Уход за больным с повреждениями мозга

При подаче судна больного просят опереться на согнутые в коленных суставах ноги, приподнимают его за таз и подкладывают судно, таким же способом судно и удаляют. При протирании кожных покровов на спине, крестце и ягодицах больного осторожно, без его помощи несколько поворачивают на бок и протирают одну половину спины, затем повторяют то же самое с другой стороны. Переломы черепа. Переломы черепа как в военное время, так и в мирных условиях встречаются довольно часто. По локализации наиболее часто отмечаются переломы свода (70%) и переломы основания (30%) черепа. Основная опасность переломов черепа – повреждение мозговой ткани, внутричерепные кровоизлияния, при открытых переломах – инфицирование мозга и мозговых оболочек. По характеру переломы свода черепа бывают в виде трещин, оскольчатых переломов, и дырчатых или оскольчатых переломов, наиболее часто встречающиеся при огнестрельных ранениях. Переломы могут быть полными, т. е. распространяющимися на всю толщу черепной кости, и неполными, когда ломается только одна из костных пластинок свода черепа – наружная или внутренняя. При оскольчатых переломах овода черепа во вдавленном наиболее часто повреждается и имеет много осколков внутренняя костная пластинка, которая может значительно разрушить ткань мозга и вызвать кровотечение.  При открытых переломах свода черепа через рану мягких тканей иногда можно увидеть трещину или вдавление в черепе, истечение мозгового вещества, пульсацию или выпячивание мозга.

Лечение тромбофлебита

Очень распространен метод местного лечения тромбофлебита компрессами с мазью Вишневского. Смена компрессов производится через 3-4 дня. Лечение компрессами более длительно, чем лечение холодом. Местное лечение сочетается с лечением препаратами, снижающими свертываемость крови (антикоагулянты).   Наиболее часто применяют неодикумарин, пелентан, фенилин. Быстродействующим антикоагулянтом является гепарин, который можно вводить внутриартериально, внутривенно, внутримышечно (одномоментно или капельно с физиологическим раствором). При внутримышечном методе вводится по 5000- 10 ООО единиц через 4 часа. Одномоментная доза, вводимая в вену, может достигать 25 ООО единиц. При лечении антикоагулянтами проводится регулярный контроль свертываемости крови или определяется индекс протромбина. При появлении любого кровотечения (кишечное, гематурия, носовое и др.) лечение антикоагулянтами немедленно прекращается. Поэтому у всех больных, которым проводится данное лечение, периодически следует исследовать мочу и определять процент содержания гемоглобина в крови.  Аналогичное действие оказывают пиявки, которые выделяют антикоагулирующее вещество – гирудин. Пиявки ставят в области тромбофлебита, но не на кровеносный сосуд. Кожа должна быть чистой, от нее не должно исходить никаких запахов, в противном случае пиявки не присосутся. Перед постановкой пиявок кожу необходимо тщательно вымыть водой с простым мылом и осушить. Пиявку захватывают пальцами у головы, подносят к коже и удерживают в таком положении до момента, когда пиявка присосется. Для быстрейшей постановки пиявок рекомендуется кожу смочить раствором глюкозы. Ставить пиявки можно с помощью пробирок. Пиявку опускают в пробирку хвостом по направлению ко дну пробирки. Пробирку плотно приставляют к коже и удерживают в вертикальном положении до момента присасывания пиявки. Пробирку затем убирают. Одномоментно ставят 4-6 пиявок. Через 1-часа пиявки самостоятельно отпадают. После отпадения пиявок на коже остается ранка, из которой струйкой вытекает неевертывающаяся кровь (действие гирудина).

Наследственность

Чрезвычайно интересно, что в период расцвета учения о наследственности, излагая его студентам, как полагалось по тогдашним представлениям, но заменяя иностранные термины русскими названиями (рецессивный – возвратный, доминантный – главенствующий), счел необходимым указать на огромное влияние окружающей среды на факторы наследственности. Роль окружающей среды имеет огромное значение, и мы надеемся, что недалеко то время, когда семье, наследственно отягощенной гипертонией, врачи будут советовать, какую профессию выбрать для ребенка. В учении о неврозах была намечена эмоциональная сторона. Она очень важна у человека. Запоминается, например, лучше то, что эмоционально окрашено. «Подпирание» коры подкоркой в настоящее время получило в нейрофизиологии новый фундамент, который объясняет различие в реакции людей на тот или иной раздражитель. Ретикулярная формация – образование, расположенное в стволе мозга, касаясь «головой» гипоталамуса, «хвостом» уходит в спинной мозг. Она «подпирает» кору головного мозга. Без нее кора спит. Поддержание тонуса коры, бодрствование – функция   ретикулярной  формации. Внимание, восприятие, тонус высшей нервной деятельности, способности, активность человека, разность темпераментов – все это функции не только коры, но и ретикулярной формации. Повреждения ее вызывают необратимые коматозные состояния. Вентральная часть регулирует не только поведение коры, но и более низкие уровни. Это релейная станция, которая оказывает влияние вверх- на кору и вниз – на всю нервную систему (анимальную и вегетативную). Головная часть, которая воздействует на гипоталамическую область, в значительной части обусловливает интенсивность эмоций. Эмоциональная часть тесно связана и с другими центрами вегетативной нервной системы, в том числе с сосудистым. Возможно, что ретикулярная формация поможет объяснить, почему у одних индивидуумов преобладает симпатический, а у других – парасимпатический тонус.

