Частота стула

Частота стула в сутки имеет индивидуальные вариации, но, как правило, у детей первых лет жизни – 2-3, у более старших детей – 1-2 раза. В конце первого года жизни ребенка начинают приучать про­ситься на горшок, т. е. начинают осуществлять тренировку дея­тельности толстой кишки, чтобы подчинять ее волевому акту. Большое значение при этом имеет выбор горшка. Он должен быть удобным для ребенка (не слишком узким и не слишком ши­роким). При высаживании впервые на горшок края его не долж­ны быть холодными. Горшок выбирается устойчивым, без каких-либо наклонов, уступов. Для придания более удобной позы ребенку часто используют детский стульчак со спинкой в подло­котниками. Выбор горшка имеет большое значение, так как по­явление страха перед горшком, особенно при приучении к нему, затрудняет выработку рефлекса «проситься на горшок». Послед­нее может привести к привычным запорам.
Запоры у детей, независимо от возраста, могут возникать в ре­зультате нарушения принципов диететики (одностороннее пита­ние у детей раннего возраста в однообразное у детей более стар­шего возраста). Анорексия в обусловленные ею недоедание, рво­та, гипотрофия нередко сопроволадаются запором. Одной из типичных причин запора является слишком позднее включение так называемой грубой пищи, т. е. пищи с достаточ­ным количеством клетчатки, которая, во-первых, принимает ак­тивное участие в формировании каловых масс, во-вторых, спо­собствует хорошей перистальтике кишечника. Так называемую «грубую пищу» ребенку дают уже в конце первого года жизни в виде овощных в фруктовых пищевых продуктов. Продолжение кормления детей после года преимущественно молочными про­дуктами обязательно приводит к запору. К развитию запора при­водит преобладание в диете очищенных от балластных веществ крахмалсодержащих продуктов и продуктов, богатых белком. Белки практически полностью перевариваются и всасываются в кишечнике, не оставляя субстрата для формирования каловых масс.

Метки: вариация, выбор, принцип

Расстройство липидного обмена

Установлено, что глубина расстройства липидного обмена зависит не только от тяжести пневмонии и периода заболевания, но и в значи­тельной степени от качественного состава питания, в частности от степени удовлетворения потребности в ПНЖК, ретиноле и токоферолах (В. П. Мисник, 1979).Острый период пневмонии характеризуется у всех детей значитель­ным увеличением в сыворотке крови уровня холестерина, аг и В-липопротеидов, фосфолипидов и снижением коэффициента эстерификации холестерина при сохранении общих липидов в пределах нормальных колебаний. Однако более глубокие сдвиги липидного обмена возникают у больных, получающих для вскармливания неадаптированные молоч­ные смеси (В-смеси, цельное коровье молоко, кисломолочные смеси);
На протяжении всего периода болезни у этой категории детей отмечаются снижение коэффициента эстерификации холестерина без по­ложительной динамики к исходу заболевания, в то время как при естественном и искусственном вскармливании адаптированным молоком все показатели липидного обмена полностью нормализуются. Наряду с расстройством липидного обмена в острый период пнев­монии уменьшается содержание ретинола и токоферолов в крови (соответственно в 2,1-2,7 и 1,5-2,4 раза по сравнению с нормой). Самый низкий уровень ретинола и особенно токоферолов без отчетли­вой тенденции к нормализации был у детей, получающих неадаптиро­ванные молочные смеси.
В острый период пневмонии происходят также изменения в энерге­тической системе, заключающиеся в снижении содержания АТФ, повышении АДФ и активации АТФ-азы в эритроцитах крови. Наряду с этим значительно увеличивается концентрация малонового диальдегида (МДА) и повышается показатель (%) перекисного гемолиза эрит­роцитов, что является объективным доказательством активации про­цессов окисления свободных радикалов, накопления продуктов пере­кисного окисления структурных липидов и их токсического воздействия на клеточные мембраны. Одновременно снижается мощность антиокис­лительной системы, на что указывает достоверное снижение концент­рации восстановленного глутатиона и активности глутатионпероксидазы в эритроцитах, а также значительное снижение уровня ретинола и то­коферола в крови.

