Бромиды

Бромиды остаются в нашей практике наилучшим средством при остром «срыве». Они показаны при остро возникших катастрофах, например, служебной или домашней неприятности, развившихся на коротком отрезке времени. Укоренившееся мнение о малых дозах бромидов по Павлову не всегда правильноМалые дозы хороши, когда речь идет о настолько слабом типе нервной деятельности, что это бросается в глаза, о человеке, сломленном жизнью, трудными ситуациями настолько, что о нем говорят «комок нервов». Чаще всего это человек со слабым от природы типом нервной деятельности. При таких условиях можно сразу начинать с малых доз. В большинстве же случаев приходится идти по пути М. К. Петровой – инициатора этого метода. Правильно начать с обычных доз – 1,5-2 г в день, но если в течение нескольких дней эффекта нет, дозу нужно обязательно уменьшить, а затем перейти на поддерживающую, как мы поступаем со всеми кумулирующими препаратами, и не давать бромиды дольше 2-3 недель. Малые дозы люминала (0,015-0,02-0,03 г) используются для действия на таламус и гипоталамус. Малые дозы барбами-ла (0,03-0,05 г) особенно действенны в тех случаях, когда одновременно повышено артериальное давление. Трудности применения барбитуратов как седативных средств состоят в чрезвычайном разнообразии индивидуальной чувствительности. Возможен и кумулятивный эффект, благодаря которому дозировка фенобарбитала и барбитала становится ненадежной. Следовательно для длительного (месяцами) применения, необходимость в котором столь часта у невротиков, это свойство представляет неудобство. К тому же чаще других барбитуратов дает кожные проявления аллергического характера. Большой фармакологический и клинический интерес представляют адалин3 и бромурал4. Это – алифатические производные мочевины, содержащие в своей молекуле бром.

Коллодийные повязки

Для наложения данного вида по вязки применяется клеевой раствор – коллодий, представляющий собой легколетучую жидкость, состоящую из смеси спирта, эфира и нитроцеллюлозы. При нанесении коллодия на поверхность он быстро испаряется, а на поверхности остается прозрачная пленка. Эта пленка и позволяет фиксировать перевязочный материал к коже. На рану накладывают несколько слоев марли, поверх которой в натянутом состоянии помещают салфетку больших размеров и прижимают к коже. Помазком коллодий наносят на края фиксирующей салфетки. Образующаяся пленка фиксирует наклейку на коже. Коллодий D отличие от клеола может вызывать раздражение кожи, при высыхании значительно стягивает кожу, вызывая у больного неприятные ощущения. Коллодием можно смазывать мелкие Ссадины и порезы. Удержание перевязочного материала над раной возможно с помощью полосок ткани, одна поверхность которой покрыта специальным клеем – так называемого лейкопластыря. Лейкопластырь выпускается в виде катушек. Клеевая сторона лейкопластыря стерильна и может накладываться непосредственно на рану. Фиксирование перевязочного материала осуществляется следующим образом. От катушки отрезают полоски в 2 раза длиннее ширины марлевых салфеток, наложенных на рану. Полоски лейкопластыря накладывают поверх перевязочного материала и приклеивают с обеих сторон к коже. Обычно накладывают 2-4 полоски. Лейкопластырь чаще применяется в случаях, когда надо сблизить края раны для более быстрого ее заживления. Особенно ценен лейкопластырь при наложении окклюзионной повязки, когда необходимо ликвидировать сообщение какой либо полости тела с атмосферным воздухом (проникающее ранение плевральной полости и др.). Для окклюзионной повязки полоски лейкопластыря должны значительно превышать длину раны. Первую полоску наклеивают у нижнего края раны, обязательно сближая края.

Гама терапия против рака

Первичный очаг опухоли, не прорастающий в подлежащие ткани, может облучаться с помощью близкофокусной рентгенотерапии на отечественном аппарате РУМ-1, а также пучком электронов, генерируемых бетатроном или линейным ускорителем. Суммарная доза при этом должна быть в пределах 70-80 Гй. Область пахово-бедренных лимфатических узлов при раке наружных половых органов облучается методом дистанционной гамма-терапии одновременно с лечением первичного опухолевого очага. Лишь при тяжелом общем состоянии больных, обусловленном интоксикацией, дистанционная терапия осуществляется последовательно, после излечения первичного очага. Облучение производится с паховых полей размерами 8×10-10×15 см. Верхняя граница поля облучаемой зоны находится на уровне верхней передней подвздошной ости, центр – на середине пупартовой связки, нижняя граница проходит на 3-4 см кнутри от бедренного пучка сосудов. Направление центрального луча должно совпадать с линией, проходящей через центр пупартовой связки. Разовая доза облучения составляет 2,0-2,5 Гй, суммарная – 30-40 Гй. В тех случаях, когда размеры первичной опухоли превышают 3 см в диаметре, опухоль инфильтрирует окружающие ткани и располагается в области клитора, лучевая терапия первичного опухолевого очага может быть начата с дистанционной рентгенотерапии, гамма-терапии или электронной терапии. При этом разовая поглощенная доза составляет 2 Гй, суммарная – 30 Гй. Размеры поля индивидуализируются с учетом величины опухоли. В дальнейшем для создания в очаге дозы порядка 60 Гй дополнительно могут быть применены внутритканевая кюритерапия иглами 60Со или близкофокусная рентгенотерапия. Результаты сочетанной лучевой терапии рака вульвы хуже, чем при применении комбинированного метода лечения. Пятилетняя выживаемость больных, лечившихся этим методом, не превышает 30%. Доброкачественные опухоли влагалища (миома, фиброма, фибромиома) встречаются относительно редко.

