Влияние тиоридазина
Терапевтическое влияние тиоридазина на менее тяжелые психопатологические расстройства (навязчивости, фобии, ипохондрии, другие неврозоподобные синдромы, неразвернутые параноидные состояния и т. п.) подчас выявляется более отчетливо, чем у названных препаратов, что значительно усиливает терапевтическую ценность тиоридазина. Таким образом, психотропная активность тиоридазина адресуется не столько к тяжелым психотическим состояниям, сколько к разнообразным психопатологическим проявлениям в более мягком регистре, в частности неврозоподобным. В то же время он остается нейролептиком, а не транквилизатором, и его специфическое воздействие более отчетливо при психозах, чем при пограничных состояниях, хотя препарат часто (особенно в небольших дозах) может применяться в случаях, резистентных к транквилизаторам. Вообще четкую грань между разными классами психотропных средств провести трудно, так же как трудна дифферен-цировка, например, невротического и неврозоподобного. Согласно нашим данным, преимущества тиоридазина особенно отчетливы, когда эти состояния развиваются у детей, стариков, на фоне органической недостаточности центральной нервной системы. Мояшо считать, что весьма существенную роль при этом играет еще одно отличительное свойство тиоридазина – относительно малая выраженность экстрапирамидных и соматических побочных явлений. Применение тиоридазина у этих больных препятствует развитию рано наступающих побочных явлений при применении мощных нейролептиков, сила антипсихотического действия которых, как известно, пропорциональна выраженности экстрапирамидных нарушений, которые как бы блокируют терапевтический эффект. В этом плане тиоридазин оказался сходным с рядом других нейролептических средств, относящихся к разным химическим группам, но обладающих похожими психотропными свойствами и спектрами психотропной активности (френолон, терален, неулеп-тил, флушпирилен, пимозид и др.).
Метки: дети, нервная система, тиоридазин
Клубная работа является синтетическим лечебно-реабилитационным мероприятием. Коллективная психотерапия выступает в ней как один из компонентов. В большинстве случаев это прямая и косвенная активизирующая групповая психотерапия в бодрствующем состоянии в средних и больших группах. В настоящее время продолжаются изучение и разработка методик клубной работы с больными неврозами, психическими заболеваниями. Совет больных. В этом направлении накоплен определенный опыт работы. Функции совета больных могут рассматриваться как своеобразный психотерапевтический процесс. Число больных в совете обычно не превышает десяти. Таким образом, совет можно отнести к малой группе. От других видов малых групп совет отличается большим числом лидеров (лидирующая функция советов), относительной самостоятельностью и автономностью по сравнению с другими малыми группами (как спонтанными, так и терапевтическими) и особым характером связи с остальными больными, которая более выражена, чем связь между больными и медицинским персоналом. Автономность совета должна сочетаться с тесным контактом с врачами. Работа в совете для участвующих в нем больных является значительной и полезной активирующей психотерапией. Для многих больных совет имеет отвлекающее и переключающее значение. Работа в совете является моделью столь свойственной здоровому человеку общественной деятельности. Moreno применил психодраму, он развил учение о социометрии как инструменте решения социальных проблем. В классической психодраме, согласно J. Moreno 5 компонентов: больной-«актер», другие больные («дополнительные актеры»), «хор», режиссер-врач и зрители. Есть различные модификации психодрамы. В одном случае разыгрываются готовые драматические отрывки, в другом больные занимаются импровизацией. В истолковании психодрамы такясе имеются различные направления – Психоаналитическое, антропологическое, «культурное» и др. Механизмом лечебного эффекта психодрамы считают «отреагирование» («эмоциональный катарсис»), возможность занять определенное место (теория ролей), психоаналитическое «вскрытие» и др., недооценивая осознаваемое личностью влияние процесса игры, его воспитательную и активирующую роль. 