Метки: заболевание, обмен, расстройство

Течение и исход последних родов

Изучение последних родов следует производить но истории: родов; оно дополняется личной беседой с акушеркой, оказывавшей пособие при родах. Большое, значение для возникновения послеродового инфекционного заболевания имеет ряд особенностей в течении родового акта (оперативное вмешательство, длительный безводный период и др.). Выяснение эпидемиологических особенностей окружения больной позволяет установить наличие какой либо общей  инфекционной болезни, лишь проявившейся в послеродовом периоде. Наличие инфекционного очага в организме родильницы обусловливает ряд расстройств, которые характеризуются различными клиническими признаками. Рано проявляются изменения со стороны нервной системы. Даже заболевания, протекающие в легкой  форме, в самых начальных стадиях сопровождаются головной болью, ухудшением общего состояния, изменением нормального функционирования различных органов и систем. При более тяжелых формах к указанным явлениям присоединяется бред, состояние забытья, сонливое или, наоборот, возбуждение, бессонница. Повышение температуры является основным симптомом послеродовой инфекции. Лишь очень редко заболевание протекает при нормальной температуре. Если поражается преимущественно слизистая оболочка влагалища или внутренняя поверхность полости матки, обычно имеет место субфебрильная температура (не выше 37,9 ). Если же инфекции распространяется дальше, температура становится высокой, с большими размахами между утренней и вечерней. Пульс при клинически слабо выраженной инфекции, как правило, лишь несколько учащен и обычно соответствует температуре. При септических процессах пульс резко учащается, доходя до 120    130 ударов в минуту. Ознобы иногда повторяются в течение дня по нескольку раз, иногда же они отсутствуют несколько дней.

Медикаментозное лечение шизофрении

Трифтазин, галоперидол и трифлуоперидол более других препаратов способствуют предотвращению или по крайней мере отсрочке перехода приступообразного течения в непрерывное при условии длительной терапии. Следует учитывать еще одно обстоятельство: то, что говорилось о слабости антипсихотического влияния алифатических фенотиазинов, может иметь отношение и к пиперазиновым производным и бутирофенонам в менее благополучных прогностически случаях и при длительном применении одного и того же препарата в стационарных дозах. Хотя при лечении мощными антипсихотиками реже, чем при применении аминазина, возникают затяжные состояния неполного выхода или переход к про-гредиентности, они могут выявляться на значительно более поздних этапах течения заболевания при применении одного и того же нейролептика в результате адаптации к медикаменту. В этих случаях повышение доз, смена препарата, полинейролепсия способствуют остановке прогредиентности, а часто и обрыву приступа с возникновением ремиссии. Все это имеет прямое отношение к предотвращению прогредиентности в процессе терапии. Такая прогредиентность возникает обычно в хронических, неблагоприятных случаях, чаще когда острое параноидное состояние является начальным этапом непрерывно текущей прогредиентной параноидной шизофрении или другого, более неблагоприятного ее варианта. Там, где эта тенденция начинает преобладать и применяемые способы фармакологического обрыва приступа не могут предотвратить его прогредиентного течения, не следует медлить с назначением курса коматозной инсулинотерапии, обладающей наиболее выраженным общим антипсихотическим действием, т. е. более выраженным влиянием на прогредиентность. Изложенные типы течения острых параноидных состояний, естественно, не могут отразить всего многообразия их вариантов и поэтому их выделение носит схематический характер.

