Собственные наблюдения. Мы проводили систематическое исследование, уровня ал-ат в сыворотке детей, госпитализированных в детские клиники факультетской больницы в Праге (Houstek et al.). Результаты приведены в
Пример. Наиболее типичными являются результаты исследования мальчика Б. 3., родившегося 17/11 1957 г. в Южной Чехии. Родители и младший брат здоровы, жалоб на органы дыхания не предъявляют.
Ребенок родился недоношенным с массой тела 1400 г, длиной тела 37 см. Развитие после родов без осложнений. В возрасте 2 лет был госпитализирован в детское отделение больницы с тяжелой двусторонней бронхопневмонией, во время которой начался распад ткани легких с образованием буллезной эмфиземы правого легкого. В течение 5 нед госпитализации длился кашель, отмечалось затрудненное дыхание, временами появлялся цианоз, мальчик плохо развивался; пальцы стали приобретать вид барабанных палочек.
Это подтверждается высоким удельным весом затяжных пневмоний (8,8%), выявляемых среди контингентов детей, состоящих на учете в поликлинниках с рецидивирующими и хроническими заболеваниями органов дыхания (В. К. Таточенко, С. В. Рачинский, 1972; Е. В. Середа и др., 1972). При этом часть из них была выписана из стационара, де они находились по поводу острой пневмонии. По нашим данным, из 389 направленных в клинику с диагнозом «хроническая пневмония» у 6,1% был поставлен диагноз затяжной сегментарной пневмонии.
Столь высокая частота ошибочных диагнозов обусловлена в ряде случаев малосимптомностью клинических признаков пневмонии, отсутствием четких критериев диагностики и недостаточным использованием рентгенологических методов исследования, что не позволяет до настоящего времени получить достоверные данные о частоте сегментарных пневмоний у детей.
Однако синдром Рейно при СКВ встречается гораздо реже, чем при склеродермии. Кроме того, иногда могут иметь место облитерирующий тромбангиит, мигрирующий флебит. Поражение коронарных артерий для СКВ не характерно. При системной красной волчанке почти у всех больных поражаются почки. Для почечных поражений характерно быстро-прогрессирующее течение Почечный синдром при СКВ – обычно трудно обратимый процесс, нередко он приводит к летальному исходу. Морфологической основой волчаночного нефрита чаще являются поражение артерий почечных клубочков с утолщением базальной мембраны, с фибриноидными отложениями между базальной мембраной и эндотелиальными клетками, разрастание последних. Довольно часто к волчаночному нефриту присоединяется инфекционный компонент, дающий дополнительную клинику пиелонефрита. Волчаночный нефрит нередко имеет элементы нефротического синдрома, сочетаясь с гиперхолестеринемией, гипертриглицеридемией, гипер-а1 и а2-глобулинемией. Позже обычно присоединяется гипертензивный синдром, и в последующем развивается почечная недостаточность. Для СКВ более характерно длительное, многолетнее течение волчаночного нефрита, хотя нередко последний может протекать в тяжелой экстракапиллярной форме с высокой протеинурией, гипопротеинемией, массивными отеками. Мочевой синдром при этом сочетается с выраженным и упорным гипертопическим синдромом. При таком течении волчаночного нефрита довольно быстро появляется прогрессирующая почечная недостаточность. Неблагоприятный исход может наступить через несколько месяцев. Волчаночный нефрит протекает упорно, плохо поддается глюкокортикоидной терапии. Появившаяся азотемия, как правило, сочетается со стойко повышенным артериальным давлением. Прогноз как волчаночного нефрита, так и всего заболевания в целом становится весьма неблагоприятным. Органы дыхания, в первую очередь легкие и плевра, могут поражаться на различных стадиях СКВ.
