчетом, чтобы и стол, и кровать находились перед переносящими. Другими словами, ножной конец кровати приставляют к головному концу операционного стола или наоборот. Самостоятельный переход больного из операционной в палату не должен иметь места, даже если больной и чувствует себя хорошо. Внезапное изменение положения может вызвать обескровливание мозга и обморок. Этим объясняется и то, что больной после операции должен лежать на ровной кровати, особенно если больной был оперирован под наркозом.
Метки:
грелки,
одеяла,
подготовка палаты
Благодаря интратрахеальному наркозу стало возможно применение релаксантов (препаратов, расслабляющих скелетную мускулатуру, – диплацин, дитилин, миорелаксин, листе нон, прокуран и др.), которые в свою очередь позволили проводить поверхностный наркоз, почти совсем нетоксичный для больного. Подготовка и премедикация больного к наркозу остаются теми же. Для проведения интратрахеального наркоза необходимы: 1) наркозный аппарат; 2) интратрахеальные трубки различного размера; 3) ларингоскоп, с помощью которого интратра хеальная трубка вводится в трахею; 4) переходник, позволяющий соединить интратрахеальную трубку с адаптером наркозного аппарата; 5) корнцанг для протирания и удаления слизи из глотки; 6) баллончик для раздувания манжеты инту бационной трубки; 7) изогнутые интубационные щипцы; 
шприцы; 9) марлевые салфетки; 10)медикаменты (тиопен тал или иной барбитурат, мышечные релаксанты, атропин, прозерин, кордиамин, дикаиновая мазь, эфедрин, 40% раствор глюкозы, строфантин, 10% раствор хлористого кальция, лобелии). Сестра, проверив исправность наркозного аппарата, наполнение баллонов кислородом и наркотическими газами, производит укомплектование наркозного столика. Отбирает необходимого размера интубационные трубки и проверяет герметичность их надувных манжет, смазывает трубки дикаи новой мазью. После этого подготавливает стерильный столик для вводного наркоза. При проведении поверхностного наркоза необходимо периодически взодить новые дозы релаксантов, так как последние быстро разлагаются в организме (продолжительность их действия 10-30 минут), поэтому в течение всего наркоза в просвете вены должна находиться игла. Предупреждение тромбирования иглы (закупорка сгустками крови) достигается непрерывным капельным вливанием физиологического раствора или 5% раствора глюкозы.
Метки:
вводный наркоз,
прозерин,
сгустки крови
Лечение гипертрофии предстательной железы зависит от степени развития болезни. В начальных периодах болезни, когда больной еще мочится самостоятельно, прибегают к систематической катетеризации мочевого пузыря для удаления остаточной мочи. В случае, если катетеризация не удалась, для опорожнения мочевого пузыря производят капиллярный прокол его. В последующих стадиях болезни, когда больной не может самостоятельно мочиться, накладывают надлобковый свищ мочевого пузыря. Больным гипертрофией простаты назначают препараты, дезинфицирующие мочевые пути (уротропин, биомицин и т. д.). В случае безуспешности такого лечения производят операцию – удаление предстательной железы (простатэктомия), после которой восстанавливается нормальное мочеиспускание. Предоперационная подготовка и послеоперационный уход такие же, как при операциях, на почках. Воспаление мочевого пузыря – самое частое его заболевание. Возбудителем цистита могут быть самые различные микробы (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк и т. д.). Цистит может быть острым и хроническим. Больные циститом жалуются на частое (через каждые 30-40 минут) и болезненное мочеиспускание. В моче содержится большое количество гноя. При хроническом цистите для уточнения диагноза применяют цистоскопию, т. е. осмотр полости мочевого пузыря при помощи специальной оптической системы, введенной в пузырь через уретру. Лечение острого цистита заключается в назначении; больному грелок на область мочевого пузыря или общих теплых ванн, наркотиков (пантопон, промедол), препаратов, дезинфицирующих мочевые пути (салол, стрептоцид, биомицин, синтомицин), антибиотиков (пенициллин). Также назначают молочно-растительную диету, обильное питье. Запрещают употреблять,спиртные напитки и раздражающую пищу. При хроническом цистите, кроме того, назначают систематические промывания мочевого пузыря (Sol. Argenti nitrici 1 :3000, раствор риванола 1:1000 или фурацилина 1:5000). Водянка яичка. Это заболевание, при котором в полости собственной оболочки яичка скапливается серозная жидкость. У больных водянкой яичка определяется опухолевидное образование округлой или грушевидной формы, расположенное в одной из половин мошонки. Размеры водянки яичка могут достигать величины детской головы. Лечение хирургическое, заключается в иссечении или выворачивании собственной оболочки яичка с одновременным удалением всей жидкости.