Минеральные вещества

Минеральные вещества. Минеральные соли в отличие от белков, жиров и углеводов не об­ладают пищевой ценностью, но крайне необходимы организму как пластический материал (костная ткань) и как регуляторы обменных процессов, участвующие в поддержании на определенном уровне осмо­тического давления, кислотно-основного состояния, в качестве струк­турного элемента ферментных систем и др.
В состав тканей организма человека входят почти все минеральные вещества, встречающиеся в природе. Содержание макроэлементов (угле­род, азот, кальций, фосфор, калий, натрий, хлор) достигает Ю-2-10 , микроэлементы (магний, железо, медь, марганец, йод, цинк, кобальт, фтор и др.) содержатся в незначительных количествах – 10 в-10 12.
Различные пищевые продукты резко отличаются по составу и коли­честву макро- и микроэлементов, поэтому для удовлетворения потреб­ности в них необходимо разнообразное питание. Потребность в мине­ральных солях особенно велика в период интенсивного роста детей.
Недостаточное поступление минеральных солей с пищей или значи­тельная потеря их при некоторых заболеваниях могут быть причиной развития тяжелых состояний и гибели детей. Известен ряд болезней, обусловленных недостатком или избытком в питании того или иного элемента (молибденовая подагра, флюороз, акобальтоз, стронциевый рахит, эндемический зоб, энтеропатический акродерматит и др.).
Кальций является одним из основных элементов, выполняющих пластическую функцию: 97-99 % кальция входит в состав костей ске­лета, остальная часть связана с другими тканями и находится в иони­зированном состоянии. В сыворотке крови кальций связан с альбумина­ми и другими веществами, 60 % его находится в свободном состоянии в виде ионов кальция. Ионизированный кальций играет важную роль в процессах обмена тканей: уплотняет сосудистую стенку, обеспечивая нормальную проницаемость ее, нормализует возбудимость нервно-мы­шечного аппарата и центральной нервной системы, является активато­ром свертывающей системы крови, входит в состав некоторых клеточных ферментов. Постоянство концентрации ионов кальция в крови под­держивается поступлением его с пищей, а также путем постоянного обмена кальция между кровью и костной тканью.

Метки: белок, углевод, ценность

Рожа

Заболевание начинается остро, с внезапного повышения температуры до 39-40°, озноба и появления резко отграниченных очагов гиперемии на коже. Краснота быстро распространяется по коже в виде язвы пламени, узоров, сопровождающихся припухлостью й болью. Рожистое воспаление длится 6-10 дней, затем постепенно проходит. Необходимо помнить, что рожа – инфекционное заболевание и может переноситься инструментами и перевязочными материалами. Иногда рожистое воспаление протекает с образованием гнойных пузырьков, с развитием флегмоны и некроза подкожной клетчатки. Последняя форма особенно опасна, так как может легко переходить в общую гнойную инфекцию. Основным методом лечения рожи в настоящее время является антибактериальная терапия.  Наиболее эффективно комбинированное лечение антибиотиками (пенициллин по 100 000-200 000 ЕД 4-5 раз в сутки, стрептомицин по 500 000 ЕД 2 раза в сутки), которые вводятся внутримышечно, с одновременным местным применением повязок с эмульсиями антибиотиков (пенициллин, стрептомицин, синтомицин, биомицин). Хорошее лечебное действие оказывает применение стрептоцида (по 0,5 г 5-6 раз в день). Из других методов лечения имеет значение ультрафиолетовое облучение. В острой стадии болезни больной должен соблюдать постельный режим. В этих условиях огромное значение приобретает правильный уход за больным.   Необходимо следить  за наложенными повязками, последние не должны сдавливать и тереть кожные покровы. Непораженные участки кожи вокруг очага воспаления во время перевязок должны обрабатываться спиртом, настойкой йода. Удаляемый перевязочный материал следует сжигать. Больной с рожистым воспалением не должен находиться в одной палате с общехирургическими больными. При отсутствии специального изолятора больного необходимо изолировать с помощью ширм.