Недоношенного ребенка можно начать купать только тогда, когда позволит врач. Температура воздуха в комнате должна равняться 28-30° гр. Ц. Температура воды – 37° Ц. Пользуемся только туалетным мылом. До этого времени ребенка омывали маслом. После ванны ребенка припудриваем, если же кожа раздражена, то смазываем ее маслом и прикладываем на раздраженные и прелые участки кожи вату, намоченную в масле. Делаем это до тех пор, пока кожа не заживет. Купать ребенка следует быстро. Вытираем его нежно, прикладывая мягкое полотенце. Как только ребенок окрепнет и нет никаких угрожающих признаков, его можно начать одевать нормально, т. е. так же, как и других детей. » Если ножки ребенка нельзя удержать в достаточном тепле, надо ему одеть чулочки. Во избежание потери тепла, следует зашить на конце рукава рубашечек и кофточек. Недоношенный ребенок очень предрасположен к заболеваниям органов дыхания, которые неправильно называют простудными заболеваниями. В действительности же эти болезни вызываются инфекцией, как и другие заразные болезни. Поэтому очень важно не допускать к ребенку всякого, кто бы мог его заразить. Ходить в комнату мы не позволяем никому, за исключением вскармливающей грудью женщины, лица, обслуживающего ребенка, и, понятно, врача. Эти лица должны носить на лице марлевую маску (повязку), чтобы не дышать на ребенка. Само собой разумеется, что они носят чистые халаты и перед тем, как подойти к ребенку, моют тщательно руки. Целовать ребенка не позволяем ни при каких обстоятельствах. Если у матери насморк, не позволяем ей даже кормить грудью. Молоко следует сцеживать и кормить им ребенка из бутылки (прокипятив его и остудив до нужной температуры). Если ребенок синеет, это означает, что имается одно из следующих расстройств: препятствие в дыхательных путях; органы дыхания слабо развиты и легкие недостаточно расширяются; дыхательный центр недостаточно развит; порок сердца; результат инфекции; травма мозга; недостаток питания и жидкости. Не врач не может оказать помощи, так как ему не известна причина посинения и он не знает сложных способов вмешательства.
Слабым развитием в раннем возрасте добавочных полостей объясняется редкость перехода воспалительного процесса из носа и носоглотки в лобную и основную пазухи и поражения в этом возрасте гайморовой полости. Носоглотка и зев служат прямым продолжением полости носа. Глотка у ребенка раннего возраста относительно узка и мала. Глоточное лимфатическое кольцо у новорожденного развито слабо: обе небные миндалины расположены глубоко между дужками, не выступают в полость зева и становятся заметными при осмотре зева лишь к концу первого года жизни. Особенностями миндалин в раннем детском возрасте является также слабое развитие в миндалинах крипт и сосудов. Недоразвитием миндалин отчасти обусловлена редкость ангин у детей первого года жизни. С возрастом миндалины увеличиваются в объеме благодаря развитию лимфоидной ткани; наибольшего развития лимфоидная ткань достигает к 4-10 годам, а к 14-15 годам происходит обратное развитие миндалин. Гистологически миндалины близки к лимфатическим узлам. Вероятно, они несут определенную защитную функцию, реагируй гиперплазией Лймфоидной ткани на попадание микробов, часть которых погибает, возможно, в связи с богатым развитием ретикуло-эндотелиальной системы. Но часть микробов остается, находит себе благоприятную питательную среду в глубоких лакунах, вызывая в иных случаях хроническое воспаление миндалин (хронический тонзиллит) с субфебрилитетом и интоксикацией. При гиперплазии небных миндалин отмечаются частые ангины, катары носоглотки. Клинические наблюдения указывают на связь между хроническим тонзиллитом и рядом заболеваний (частые грипп, ангина, ревматизм и др.). При патологическом разрастании носоглоточной миндалины (аденоиды) нередко закрывается просвет хоан и нарушается свободное дыхание. Ребенок дышит ртом, храпит по ночам, речь его становится гнусавой, слух понижается. Лицо принимает характерный вид (аденоидное лицо): вялое выражение, толстые губы, открытый рот. Гортань у ребенка воронкообразной формы, с более узким просветом, чем у взрослых; хрящи ее более податливы и нежны; ложные голосовые связки и слизистые оболочки нежны, очень богаты кровеносными сосудами. Угол, под которым пересекаются щитовидные хрящи, у ребенка закруглен. До 3 лет форма и величина гортани у мальчиков и девочек одинаковы; после 3 лет угол соединения щитовидных пластинок у мальчиков становится острее, что особенно заметно, к 7 годам. С 10 лет начинаются изменения, характерные для мужской гортани. Голосовая щель в первые 6-7 лет относительно узка. У ребенка раннего возраста дыхательная часть гортани мало развита, слизистая ее содержит много желез.