Метки:
водянка,
салол,
цистит
Послеоперационные забрюшинные лимфокисты как осложнения расширенных экстирпаций матки с придатками по Вертгейму. Усовершенствование хирургической техники, широкое применение антибиотиков, эндотрахеального наркоза и улучшение послеоперационного ухода за больными, подвергнутыми операции Вертгейма, позволили резко снизить летальность и частоту осложнений при этой операции. Однако и в настоящее время у больных, перенесших данное вмешательство, в раннем и позднем послеоперационном периоде наблюдаются различные осложнения. Одни из них хорошо известны, своевременно диагностируются и излечиваются, другие длительное время остаются нераспознанными. К последним относятся послеоперационные забрюшинные лимфокисты. Лимфокисты встречаются у 48,6% больных, радикально оперированных по поводу рака шейки матки, и у некоторых из них, излеченных от опухоли, являются причиной смерти. Клиническое течение послеоперационных лимфокист и их диагностика освещены в отечественной литературе недостаточно. Поэтому нередко врачи, мало знакомые с этим осложнением, неправильно трактуют клинические признаки его и назначают больным необоснованное хирургическое или лучевое лечение, что не может не отразиться на результатах комбинированной терапии этих больных. Возникновение послеоперационных забрюшинных лимфокист связано со многими причинами. При операции Вертгейма удаляется значительный объем тканей, в том числе лимфатические узлы и жировая клетчатка, расположенные по ходу подвздошных сосудов, в области ишиоректальной и обтураторной ямок, а также вдоль пупартовой связки.
Метки:
кровь,
фибрин,
фиброз
Валериана на первый взгляд не очень эффективное успокаивающее средство, однако в схеме Mautner и Pick она относится к числу препаратов стволового действия. В нашей клинике валериана считается слишком легким средством и не находит широкого применения. Действительно, в привычных дозах настойки – 25 капель-содержится менее 0,1 г валерианы, т. е. только запах без ясного фармакологического действия. Та же валериана в достаточных дозах обладает бесспорным стволовым действием. В. Кемпинскас в Каунасе одновременно с сотрудниками нашей клиники обнаружили, что настой валерианы из 10 г, данный в течение одного дня, оказывает действие, в некоторых чертах подобное аминазину. На пальцевых плетизмограммах сосудистое беспокойство, резко выраженные волны третьего порядка, асимметричное расширение, чередующееся со спазмами (обычное для больных неврозом), сменялось фоновой кривой, симметричной для обеих рук, без колебаний. Ни барбитураты, ни бромизовал этого, как правило, не дают. Однако аналогичный результат был получен от аминазина. Валериана, видимо, вполне заслуживает признания как средство, действующее главным образом на гипоталамус. Она снимает беспокойство, расстройство вегетативной иннервации, не дает никаких побочных эффектов и при правильном применении является очень ценным препаратом. Лучше всего давать ее в виде чая: 8-10 г измельченного корня следует заварить с вечера крутым кипятком. Чтобы не улетучивались эфирные масла, вероятно, имеющие значение для ее действия, надо закрыть стакан блюдцем так, чтобы донышко окуналось в настой (для достижения герметичности). Содержимое стакана должно быть выпито в течение следующего дня. По данным, особенно показательные результаты получаются от применения холодного мацерата валерианы 10,0-100,0 (выпить в течение дня). У больного это вызывает иногда сомнения гигиенического порядка. В этом случае можно посоветовать залить нарезанный холодный корень одной рюмкой валериановой настойки (для дезинфекции), а затем добавить тепловатой кипяченой воды. Настаивать в течение суток.
Метки:
валериана,
гипотоламус,
дезинфекция
Проявлением общего полисерозита может быть перитонит, который клинически диагностируется реже, чем выявляется на секции. Перитонит чаще носит очаговый характер, протекает нередко по типу перивисцерита со скудным выпотом. Иногда абдоминальный синдром при СКВ может проявляться картиной «острого живота». Однако живот при пальпации в отличие от «хирургического острого живота» обычно мягкий. Поражение печени при СКВ может проявляться жировой дистрофией, протекать по типу паренхиматозного или интерстици-ального гепатита с соответствующей в этих случаях лабораторной симптоматикой и нарушением функционального состояния печени. Иногда развиваются некрозы паренхимы вследствие первичных сосудистых изменений. Возникает высокая билирубине-мия, в дальнейшем может развиваться печеночная недостаточность. Следует учитывать, что при отдельных вариантах гепатита и цирроза печени, протекающих довольно тяжело, в периферической крови появляются волчаночные клетки. Эти варианты хронического гепатита и цирроза печени называют люпоидными. Дифференциальная диагностика липоидных вариантов хронического гепатита и цирроза печени, с одной стороны, и поражений печени, с другой, при СКВ в ряде случаев представляет большие трудности и должна проводиться с учетом всей клиники и лабораторных данных, а также результатов динамического наблюдения. Селезенка при СКВ увеличивается нередко, однако в большинстве случаев незначительно. Чаще это увеличение является преходящим. Встречаются варианты СКВ с ранним первичным поражением желудочно-кишечного тракта. В данном случае заболевание началось с диспепсических расстройств и болей в животе, в связи с чем длительное время предполагалось поражение желудочно-кишечного тракта. Не были своевременно учтены и изменения кожи, полисистемность поражения и характерные лабораторные данные.