Послеоперационные кровотечения

Остановка вторичных послеоперационных кровотечений может быть осуществлена посредством ушивания стенок влагалища или равномерного и тугого его тампонирования. Последнее показано при кровотечении из культи влагалища. Если кровотечение исходит из параметральных пространств, следует попытаться ликвидировать его путем тампонады параметрия через влагалищную рану или тампонадой прямой кишки. Если остановка кровотечения указанными методами не удается, показана релапаротомия. При кровотечении в результате соскальзывания лигатуры с сосуда или его эрозии единственным рациональным способом лечения может быть немедленное повторное чревосечение и надежная перевязка кровоточащего сосуда. Одним из наиболее тяжелых осложнений позднего послеоперационного периода являются мочеполовые свищи. Их профилактике способствуют четкая отработка деталей выполнения лимфаденэктомии и выделения устьев мочеточников, оказание своевременной и квалифицированной хирургической помощи при ранении мочеточников, сохранение оптимальных условий кровоснабжения последних и их нормального топографического положения. Во время перитонизации в малом тазу важно предупредить образование изгибов и сужений мочеточников и создать условия для хорошего оттока мочи. Поскольку в ряде случаев развитие мочеполовых свищей связано с воспалительным процессом в области послеоперационной раны, большое значение в к предупреждении следует придавать комплексной противовоспалительной терапии, а также уменьшению некротических и трофических изменений тканей при вторичном гранулировании раны влагалища. Для этого используются влагалищные спринцевания, местное воздействие антибиотиками, сульфаниламидами, мази, эмульсии и другие средства. Нагноение операционной раны, параметрит, перитонит и эвентерации кишечника после операции Вертгейма наблюдаются редко. Снижение частоты воспалительных процессов в операционной ране достигается также соблюдением правил асептики и антисептики при выполнении хирургических вмешательств, введением в брюшную полость антибиотиков с учетом чувствительности к ним бактериальной флоры, применением средств, повышающих иммунологическую реактивность организма.

Действие карбромала и бромизовала

Действие карбромала и бромизовала длится не более 6-8 часов. Поэтому принимать их надо 3 раза в течение дня. После длительного (месячного, иногда двухмесячного) лечения, карбромал или бромизовал рекомендуется оставить на «вооружении» для непредвиденных случаев- или волнений. Перед волнующей ситуацией (неприятный разговор, волнующее выступление и т. д.) обязательно принять обычную для этого больного дозу карбромала, который у больного неврозом должен быть всегда при себе. Существенно важно иметь «сурдинку» на нервную систему для ограждения ее от слишком больших напряжений во всех угрожающих ситуациях. Известно немало случаев, когда карбромал и бромизовал помогают в нужной степени овладеть основными процессами, нарушенными у больного неврозом (тормозным, возбудительным и их подвижностью). Это прерывистое лечение нужно проводить много месяцев, иногда лет, чтобы предупредить новые срывы. Колебания чувствительности к карбромалу велики. Дозы, нужные для снятия ощущения напряженности, «натянутой струны», напряженного владения собой, колеблются от 0,15 г ( /г таблетки) до 1 г (3 таблетки по 0,3 г). Средняя доза 0,3 г 3 раза в день. Если она дает некоторую сонливость, надо ее уменьшить вдвое. Отсутствие нужного эффекта заставляет увеличить прием до 2 таблеток 3 раза в день, в особых случаях до 3 таблеток 3 раза в день. В старых руководствах по фармакологии карбромал и бромизовал помещались в разделе снотворных, они являются в большей степени седативными, чем снотворными (особенно в рекомендуемых выше дозах). Проверенная с плацебо доза карбромала 0,5 г и бромизовала 0,75 г при настоящей бессоннице не является снотворной. Карбромал действует снотворно за счет успокоения в течение дня (сон готовится с утра). Принятая на ночь немного большая, чем днем, доза карбромала вызывает сон потому, что снята повышенная возбудимость в течение дня, повышен тормозной процесс и улучшена подвижность – естественный сон наступает сам собой. В свое время мы проверяли действие карбромала и бромизовала на себе в период ночного дежурства в приемном покое, где за ночь проходило большое количество больных. Оказалось, что после приема даже 1 г карбромала мы не только не спали, но работали особенно хорошо и продуктивно. Мне приходилось не раз слышать от больных, что 0,5 и