Собственные наблюдения. Мы проводили систематическое исследование, уровня ал-ат в сыворотке детей, госпитализированных в детские клиники факультетской больницы в Праге (Houstek et al.). Результаты приведены в
Это подтверждается высоким удельным весом затяжных пневмоний (8,8%), выявляемых среди контингентов детей, состоящих на учете в поликлинниках с рецидивирующими и хроническими заболеваниями органов дыхания (В. К. Таточенко, С. В. Рачинский, 1972; Е. В. Середа и др., 1972). При этом часть из них была выписана из стационара, де они находились по поводу острой пневмонии. По нашим данным, из 389 направленных в клинику с диагнозом «хроническая пневмония» у 6,1% был поставлен диагноз затяжной сегментарной пневмонии.
Слабым развитием в раннем возрасте добавочных полостей объясняется редкость перехода воспалительного процесса из носа и носоглотки в лобную и основную пазухи и поражения в этом возрасте гайморовой полости. Носоглотка и зев служат прямым продолжением полости носа. Глотка у ребенка раннего возраста относительно узка и мала. Глоточное лимфатическое кольцо у новорожденного развито слабо: обе небные миндалины расположены глубоко между дужками, не выступают в полость зева и становятся заметными при осмотре зева лишь к концу первого года жизни. Особенностями миндалин в раннем детском возрасте является также слабое развитие в миндалинах крипт и сосудов. Недоразвитием миндалин отчасти обусловлена редкость ангин у детей первого года жизни. С возрастом миндалины увеличиваются в объеме благодаря развитию лимфоидной ткани; наибольшего развития лимфоидная ткань достигает к 4-10 годам, а к 14-15 годам происходит обратное развитие миндалин. Гистологически миндалины близки к лимфатическим узлам. Вероятно, они несут определенную защитную функцию, реагируй гиперплазией Лймфоидной ткани на попадание микробов, часть которых погибает, возможно, в связи с богатым развитием ретикуло-эндотелиальной системы. Но часть микробов остается, находит себе благоприятную питательную среду в глубоких лакунах, вызывая в иных случаях хроническое воспаление миндалин (хронический тонзиллит) с субфебрилитетом и интоксикацией. При гиперплазии небных миндалин отмечаются частые ангины, катары носоглотки. Клинические наблюдения указывают на связь между хроническим тонзиллитом и рядом заболеваний (частые грипп, ангина, ревматизм и др.). При патологическом разрастании носоглоточной миндалины (аденоиды) нередко закрывается просвет хоан и нарушается свободное дыхание. Ребенок дышит ртом, храпит по ночам, речь его становится гнусавой, слух понижается. Лицо принимает характерный вид (аденоидное лицо): вялое выражение, толстые губы, открытый рот. Гортань у ребенка воронкообразной формы, с более узким просветом, чем у взрослых; хрящи ее более податливы и нежны; ложные голосовые связки и слизистые оболочки нежны, очень богаты кровеносными сосудами. Угол, под которым пересекаются щитовидные хрящи, у ребенка закруглен. До 3 лет форма и величина гортани у мальчиков и девочек одинаковы; после 3 лет угол соединения щитовидных пластинок у мальчиков становится острее, что особенно заметно, к 7 годам. С 10 лет начинаются изменения, характерные для мужской гортани. Голосовая щель в первые 6-7 лет относительно узка. У ребенка раннего возраста дыхательная часть гортани мало развита, слизистая ее содержит много желез.