Распространение инфекции

Инфекция на месте своего внедрения вызывает на ограниченном участке воспалительный процесс, который характеризуется главным образом местными изменениями обмена веществ, повышением проницаемости ткани. В дальнейшем воспалительный процесс может распространиться на другие органы и ткани и заболевание может принять генерализованный характер. Независимо от стадии заболевания, степени и характера патологического процесса, всегда в возникшем заболевании принимает участие весь организм родильницы. Следовательно, каждый, даже пространственно ограниченный патологический процесс при послеродовом заболевании  (например,  поражение    внутренней поверхности матки после родов) следует   рассматривать   как местное проявление общего заболевания. Организм реагирует на внедрившуюся инфекцию не только развитием воспалительного процесса, но одновременно через нервную систему мобилизует защитные аппараты. Если реактивность организма оказывается высокой, инфекция либо вообще клинически ничем себя не проявляет, либо   быстро   ликвидируется. Сказанное полностью подтверждается клиникой послеродовой инфекции. Послеродовое заболевание прежде всего проявляется повышением температуры, ознобами, учащением пульса, нарушением общего состояния; очень рано появляются   изменения почках, легких, сердечнососудистой системе. Изменения в половых органах могут наступить позднее; часто степень поражения половых органов; не соответствует общей реакции организма. В тяжелых случаях послеродовых заболеваний может раз виться сепсис. Нередко при сепсисе в различных органах больного организма возникают новые воспалительные очаги. Эти очаги, носят название вторичных очагов, или метастазов. В дальнейшем эти очаги могут либо полностью рассосаться, либо нагноиться.  Уничтожение в организме микроба, вызвавшего заболевание, не означает еще выздоровления. Микроб является как бы «пусковым» механизмом послеродового заболевания. Заболевание, начавшись, в дальнейшем развивается уже по своим законам. Внедрившийся в организм микроб вызвал в нем различные изменения; эти изменения в дальнейшем развитии болезни сами становятся причиной новых последствий, в которых микроб уже никакой роли может и не играть.

Признаки разрыва матки

При осмотре в пальпации живота в этот момент не находят прежних контуров матки: живот представляется бесформенным, вздутым, отмечается метеоризм. Иногда при полном разрыве матки прямо под брюшной стенкой легко прощупываются части плода – плод изгнан в брюшную полость; находившаяся ранее у входа предлежащая часть плода исчезла; сбоку внизу удается прощупать плотную, иногда хорошо сократившуюся матку. Наружного кровотечения при этом может и не быть или оно незначительно, зато налицо все признаки внутреннего кровотечения резкое малокровие, частый, нитевидный пульс, иногда полуобморочное состояние. Такая же картина наблюдается и при отрыве свода влагалища; плод, так же, как и при разрыве стенки матки, может оказаться изгнанным в брюшную полость. Описанная картина угрожающего и совершившегося разрыва матки является типичной; по ней сравнительно нетрудно поставить своевременно правильный диагноз. Однако, и это бывает нередко, разрыв матки наступает и без указанных отчетливых предвестников или они имеются, но не все, разрыв наступает как бы «внезапно». Подобные разрывы встречаются преимущественно при патологически измененной стенке матки, о чем мы уже говорили, или происходят при оперативном вмешательстве- так называемые насильственные разрывы. Однако «внезапность» эта в большинстве случаев только кажущаяся-она связана с недостаточно внимательным наблюдением за течением родов. О возможности подобного разрыва надо помнить. Поэтому во всех случаях, когда на основании анамнеза можно предполагать наличие патологических изменений в стенке матки, когда роды носят затяжной характер, когда наступает вторичная родовая слабость, высоко стоит предлежащая часть, при поперечном положении плода с давно отошедшими водами, при повышении температуры в родах и учащении пульса, при внезапно наступающей асфиксии плода надо думать о возможности угрожающего разрыва, хотя налицо и нет типичных предвестников. Задача эта трудная, но при беспрерывном наблюдении акушерки за характером и изменениями в течении родов она разрешима.