Несмотря на тщательный анализ анамнестических данных, у большинства больных, судя по нашим материалам, не удается уточнить обстоятельства, непосредственно предшествующие первому эпизоду поллиноза. Лишь у 12 % детей прослеживается четкая связь дебюта болезни с перенесенной типичной респираторно-вирусной инфекцией. Примерно у 4 % детей первым проявлениям болезни предшествовала произведенная в весенне-летний период аденотонзиллэктомия. По-видимому, у этих больных уже в дооперационном периоде имелись проявления аллергической риносинусопатии, которые усугублялись после оперативного вмешательства. О высокой вероятности такого осложнения при аллергических поражениях носа и придаточных пазух упоминают и оториноларингологи [Лихачев А. Г., Гольдман И. И., 1967].
Причиной артериальной гипертензии может быть гипоплазия почки. Различают два вида врожденной гипоплазии. При первом виде сохраняются обычная структура и нормальная функция такой почки, при втором имеется рудиментарная почка, в которой чрезмерно развита соединительная ткань, отсутствует четкая граница между корковым и мозговым веществом. Функция такой почки существенно снижена. Причиной гипертензии обычно является рудиментарная почка. Нормально функционирующая гипоплазированная почка приводит к артериальной гипертензии, если присоединяется какой либо патологический процесс, в частности пиелонефрит. Последнее иногда затрудняет дифференциальную диагностику гипоплазированной почки и пиелонефроти чески сморщенной. При диагностике гипоплазии почки предпочтение следует отдавать ангиографии. Определенное значение может иметь экскреторная урограмма, на которой выявляется запаздывание выделения контраста гипоплазированной почкой, а также викарная гипертрофия нормально функционирующей почки. Симптоматические вазоренальные гипертензии обусловливаются одно или двусторонним стенозированием главных почечных артерий, могут быть следствием как приобретенных заболеваний почечных артерий, так и их врожденной гипоплазии. В подавляющем большинстве случаев вазоренальная гипертензия любого генеза характеризуется стойким повышением артериального давления, может отличаться особой злокачественностью. Такая гипертензия трудно поддается обычной гипотензивной терапии, сопровождается тяжелыми осложнениями со стороны зрения, мозговой гемодинамики и т. д. Наиболее часто встречается вазоренальная гипертензия, обусловленная атеросклеротическим сужением почечных артерий. Возраст больных (преимущественно мужского пола) при этом, как правило, превышает 40-50 лет. При вазоренальной гипертензии имеются и другие признаки атеросклеротических поражений: атеросклероз аорты, ишемическая болезнь сердца, синдром Лериша и т. д. К клиническим признакам, позволяющим предположить вазоренальную гипертензию, относится систолический шум в паравертебральной области на уровне отхождения почечных артерий от аорты. 
Водное равновесие в организме находится под регулирующим контролем центральной нервной и гормональной систем, а также периферических волюмо- и осморецепторов. Обмен воды тесно связан с солевым балансом в организме, всасывание ее сопряжено с активным транспортом натрия, выделение – с экскрецией калия.Для новорожденных и грудных детей характерны высокая напряженность и лабильность водного обмена. В связи с недоразвитием почечных механизмов концентрации мочи почки у новорожденных и грудных детей не способны экономить воду даже в условиях выраженного обезвоживания (Ю. Е. Вельтищев, 1967). В то же время экстраренальный путь выведения воды в раннем возрасте преобладает над репальным, через кожу и легкие выделяется от 52 до 75 % принятой воды. По данным Е. Карпель-Фрониуса (1981), интенсивность внепочечной экскреции воды у детей грудного возраста в 2 раза выше, чем у взрослых, и составляет в среднем 1 г па 1 кг массы в час, в то время как у взрослых она равна 0,45 г/кг/ч. В более старшем возрасте и у взрослых преобладает ренальный путь выведения воды. Все это создает предпосылки для повышенных потерь воды, быстрых сдвигов водного обмена и дегидратации организма детей раннего возраста при различных нарушениях режимных моментов (высокая температура внешней среды, чрезмерное укутывание и т. п.), нерациональном питании, заболеваниях, сопровождающихся интоксикационным синдромом, рвотой и поносом. При несбалансированном питании с избыточным количеством белка и минеральных солей и недостаточном питьевом режиме у новорожденных и грудных детей могут возникать дегидратация и гиперосмолярность плазмы с подъемом температуры тела, рвотой и поносом. Экстра-ренальные потери воды у детей могут резко возрастать при различных патологических состояниях, например при рахите. Опасность их обусловлена не только потерями воды, но и минеральных солей с потом.