Врожденная легочная артерпо венозной аневризма

Для врожденной легочной артерпо венозной аневризмы характерна комбинация одышки, обычно усиливающейся при движениях ребенка, во время игры, с цианозом кожи и слизистых оболочек, полицитемий и изменением пальцев в виде барабанных палочек и часовых стекол.Одышка появляется при патологических состояниях, когда имеется недостаточная способность крови связывать кислород и осуществлять свою транспортную функцию перепоса кислорода к органам и тканям. К таким состояниям следует отнести тя­желые анемии, отравление окисью углерода (угарным газом), метгемоглобинемию.
Патологические нарушения в дыхательной мускулатуре, сла­бость ее могут обусловить появление одышки. Подобные измене­ния возникают при расстройствах иннервации дыхательной мус­кулатуры (например, при одностороннем врождепном параличе диафрагмы вследствие акушерской травмы диафрагмалыюго нер­ва), полиомиелите (при котором повреждаются нервы, иннерви-рующие межреберные мышцы, диафрагму и другие группы дыхательных мышц), дифтеритических невритах (речь идет о по-следифтеритических параличах нервов, иннервпрующих дыха­тельные мышцы), а также при таких заболеваниях, как синдром Барре – Массона, врожденная амиотония, тяжелая миастения, отравление никотином, гипокалиемия.
Дыхательная мускулатура может поражаться и при воздейст­вии на нее механических факторов и вызывать или усиливать уже имеющуюся одышку. Это возникает при тяжелых деформа­циях грудной клетки, слабом развитии дыхательной мускулатуры (например, при незрелости ребенка, глубокой недоношенности), некоторых заболеваниях, сопровождающихся растяжением дыха­тельных мышц и невозмоялностью выполнять свою обычную со­кратительную функцию, например при выраженной эмфиземе легких, массивном выпоте в полости плевры, диафрагмалыюй грыже, асците, перитоните, значительном увеличении живота за счет роста опухоли.
Вовлечение в патологический процесс дыхательной мускула­туры при дерматомиозите также иногда вызывает одышку.

Метки: аневризма, движение, комбинация

Побочные эффекты амизила

Возникающие осложнения характеризуются включением новых патогенетических звеньев, собственными закономерностями течения и нередко продолжаются после полной отмены препарата. Осложнения наблюдаются значительно реже побочных эффектов, лишь в отдельных случаях. Как правило, они более опасны и требуют дополнительных лечебных мероприятий, а при побочных эффектах назначение корригирующих средств нужно не всегда. На практике разграничить побочные эффекты и осложнения нередко весьма трудно. К осложнениям относятся все токсико-аллергические реакции, в том числе гепатиты, агранулоцитоз, а также тромбофлебиты, тромбозы, тромбоэмболии и др. Большинство экстрапирамидных нарушений и расстройств, связанных с дисфункцией вегетативной нервной системы, может быть отнесено к побочным эффектам. Хронический экстрапирамидный синдром, возникающий в единичных случаях вследствие длительного лечения нейролептиками, экстрапирамидные расстройства с затяжным течением или такие нарушения, как паралитический илеус, следует рассматривать как осложнения. Вопрос каждый раз решают конкретно, непосредственно у постели больного. По патогенетическим механизмам побочные действия и осложнения можно распределить на три группы: 1. Связанные с особенностями спектра фармакологической активности препарата. Во многих случаях он оказывается шире искомого терапевтического эффекта. 2. Непосредственно не связанные с фармакологическим действием препарата, а обусловленные различными косвенными механизмами. 3. Связанные с повышенной чувствительностью к психотропным средствам. К первой группе побочных явлений и осложнений относится широкий круг различных расстройств. Это как общетоксическое действие психотропных средств, которое выражается в неврологических, психических и соматовегетативных расстройствах, так и нарушения, обусловленные местным раздражением на путях введения лекарства (инфильтраты в местах внутримышечного введения, диспепсические расстройства при приеме лекарств внутрь и т. д.).