Лимфангоит и лимфаденит

Лимфангоит и лимфаденит сопровождаются выраженными общими явлениями (высокая температура, озноб, учащение пульса, головные боли, слабость и т. д.).  Так как чаще всего лимфангоит и лимфаденит представляют собой осложнение гнойного заболевания, то лечение основного заболевания будет и их лечением (вскрытие гнойника, широкое дренирование гнойной раны). Следующим моментом является создание покоя больному, возвышенного положения конечности. Абсолютно противопоказаны движения, лечебная гимнастика, массаж. При хорошем оттоке гноя и покое конечности явления лимфангоита и лимфаденита быстро проходят. На зоны лимфангоита и лимфаденита накладываются мазевые повязки   (стрептоцидовая   эмульсия, эмульсия с антибиотиками, мазь Вишневского) в виде компрессов. При развитии гнойника в области лимфатического узла показано его вскрытие. Общее лечение и уход аналогичны с лечением при рожистом воспалении или другом гнойном заболевании кожи. При правильном лечении явления воспаления проходят через 4-5 дней, тогда больным разрешается движение конечностями, проводится физиотерапия (УВЧ и т. д.). Любое воспаление стенки вены (флебит) может привести к нарушению ее внутренней поверхности, в результате чего на стенке откладываются сгустки крови и вена закупоривается (тромбируется). Воспаление вены, сопровождающееся ее закупоркой, называется тромбофлебитом. Очень часто тромбофлебит является осложнением варикозного расширения вен, тяжелого заболевания сердца, крови и других болезней. Довольно часто тромбофлебит развивается в послеоперационном периоде у больных, вынужденных длительное время лежать, вследствие замедления тока крови по венам и сгущения крови.

Степени тяжести гипотрофии

Кожные покровы становятся бледными, сухими, щеки розовыми, ярко-красными, часто с проявлениями экссудативного диатеза. У детей часто наблюдается кашицеобразный или жидкий стул, выраженный метеоризм (газообразование).
Дети с гипо- и паратрофией более восприимчивы к различным заболеваниям. Такие заболевания, как ОРЗ, грипп, пневмония, отит, протекают у них атипично и стерто, вяло и длительно, без высокой температуры, но с наклонностью к развитию токсических и септических состояний. Развивается порочный круг: всякое заболевание усугубляет гипотрофию, а попытка нормализовать питание встречает препятствия в виде неустойчивости к пище.
Различают гипотрофию I, II и III степени. При гипотрофии I степени дефицит массы тела составляет 10-15%, кривая изменений массы тела уплощается. Рост нормальный. Кожа бледновата, тур-гор тканей снижен, толщина подкожного жирового слоя на животе уменьшается, тонус мышц понижается. Аппетит сохраняется или несколько снижается. Рвоты не бывает, стул сохраняется нормальным. Изменений со стороны внутренних органов-не отмечается. Психомоторное развитие сохраняется нормальным или отмечается его умеренное отставание. Иммунитет умеренно понижается.
При гипотрофии II степени дефицит массы тела достигает 20 — 30%, кривая изменений массы тела становится неправильной. Рост незначительно замедляется. Кожа становится бледной, сухой, легко собирается В складки (особенно на внутренней поверхности бедер).
Видимые слизистые оболочки также бледнеют. Тургор тканей понижен, подкожный жировой слой истончается на животе и конечностях. Тонус мышц понижается. Аппетит значительно снижается, рвоты нет, могут быть диспепсические расстройства. Психомоторное развитие ребенка задерживается, иногда он теряет уже имеющиеся навыки, становится вялым, иногда раздражительным, у него нарушается ритм сна, значительно понижается иммунитет.
При гипотрофии III степени дефицит массы тела превышает 30%, кривая изменений массы тела уплощается, а в наиболее тяжелых случаях снижается. Отмечается

Симптомы сотрясения мозга

Важным симптомом сотрясения мозга является так называемая ретроградная амнезия, заключающаяся в том, что больной, придя в сознание, не может вспомнить тех событий, которые происходили непосредственно перед травмой.   Кроме   того, больные с сотрясением мозга отмечают головокружение, головную боль, тошноту, шум в ушах, при тяжелых формах – рвоту, замедление пульса, ослабление рефлексов и т. д. Ушибом мозга называется разрушение мозговой ткани на ограниченном участке, обычно располагающемся непосредственно в точке приложения травмирующей силы. Однако ограниченное разрушение мозговой ткани может быть и на противоположной стороне по отношению к травме. Так, при ударе в левую височную область мозг может отклониться и удариться о внутреннюю поверхность правой височной кости, где и возникает ушиб мозга. При ушибе мозга также наблюдаются головокружения, головная боль, тошнота, рвота, замедление пульса и т. д. Все эти симптомы возникают в результате отека мозга, вызванного ушибом, и называются общемозговыми симптомами. Ушиб мозга от сотрясения отличается тем, что при ушибе мозга в результате разрушения того или иного участка мозговой ткани появляются так называемые очаговые симптомы, которые выражаются в выпадении функций поврежденного участка мозга. Так, может быть нарушена речь, мимика, чувствительность и т. д. Сдавление мозга является результатом давления на мозг крови при внутричерепных кровотечениях. Кровоизлияние в череп размером 30-40 мл уже вызывает сдавление мозга. Обычно симптомы сдавления мозга возникают не сразу после травмы, а через некоторое время, когда накопившаяся кровь начинает сдавливать тот или иной участок мозга.