При некоторых операциях необходимо полностью очистить кишечник. Это достигается дачей слабительного и производством сифонной клизмы – многократного промывания толстого кишечника. Система для сифонной клизмы состоит из воронки емкостью 500 мл, резиновой трубки и длинного резинового наконечника. Наконечник с трубкой соединяется с помощью стеклянного цилиндра, который позволяет видеть промывные воды. Систему зачолняют водой, пережимают, и наконечник глубоко (на 20-25 см) вводят в кишечник. Зажим снимают и вливают воду в кишечник. Когда вода дойдет до дна воронки, последнюю быстро отпускают ниже уровня тела больного: вода возвращается в воронку. Затем воронку вновь поднимают. Загрязненную воду выливают, а в воронку наливают чистую воду. Манипуляцию продолжают до тех пор, пока из кишечника не будет возвращаться чистая вода. Необходимо следить, чтобы вода не вся уходила в кишечник, так как при этом нарушится сифон и воду трудно будет извлечь, поэтому же нельзя допускать, чтобы с водой в кишечник засасывался воздух. При быстром введении на поверхности воды образуется воронка, и воздух начинает поступать в кишечник. Этого легко избежать, если воронку удерживать в несколько наклонном положении. Заканчивается клизма на моменте, когда вода извлечена из кишечника. Вода для сифонной клизмы берется такая же, как и для очистительной. После подготовки кишечника больному проводится общая гигиеническая ванна или душ. У очень слабых больных ванна может быть заменена обтиранием. Ванну не следует делать больным с открытыми ранами и гнойными процессами. При гнойных ранах на конечностях ванна может быть заменена душем на щите с обязательным условием не мочить наложенной повязки. После ванны производят смену постельного и нательного белья. Ужин больным дается легкий: сладкий чай и белый хлеб с маслом. 
Редким осложнением при операции Вертгейма является полное пересечение запирательного нерва. Причиной такого ранения, как правило, является недостаточно полное выделение нерва из окружающей клетчатки при иссечении внутреннего пучка нижнего подвздошного лимфатического сплетения. Избежать этого можно достаточно широким вскрытием обтураторного пространства. С этой целью з каждом отдельном случае необходимо надсекать фасциальные образования, расположенные по медиальному краю наружной подвздошной вены, тупо отделять клетчатку, примыкающую к боковой стенке мочевого пузыря, и максимально обнажать слой клетчатки, находящийся над запирательным нервом. Проникнуть в обтураторное пространство можно практически у всех оперируемых больных, если строго соблюдать указанные технические и методические приемы. При удалении клетчатки вблизи нерва следует визуально контролировать его ход от овального отверстия до места слияния наружной и внутренней подвздошных вен. Концы пересеченного нерва рекомендуется сшивать между собой. Ретроспективный анализ интраоперационных осложнений, имеющих место при расширенных гистерэктомиях по Вертгейму, показывает, что частота их резко возрастает при лечении больных с далеко зашедшими формами рака, особенно при вовлечении в процесс параметральной и парацервикальной клетчатки. Травматические повреждения при этом связаны чаще всего с погрешностями оперативной техники. Поэтому профилактика их заключается в строгом соблюдении последовательности выполнения каждого из этапов хирургического вмешательства. Сложность топографо-анатомических взаимоотношений органов малого таза, необходимость манипулирования на тканях вблизи крупных сосудов и мочеточников при раке шейки матки требуют от хирурга высокой профессиональной подготовки и полного владения техникой операций не только на матке, но и на смежных с нею органах.