Столбняк

Столбняк — очень тяжелое заболевание новорожденных, возникающее при неправильной организации родовспоможения и нарушении правил асептики при обработке пуповины. В таких случаях возбудитель заболевания попадает в организм новорожденного через пупочную ранку.
Клиника. Ранним признаком столбняка является судорожное сжатие челюстей во время сосания материнской груди. К основным симптомам относятся общие тонические судороги, возникающие при незначительном раздражении ребенка (прикосновение к коже, шум). Судороги учащаются в разгаре заболевания, становятся более длительными. Во время такого судорожного приступа может остановиться дыхание.
Уход и лечение. Лечение проводится только в стационаре. В основу ухода положено предупреждение воздействий различных раздражителей (физических, звуковых, световых и др.). Медицинская сестра внимательно следит за дыханием во время приступа судорог и немедленно вызывает врача при расстройствах его. Питание ребенка осуществляется сцеженным женским молоком (материнским или донорским). В разгар заболевания может наступить расстройство глотания, тогда молоко вводят через зонд, введенный через носовые ходы.
Заболевания слизистых оболочек. Конъюнктивит. Вызывается как гноеродными бактериями, так и вирусами. Основными симптомами являются покраснение конъюнктив, образование нежных пленочек (при дифтерии пленки грубые) и гнойное отделяемое.
Уход и лечение. Медицинская сестра должна осторожно марлевым тампоном или ватным шариком постоянно удалять гной со слизистой Оболочки. Удаление гноя производится движениями, направленными от наружного угла глаза к внутреннему. Глаза регулярно промываются 2% раствором борной кислоты. В конъюнктивальный мешок закапывают растворы антибактериальных средств (антибиотики, сульфаниламидные препараты). Промывание осуществляется свежими ватными тампонами или шариками (отдельными для каждого глаза).
При одностороннем конъюнктивите ребенка укладывают на сторону больного глаза для предупреждения затекания гноя в здоровый глаз.

Социальная реабилитация

В нашей стране интенсивно разрабатывали и внедряли в практику новые формы и методы реабилитационной терапии. Показав, что реабилитация представляет собой не только лечение и профилактику, а прежде всего апелляцию к личности больного человека, М. М. Кабанов указывает, что реабилитация включает в себя динамическую систему взаимосвязанных компонентов, направленных как на самого больного включая биологические, психосоциальные механизмы заболевания, так и окружающую его среду (семью, производственную сферу и пр.). Конечной целью этой деятельности является возвращение больного или инвалида к жизни в обществе и к общественно полезному труду. Такой подход к задачам реабилитации больного характеризуется четырьмя основными принципами. 1. Принцип единства биологических и психосоциальных воздействий, в соответствии с которым удельный вес тех и других определяется при индивидуальном анализе клинического и психосоциального статуса каждого больного; 2. Принцип разносторонности усилий и воздействий в реабилитационной программе, включающей, кроме медицинской, также психологическую, семейную, профессиональную, общественную сферы и сферу досуга; 3. Принцип партнерства врача и больного в реабилитации; при этом все лечебно-восстановительные меры обращены к личности и опосредуются ею, и построены на доверительных взаимоотношениях менаду больным и врачом и всем медицинским персоналом;4. Принцип ступенчатости проводимых воздействий и мероприятий, предусматривающий постепенный переход от одной формы воздействия (мероприятия), как правило, более простой, к другой, более сложной, от одного вида лечебно-восстановительного режима к другому, от