Оксазепам

Его общее транквилизирующее действие слабое, а избирательное – достаточно широкое, направленное практически на все невротические расстройства, протекающие с повышенной возбудимостью. Слабость общего транквилизирующего эффекта коррелирует с относительной невыраженностыо миорелаксирующих побочных явлений и сомноленции. Эти свойства определяют круг преимущественных показаний к назначению оксазепама: невыраженные невротические и нерозоподобные состояния, протекающие с раздражительностью, повышенной утомляемостью, нетяжелой бессонницей, вегетативными нарушениями. Мягкость всех сторон действия препарата позволяет применять его у работающих пациентов, которые испытывают дискомфорт при назначении более сильных препаратов. По этой же причине оксазепам имеет преимущества перед более мощными транквилизаторами при лечении иеврозоподобных состояний, у больных с тяжелыми соматическими и неврологическими заболеваниями, а также у пожилых больных и детей. В этих случаях оксазепам, обладающий побочными эффектами, оказывается особенно адекватным. Его по праву можно назвать малым транквилизатором по сравнению, например, с седуксеном и хлордиазепоксидом. Препарат назначают в дозе 0,01 г 1-4 раза в день. Побочные явления, возникающие при лечении оксазепамом, незначительны. Возможные осложнения те же, что и при употреблении седуксена. Нитразепам (радедорм, эуноктин, магадон и др.) бенздиазепиновое производное, также получившее в последнее время широкое распространение. Психофармакологические свойства препарата вначале казались малоперспективными. Тормозная природа его собственно психотропного действия сочетается с очень слабым общим транквилизирующим эффектом. Таким образом, по психотропным свойствам; нитразепам ближе всего к оксазепаму и даже слабее его из-за мягкости транквилизирующего действия и невыраженности побочного эффекта.

Паранефрит

Это воспаление околопочечной жировой клетчатки. При паранефрите обычно образуется абсцесс, содержащий густой гной. Болезнь начинается сразу и развивается быстро с повышением температуры до 40°, ознобом, резкими болями в пояснице. В поясничной области определяется защитное напряжение мышц. Почка при паранефрите обычно страдает мало. Лечение при образовавшемся абсцессе хирургическое. Производят широкое вскрытие абсцесса с тампонадой   его полости. В послеоперационном периоде назначают большие дозы антибиотиков. Перевязки делают ежедневно, а затем через 1-2 дня. Почечнокаменная болезнь. Заболевание связано с образованием камней в почках и мочеточниках. Образование камней зависит от ряда факторов: нарушение обмена веществ, застой мочи, инфекция, инородные тела и т. д. Величина камней бывает самой различной: от мелких песчинок до крупного апельсина. По химическому составу различают: ураты, фосфаты, оксалаты и т. д. Локализуются камни в лоханках и мочеточниках. При возникновении почечнокаменной болезни появляется ряд характерных симптомов: почечная колика, гематурия и отхождение камней. Приступ почечной колики начинается внезапно сильнейшими болями в поясничной области с какой-либо одной стороны с иррадиацией в пах, половые органы и бедро. Обычно приступ держится в течение нескольких часов. Иногда во время приступа наблюдается рвота, вздутие живота, задержка мочеиспускания. При исследовании больных выявляется резкая болезненность при толчке над почкой в поясничной области (положительный симптом Пастернацкого). Гематурия – появление крови в моче – часто наблюдается во время приступа почечной колики. Количество крови обычно незначительное.

Метки: гематурия, ураты, фосфаты

Сепсис

Струю теплого воздуха направляют на опревший участок тела на 5 мин, повторяя такую процедуру несколько раз в день. Расстояние от сопла фена до кожи определяется опытным путем (направляют струю воздуха на кожу руки, при этом должно быть ощущение приятного тепла). Используются также облучения кварцевыми лампами.
При малейших признаках инфицирования поверхность опрелостей смазывают бактерицидными мазями (включая мази, содержащие антибиотики).
Сепсис — общее инфекционное заболевание, вызываемое стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, протеем и другими микробами. Различают две формы сепсиса: пиемию и септицемию.
Клиника. Симптомами заболевания являются общее беспокойство, отказ от груди, вялость, бледность кожи, потеря массы тела или отсутствие прибавки ее, повышение температуры тела, особенно в ночное время, неустойчивый стул, срыгивания и единичные рвоты, различные кожные сыпи, умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом, увеличение СОЭ, изменения в моче (лейкоцитурия, протеинурия), анемия, иногда увеличение печени и селезенки. Эти симптомы нередко сочетаются с наличием какого-либо гнойного очага.
Уход и лечение. Больному ребенку обеспечивают индивидуальный уход, следят за чистотой палаты или комнаты. Используют только стерильные или тщательно прокипяченные пеленки и предметы ухода. Соблюдают правила асептики и антисептики при кормлении, проведении различных лечебных и профилактических процедур. Медицинская сестра следит за изоляцией септического больного от других детей.
Для лечения применяются антибиотики, обычный и гипериммунный у-глобулин, переливания крови, плазмы, кровезаменителей. Внутривенно вводят 10% раствор глюкозы, солевые растворы. Проводится симптоматическая терапия: устранение признаков сердечной слабости (кордиамин, кофеин, адреналин), нарушения функции центральной нервной системы (аминазин, фенобарбитал). Назначают витамины комплекса В, аскорбиновую кислоту, витамин А.
Заболевания пупка. Омфалит — воспаление пупочной ранки и окружающих ее тканей, возникает