Диагностика феохромоцитомы

Диагностика феохромоцитомы сложна. Пароксизмы гипертонии   с   классическим   синдромом   (бледность, дрожь, пот, глюкозурия, гиперлейкоцитоз) оказались только одним из вариантов феохромоцитомы в том случае, когда она выделяет адреналин. Если она выделяет норадреналин, гипергликемии и гликозурии не будет. Наряду с классическим течением феохромоцитомы с картиной интермиттирующих атак и нормальным давлением в промежутке часты случаи постоянной гипертонии, когда артериальное давление повышено с пароксизмами его повышения или без них. Диагноз феохромоцитомы ставится более определенно на основании биохимического определения кате-холаминов в моче во время приступа. Однако сложность и ненадежность этой методики ограничивают ее применение. Проще (но и менее надежно) определить продукт метаболизма адреналина и норадреналина – ванилил-миндальную кислоту в суточной моче или в моче после приступа. Определение колориметрическое. Следует иметь в виду, что на результатах пробы отражается прием ряда лекарственных средств, кофе, ванили. Поэтому перед определением на несколько дней необходимо прекратить прием всех лекарственных средств. Другой путь – провокация приступа гистамином. 50 цг гистамина, введенного внутривенно, при феохромо-цитоме может вызвать резкое повышение артериального давления за счет выброса адреналина в отличие от больного гипертонической болезнью. Этот путь требует от врача большого мужества, так как повышение артериального давления может быть выше 300 мм рт. ст. при очень тяжелом общем состоянии больного. При гипертонической болезни, несмотря на головную боль, артериальное давление снизится, а не повысится. Этот метод крайне неприятен и субъективен из-за нередко бывающей жестокой головной боли. Более приемлем второй путь – внутривенным введением 0,025-0,05 г эфедрина с постепенным увеличением доз добиться более постепенного подъема артериального давления.

Острый живот

Медицинская сестра при первых признаках катастрофы в брюшной полости должна немедленно направить больного в стационар с диагнозом «острый живот» – этим своеобразным сигналом бедствия. Наиболее распространенными острыми заболеваниями органов брюшной полости, при которых можно говорить об остром животе являются: острый аппендицит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, острый холецистит, ущемленная грыжа, острая кишечная непроходимость, закрытые и открытые повреждения органов брюшной полости, острый панкреатит, разрыв трубы при внематочной беременности, перекрут кисты яичника. Для всех этих заболеваний характерно то, что по мере удлинения срока от начала заболевания до момента оказания квалифицированной врачебной помощи резко ухудшается течение болезни и увеличивается число неблагоприятных исходов. Общими симптомами для большинства заболеваний данной группы являются  острые   боли в животе с некоторыми вариациями по силе, месту расположения, распространенное и характеру (постоянные, схваткообразные и т. д.). Боль может возникнуть внезапно среди полного здоровья, она может начинаться и исподволь и лишь через определенный промежуток времени принять острый характер. Вторым симптомом является тошнота и рвота, которые иногда носят постоянный, неукротимый характер. У большинства больных при остром животе наблюдается задержка стула и неотхождение газов. Для воспалительного процесса в брюшной полости характерно резкое напряжение мышц передней брюшной стенки, боль при ощупывании воспаленного органа. Как правило, выявляется симптом Щеткина-Блюмберга. Это один из самых ярких симптомов воспаления брюшины. Он заключается в следующем.

Функциональные нарушения пищевода

Функциональные нарушения пищевода, обусловливающие дисфагию, могут возникать у детей с истерией. У детей школь­ного возраста иногда наблюдается кардиоспазм, который вначале проявляется затруднением ‘глотания плотной (твердой) пищи, а затем постепенно усиливается и становится постоянным. При кардиоспазме, наряду с дисфагией, может быть срыгиванне толь­ко что съеденной пищей. При этом дети жалуются на ощущение сдавливания и дискомфорт под мечевидным отростком грудины.Дисфагия нервно-мышечного происхождения наблюдается при повреждениях головного мозга, церебральном параличе, умствен­ной отсталости. Нередко дисфагия является первым симптомом врожденных пл и приобретенных поражений ЦНС. Дисфагией со­провождаются такие заболевания, как врожденная амнотоппя, тяжелая миастения, мышечная форма глнкогеноза и другие забо­левания с синдромом генерализованной мнотонии или гипо­тонии.
Кроме того, дисфагия развивается вследствие паралича глот­ки при полиомиелите, дифтеритических параличах, синдроме Гийона – Барре, после родовой травмы, при врожденных дефек­тах развития ядер черепных нервов, опухолях мозга, в частности локализующихся в области моста мозга, при бешенстве, а также при отравлении препаратами группы фепотиазнна.
Запоры. Запор – это расстройство функции кишечника, в ос­нове которого лежит затруднение дефекации. У детей запор встречается довольно часто, что объясняется особенностями стро­ения толстой кишки. До 7-8 лет длина толстой и сигмовидной кишки относительно большая, по сравнению с детьми более стар­шего возраста. При этом имеются индивидуальные особенности длины кишок, заключающиеся в образовании нескольких петель, затрудняющих освобождение от каловых масс. Понимание сущности запора немыслимо без знания физиоло­гии акта дефекации. В течение первого года жизни дефекация представляет собой обычный рефлекторный акт. Формирующиеся каловые массы обеспечивают раздражение рецепторного аппарата слизистой оболочки толстой кишки и перистальтические движе­ния ее. Эти движения регулируются парасимпатическим и симпа­тическим нервами (первый возбуждает перистальтику, второй замедляет и тормозит ее). После заполнения прямот кишки ка­ловыми массами она несколько растягивается, что немедленно воспринимается рецепторами, и но афферентным нервным волок­нам импульсы проводятся к нервным ганглиям II, III и IV сегмен­тов крестцовой части спинного мозга.