Соблюдение преемственности в питании

Необходимо заботиться о соблюдении преемственности в питании в дошкольном учреждении и дома. Для этого в группах детских до­школьных учреждений целесообразно вывешивать рекомендации для родителей о питании детей в вечернее время, в выходные и празднич­ные дни. При этом родители имеют возможность получить конкретные советы по составу домашних ужинов с учетом того, какие продукты, получили дети в течение дня.Большого внимания требует организация питания детей с раз­личными отклонениями в состоянии здоровья (аллергические заболе­вания, некоторые ферментные нарушения, избыточная масса, отстава­ние в физическом развитии и др.). Все они нуждаются в индивиду­альном подходе, соблюдение которого обеспечивает хороший оздоро­вительный эффект и снижение заболеваемости.
Имеет свои особенности режим питания детей в период летней оздоровительной кампании. В летнее время жизнь детей активно на­сыщенна и связана с повышенной затратой энергии. В связи с этим энергетическая ценность суточного рациона должна быть повышена на 10-15 %. Это достигается путем увеличения количества молока и молочных продуктов, а также овощей и фруктов. В рацион следует шире включать свежую зелень – укроп, петрушку, зеленый лук, чес­нок, щавель. Свежие овощи, фрукты, зелень делают блюда не только более питательными, но и придают им привлекательный вид и приятный вкус. В жаркое время у детей нередко снижается аппетит. По­этому рекомендуется несколько изменить режим питания, заменяя обед вторым завтраком. Обед при этом переносится на более позднее время.

Метки: питание, преемственность, учреждение

Флегмона пупка

Окружность пупка болезненная. Кожа гиперемирована. Видны красные полосы, расходящиеся от пупка (лимфангит). Через 2 — 3 дня могут обнаруживаться участки размягчения тканей (абсцессы), при вскрытии которых выделяется гной. При этом типе поражения пупка имеется общая реакция организма в виде повышения температуры, нарушения общего состояния. При пальпации обнаруживается болезненность брюшной стенки.
Уход и лечение. Основой ухода и лечения заболеваний пупка являются быстрейшая ликвидация воспаления и предупреждение распространения его на здоровые ткани. Производится очень тщательный туалет пупочной ранки путем промывания ее растворами перекиси водорода или спирта. Нельзя приметив обильные присыпки, длительное пребывание марлевых турунд, которые препятствуют оттоку гноя. Допускается лишь легкое припудривание пупочной ранки антисептическими средствами (ксероформом, сульфамидными препаратами, антибиотиками). Кожу вокруг пупка тщательно протирают этиловым спиртом.
При обработке язвы с ее дна обязательно удаляют детрит, корочки, гной. При глубоких поражениях пупка и тканей вокруг него применяют антибиотики (внутримышечно, определив вид возбудителя гнойного процесса и чувствительность его к антибиотикам).
Лечение флегмоны должно быть комбинированным: хирургическое, антибактериальное и общеукрепляющее (стимулирующее). Важнейшими мероприятиями по предупреждению заболеваний пупка являются правильный уход за пупочной культей, обеспечение скорейшего подсыхания остатка пуповины, недопущение инфицирования пупочной культи.
Первичную обработку и перевязку пуповины производят в родильном отделении. При загрязнении бинта над пуповиной он немедленно меняется на стерильный, свежий. Перед перебинтовыванием пуповины медицинская сестра тщательно моет руки с мылом, а затем протирает их спиртом. При перевязке требуется очень внимательный осмотр культи. Обо всяких изменениях культи, повреждениях и кровотечениях из нее медицинская сестра докладывает врачу. От подсыхающей пупочной культи

Нарушения ритма сердца

Различные нарушения ритма в анамнезе наблюдается у 34,8%. Из анамнеза установлено, что 58,5 % последние 3-4 года неоднократно лечились в терапевтических стационарах по поводу активного ревматического кардита, что может указывать на наличие выраженного кардиосклероза в этой группе. Анализ полученных нами данных позволяет считать, что факторами риска возникновения мерцательной аритмии после митральной комиссуротомии являются возраст старше 35 лет, длительность заболевания более 14 лет, наличие замедления внутрипредсердной проводимости на ЭКГ и нарушений ритма в анамнезе, частые рецидивы ревматизма последние 3-4 года. Определение факторов риска мерцательной аритмии позволяет предвидеть ее возникновение в раннем послеоперационном периоде и наметить профилактические мероприятия, предупреждающие МА. Анализ операционных данных расширяет эти возможности. Оказалось, что при резком стенозе МА наблюдается чаще, в возникновении ее играют роль резкие изменения в под-клапанном аппарате, обызвествление клапана, что указывает на выраженные дегенеративные изменения в миокарде. В этих условиях мерцательная аритмия, как правило, возникает на 2 – 4 день после операции. Предвестниками мерцательной аритмии являются: усиление одышки, плохой сон, беспокойство. На этом фоне появляется тахисисто-лическая форма МА, в более поздние (на 10 день) сроки, но в меньшем проценте в основном появляется брадисистоличе-ская форма МА. У этих больных возникновение МА связывается с активацией ревматизма (усиление недостаточности кровообращения, появление субфебрилитета, повышение СОЭ, снижение гемоглобина). Анализ наших данных позволил выделить контингент больных, у которых вероятность возникновения мерцательной аритмии наиболее высокая. Для профилактики этого тяжелого нарушения ритма в послеоперационном периоде нами выработана определенная тактика: 1. Максимальная компенсация сердечной деятельности, которая достигается назначением сердечных гликозидов, мочегонных, метаболических средств (кокарбокеилаза, вит. гр. В). 2. Уменьшение гипоксии, вызванной длительным существованием митрального стеноза – кислородотерапия, лечебная гимнастика.