Гипотрофия и паратрофия

Ребенка укладывают в постель. Разрешаются обильное питье и прием легкоусвояемой пищи, лучше жидкой. Обеспечивают полный покой, устранение всяких раздражающих ребенка манипуляций, разговоров. За больным устанавливается очень внимательное наблюдение.
Ни в коем случае нельзя применять тепловые процедуры и слабительные средства, так как они могут привести к тяжелым и опасным дчя жизни осложнениям.

Гипотрофия, паратрофия. Гипотрофия и паратрофия — это две формы хронического расстройства питания у детей. Они чаще встречаются у детей раннего возраста. При гипотрофии наблюдается истощение различной степени. При паратрофии масса тела ребенка в пределах нормы или избыточна при качественно неполноценном вскармливании (избыток углеводов за счет мучнисто-крупяных продуктов).
Наиболее частой причиной гипотрофии является недостаточное питание ребенка, его голодание.
С первых недель жизни ребенок может недополучать материнское молоко при его недостатке у самой матери (гипогалактия), при наличии у матери тугой груди, плоских втянутых сосков. Реже к развитию гипотрофии приводит своевременно не распознанное заболевание ребенка (например, врожденные пороки развития губы и нёба, сердца; недоношенность и недоразвитие сосательного рефлекса; пилоростеноз и пилороспазм; наследственные энзимопатии — муко-висцидоз, целиакия; хронические расстройства обмена веществ в результате интоксикаций и инфекционных заболеваний).
При недостаточном питании прекращается увеличение массы тела ребенка, быстро сменяющееся ее понижением. У ребенка происходит истончение подкожного жирового „слоя на животе, потом на туловище и конечностях, в последнюю очередь — на лице.
При избыточном вскармливании коровьим и козьим молоком без своевременного прикорма ребенок худеет, кожа становится бледной и сухой, тургор подкожного жирового слоя снижается, тонус мышц повышается за счет сгибателей (защитная поза, способствующая сохранению тепла). Появляется наклонность к запорам. Кал приобретает мыльно-известковый вид и серо-белый цвет,

Снижение аппетита

В педиатрической практике чаще наблюдается снижение ап­петита, которое может быть полным вплоть до отсутствия его (анорексия) в частичным (отказ от какой-либо определенной пищи, определенного пищевого продукта); см. «Потеря аппетита (анорексия), приводящая к истощению». Противоположным анорексии является состояние повышенно­го аппетита у детей, которое встречается гораздо реже. Физиоло­гическое повышение аппетита наблюдается у детей в периоды усиленного физического развития, например в период первого вытяжения (6-8 лет), полового созревания, после перенесения заболеваний, сопровождающихся анорексией, у некоторых недо­ношенных, иногда в периоде выздоровления после хронических расстройств питания.
Очень типично повышение аппетита до высоких степеней, так называемый волчий аппетит (булимия), для детей, страдающих сахарным диабетом. Этот симптом сочетается с повышенной жаж­дой (полидипсия), увеличением диуреза (полиурня) и обнаружи­вается при опухоли островкового аппарата поджелудочной желе­зы (р-клеток)-инсулиноме. Помимо повышенного аппетита, инсулинома характеризуется гипогликемией.
Повышением аппетита сопровождаются опухоли головного мозга, в частности диэнцефалыюй области, иногда врожденное недоразвитие ЦНС (дети со слабоумием отличаются прожорли­востью) .
Дети, получавшие длительно стериодные гормоны, нпогда фтивазид, некоторые анаболические гормоны, также имеют повы­шенный аппетит.
Нарушение глотания (днсфагия). Попятне дпсфагип включает в себя срыгивания, возвращение проглочепной пищи или жидко­сти через пос, боязнь проглотить пищу, боль или неприятные ощущения за грудиной при глотании, аспирация пищи при гло­тании.

Метки: анорексия, аппетит, состояние