Лечение сдавления мозга

Лечение таких больных состоит в обеспечении покоя я проведении мероприятий по уменьшению отека и набухания мозга. Постельный режим соблюдается от 14 дней в легких до 2 месяцев в тяжелых случаях. С целью уменьшения отека мозга проводят так называемую дегидратационную терапию (т. е. уменьшающую отек тканей), которая заключается во внутривенном введении гипертонических растворов (40% раствор глюкозы 30-40 мл, 10% раствор поваренной соли 10 мл, 40% раствор уротропина 10 мл). Внутривенные вливания производят 1-2 раза в день до исчезновения общемозговых симптомов. В тяжелых случаях иногда применяют кровопускание в количестве 300–400 мл. При резко выраженных общемозгсвых симптомах производят спинномозговую пункцию, которая оказывает хороший лечебный эффект.  Обычно при спинномозговой пункции выпускают несколько миллилитров спинномозговой жидкости. Кроме того, при лечении данных больных применяются средства, поддерживающие сердечную и дыхательную деятельность (кофеин, камфара, кордиамин, лобелия и т. д.), а также холод на голову. Больным с ушибем мозга при наличии парезов и параличей 2-3-й недели назначают лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтические процедуры. Больным со сдавлением мозга при нарастании симптомов сдавления показано экстренное оперативное лечение, направленное на устранение причины сдавления (остановка кровотечения, удаление осколков кости и т. д.), с последующей дегидратационной терапией. Уход за больными. Огромное значение и неразрывную связь с лечением имеет уход за больными. Больные с повреждением мозга длительное время прикованы к постели, и все движения для них являются крайне нежелательными. Медицинская сестра обязана научить больного есть в лежачем положении, пользоваться судном и уткой. Нужно тщательно протирать кожные покровы больного, тем более, что такие больные часто мочатся и испражняются под себя. В некоторых случаях больные, наоборот, не могут самостоятельно мочиться.

Локализация феохромоцитома

Установить локализацию феохромоцитомы, если она в надпочечнике, помогает пневморен в комбинации с томографией. Однако феохромоцитома может располагаться парааортально. Гипофизарно-надпочечниковая гипертония (синдром Иценко – Кушинга) может маскироваться под гипертоническую болезнь в тех случаях, когда привычная нам симптоматика мало выражена. При лечении больных ревматизмом, бронхиальной астмой АКЛТ, кортикосте-роидами возможно появление гипертонического синдрома. Не следует забывать о гипертониях, вызываемых поражением центральной нервной системы и требующих специального лечения. Эти гипертонии были известны как редкое осложнение сыпного тифа, описаны при полиомиелите, встречаются при поражениях центральной нервной системы ревматизмом. Мы недавно наблюдали юношу, у которого на фоне явно ревматических поражений суставов, сердца и хореи в прошлом развилась гипертония с рядом других симптомов поражения нервной системы (преходящие очаговые симптомы, судороги). Проведенное на фоне резерпина лечение преднизо-ном в больших дозах (30-40 мг) дало выраженное снижение давления. К сожалению, в дальнейшем больной погиб от лимфосаркомы. Наши представления о гипертонической болезни изложены Г. Ф. Лангом, и мы гордимся тем, что в мировой литературе им впервые четко и наиболее ясно был сформулирован ее патогенез. Г. Ф. Ланг говорил о неврозе специальных сосудодвигательных механизмов, которые ведут к гипертонической реакции, неврозе с преобладанием прессорных симпатических реакций. За рубежом тоже приходят к этому выводу, правда, в том аспекте, который мы разбирали по отношению к неврозам. Достаточно привести формулировку Фишберга: «Гипертоническая болезнь – это подавленная агрессия».