Поражения при пыльцевой аллергии

Изолированные поражения оболочек глаза при пыльцевой аллергии редки. Как правило, встречаются сочетания: дерматит и конъюнктивит, конъюнктивит и иридоциклит, поражения передних отделов глаза и сетчатки или зрительного нерва. Поллинозы глаз у детей и взрослых практически всегда сочетаются с поражением ЛОР-органов, реже — с другими, более редкими синдромами (пыльцевая интоксикация, бронхиальная астма и др.). Так как нет симптомов, специфичных именно для пыльцевой аллергии глаз, офтальмолог, заподозрив поллиноз по клинической картине процесса, по семейному анамнезу, по совпадению начала развития заболевания с цветением определенных растений, должен направить к аллергологу. Лишь аллерголог, поставив тствующие пробы, может подтвердить пыльцевую аллергического поражения глаз, уточнить спектр сен-билизации.

Они особенно хорошо заметны и фоне отека слизистой оболочки, называемого хемозом. Пик может быть настолько выраженным, что слизистая обочинка падает в виде валика между веками, а роговая обо-пчки погружена в глубину отека.
Существенным отличием пыльцевого конъюнктивита от других воспалительных заболеваний слизистой оболочки век является скудость отделяемого. Нередко на аллергический конъюнктивит наслаивается бактериальное воспаление. В таких случаях слизистая оболочка становится более гиперемированной, появляется гнойное отделяемое, склеивающее ресницы. Иногда присоединяется воспаление слезного мешка, которое проявляется припухлостью у внутреннего угла глазной щели, обильным гноетечением. При этом в цитограммах отделяемого или соскобов со слизистой оболочки преобладают нейтрофильные лейкоциты в отличие от аллергического конъюнктивита, при котором преобладают эозинофйлы и лимфоциты. Приводим наблюдение за больным поллинозом, протекающим с конъюнктивитом и рецидивирующим отеком век.
Ира К., 14 лет, обратилась к офтальмологу в июне 1983 г. с жалобами на зуд глаз, слезотечение, периодический отек век. Из анамнеза выяснено, что девочка больна с 6 лет, обострения заболевания

Лечение гипотрофии

Развиваются атрофия мышц и гипертонус сгибателей. Дыхание учащается, становится неравномерным, поверхностным. Пульс становится учащенным и аритмичным. Артериальное давление понижается. Границы сердца суживаются. Тоны сердца приглушены. Аппетит полностью отсутствует (анорексия). Жажда повышена, но может быть рвота. Диспепсические расстройства чередуются с запорами. Резко страдает обмен веществ за счет нарушения ферменто-образования в желудке, кишечнике, поджелудочной железе, печени. Печень и селезенка нередко увеличиваются и выступают из подреберья. Психомоторное развитие резко отстает. Плач и крик слабые, монотонные. Общее состояние тяжелое. Температура тела понижается до 35 — 36°С с временными подъемами до 37-37,5°С.
Лечение и уход. Лечение детей, страдающих гипотрофией, необходимо проводить строго индивидуально. По возможности выясняют и устраняют причину гипотрофии. Непосредственные лечебные мероприятия проводят комплексно и дифференцированно в зависимости от степени гипотрофии. Правильно организуют режим дня ребенка с учетом его физического и нервно-психического развития, а не фактического календарного возраста. При выраженной гипотрофии дневной сон должен быть 3 —4-разовым. Длительность бодрствования ребенка не должна превышать 2 — 3 ч.
Температура воздуха в помещении должна быть оптимальной (23 —24СС). Относительная влажность не должна превышать 50 — 70%. Наиболее слабых и истощенных детей помещают в кувез. Помещение своевременно проветривают. Выздоравливающим детям организуют сон на открытой веранде.
Одежда ребенка должна быть теплой, свободной, не стеснять движений. Во время бодрствования (в зависимости от состояния ребенка) проводят стимуляцию движений, чаще берут ребенка на руки, перекладывают в постели, выкладывают на манеж.
В периоде выздоровления проводят индивидуальные занятия с ребенком по развитию речи, привлекают его внимание к ярким красивым игрушкам, способствуют общению ребенка с более здоровыми и старшими детьми.
Тщательный гигиенический уход (подмывание,