Метки: Дисфагия, истерия, пищевод

Биологическая терапия

Термин «биологическая терапия» применяется преимущественно в психиатрии и отражает специфику психических заболеваний. Он имеет большую историю и традиционно обозначает (в отличие от социо- и психотерапии) методы лечения, адресующиеся к патобиологическим соматоцеребральным механизмам автогенеза психических заболеваний. К биологическим относятся самые разные методы лечения, отличающиеся друг от друга по направленности и механизмам воздействия. Их объединение в эту группу объясняется необходимостью отграничить эти методы от непосредственно воздействующих на личность больного.  Это деление весьма условно, так как невозможно противопоставить  биологическое и социальное в генезе и развитии психических заболеваний. Обе группы лечебных факторов (биологические и социореабилитационные) одинаково важны при терапии всех психических заболеваний, так как биологическое и социальное всегда выступает  в единстве не только в механизмах формирования патологического процесса, но и в механизмах его обратного развития. Термин «биологическая терапия» нельзя признать безупречным, однако, несмотря на попытки заменить его другими, он остается довольно распространенным в современной литературе. Развивались   и   другие обозначения:   «соматическая терапия», «физическая терапия». Однако эти термины оказались еще менее адекватными, и наиболее принятым осталось понятие «биологическая терапия психических заболеваний. Начало современной биологической терапии было положено в  XX века с введением методов так называемой актинон терапии: маляротерапии,   инсулинокоматозной   терапии, медикаментозной судорожной терапии, электросудорожной терапии. Современный этап биологической терапии психических заболеваний начался со времени введения в психиатрическую практику психотропных средств. Придя на смену традиционным «шоковым» методам активной терапии, психофармакологическое лечение способствовало повышению эффективности лечения различных контингентов душевнобольных, расширило границы терапевтического воздействия, изменило облик психиатрических больниц, открыв новые возможности социальной реабилитации.

Диагностика хорионэпителиомы

Диагностика хорионэпителиомы должна включать данные клинического метода исследования (анамнез, гинекологический осмотр), рентгенологического (рентгенография грудной клетки, гистерография, ангиография), морфологического и биологического  (определение уровня хорионического гонадотропного гормона в крови и моче больных). Клинически наличие хорионэпителиомы можно заподозрить у женщин, у которых появляются повторные продолжительные маточные кровотечения, развившиеся после пузырного заноса или после аборта и носящие рецидивирующий характер. При гинекологическом исследовании у больных хорионэпителиомой отмечается цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Последняя неравномерно увеличена, содержит различной величины размягченные узлы, по форме и очертаниям напоминающие миому. Очаги хорионэпителиомы во влагалище выглядят темно-вишневыми кровоточащими образованиями, которые нередко приводят к проффузным кровотечениям. В ряде случаев определяются лютеиновые кисты яичников. На основании анамнеза и данных гинекологического исследования нельзя определить характер опухоли. С помощью морфологического метода исследования правильный диагноз хорионэпителиомы устанавливается примерно только у половины больных. У части больных эта опухоль ошибочно расценивается как пузырный занос, остатки плодного яйца или гиперплазия эндометрия. Встречаются случаи, когда патологические изменения в соскобе вообще не обнаруживаются, что бывает при интрамуральном расположении опухолевого узла, при эктопической хорионэпителиоме или когда в соскоб попадает только поверхностная, некротическая часть опухоли. Подчас морфологически невозможно отличить хорионэпителиому от нормального трофобласта, особенно при ранних сроках беременности, что связано с самой природой опухоли, возникающей после беременности и напоминающей нормальную трофобластическую ткань.