Метки:
гепатит,
полисерозит,
цирроз печени
Накладывая повязку (особенно на длительное время), всегда надо учитывать, в каком положении наиболее выгодно зафиксировать конечность, чтобы не развилась тугоподвижность суставов и чтобы были возможны движения, допускаемые при данном повреждении. Все повязки на нижнюю конечность накладываются с несколько согнутым коленным суставом и согнутой под прямым углом стопой. Наложение повязки на верхнюю конечность производится на руку, согнутую под прямым углом в локтевом суставе и несколько разогнутую в лучезапястном суставе. Пальцы кисти фиксируются в полусогнутом положении, когда I палец противопоставлен всем остальным. Конечно, подобное положение конечности зависит в первую очередь от характера и места повреждения и должно соблюдаться не во всех случаях. Накладывая повязку, сестра должна следить за выражением лица больного, стараясь не причинять болевых ощущений. Если повязка очень беспокоит больного, необходимо ослабить, изменить направление туров бинта. Бинтовать следует двумя руками, осуществляя попеременно то одной, то другой рукой вращение бинта вокруг бинтуемой части тела, расправляя одновременно туры бинта свободной рукой. Во время наложения повязки бинт должен развертываться по направлению слева направо и снизу вверх. Каждый последующий тур бинта должен закрывать 1/2 или 2/3 ширины предыдущего тура, лишь в этих условиях возможно хорошее закрытие раны, прочное фиксирование повязки, без излишнего расходования перевязочного материала. Наложенная повязка не должна вызывать нарушения кровообращения в конечности (побледнение, появление цианоза и отека, онемение и др.). Завязывание конца бинта или фиксирование его булавкой необходимо производить над здоровой частью тела. После наложения повязки необходимо тщательно проверить правильность ее выполнения. Если повязка причиняет болевые ощущения или вызывает нарушения кровообращения, ее нужно немедленно исправить или наложить заново. Круговая повязка – все туры бинта ложатся на одно и то же место, прикрывая друг друга полностью. Такие повязки наиболее часто накладываются на область лучезапястного сустава, нижнюю треть голени, живот, шею, лоб. Спиральная повязка применяется в случаях, когда необходимо забинтовать значительную часть тела или конечности.
Метки:
лицо,
тело,
туры
Весьма редко наблюдается аденокарцинома, которая, как правило, возникает из эпителия дистопированных гартнеровых и мюллеровых ходов. Форма роста опухоли – преимущественно экзофитная или эндофитная с изъязвлением. Распространение опухоли в основном идет по продолжению на соседние участки (per continuitatem) и лимфогенным путем. При поражении нижней трети влагалища первым этапом метастазирования являются поверхностные и глубокие паховые лимфатические узлы, при поражении средней и верхней его трети – наружные подвздошные лимфоузлы. Метастазы в отдаленных органах встречаются при далеко зашедшей стадии опухолевого процесса. На ранних стадиях заболевания рак влагалища не имеет симптомов, которые бы могли заставить больную обратиться к врачу. При возникновении язвы появляются бели, сукровичные спонтанные или контактные выделения. По мере роста опухоли и ее распада присоединяются боли в лобке, крестце и паховых областях, нарушаются функции смежных органов, учащается мочеиспускание, затрудняется акт дефекации. Клинико-анатомическая классификация рака влагалища в зависимости от распространенности опухолевого процесса предусматривает деление на четыре стадии. I стадия – ограниченная опухоль или язва диаметром до 2 см в толще слизистой оболочки и подслизистого слоя, без метастазов, II стадия – опухоль больших размеров с инфильтрацией паравагинальной клетчатки. В паховых лимфатических узлах – одиночные подвижные метастазы. III стадия – опухоль распространяется на значительную часть влагалища (более 2/3) с инфильтрацией паравагинальной клетчатки и переходом на стенку малого таза. Множественные регионарные метастазы (паховые, подвздошные).
Метки:
бели,
классификация рака,
малый таз
