Действие эуфиллина
05 Ноя
Без рубрики Комментариев нет
В отличие от дигиталиса эуфиллин действует на обмен неблагоприятно, симпатикотропно, увеличивая потребность в кислороде. Внутримышечно мы даем 0,48 г эуфиллина, внутривенно – 0,24 г., а перорально – 0,1-0,15 г. Дозы 0,2 г и большие, как правило, вызывают гастриты, которые не всегда прекращаются сразу после отмены препарата. Выявлено, что вливание эуфиллина больному с коронарной недостаточностью может вызывать нарушение ритма и сопровождаться ухудшением электрокардиограммы. Невыгодная сторона действия эуфиллина – его возбуждающее действие. По нашим впечатлениям, он немногим уступает кофеину в смысле общего возбуждения. Его приходится часто давать с люминалом, так как возбуждение больного с коронарным нарушением нежелательно. Преимущество кофеина с люминалом (заграничный кофеминаль) перед эуфиллином состоит в лучшей переносимости этой смеси желудочно-кишечным трактом. Из пуриновых производных следует предпочитать испытанный теобромин.
Различные нарушения ритма в анамнезе наблюдается у 34,8%. Из анамнеза установлено, что 58,5 % последние 3-4 года неоднократно лечились в терапевтических стационарах по поводу активного ревматического кардита, что может указывать на наличие выраженного кардиосклероза в этой группе. Анализ полученных нами данных позволяет считать, что факторами риска возникновения мерцательной аритмии после митральной комиссуротомии являются возраст старше 35 лет, длительность заболевания более 14 лет, наличие замедления внутрипредсердной проводимости на ЭКГ и нарушений ритма в анамнезе, частые рецидивы ревматизма последние 3-4 года. Определение факторов риска мерцательной аритмии позволяет предвидеть ее возникновение в раннем послеоперационном периоде и наметить профилактические мероприятия, предупреждающие МА. Анализ операционных данных расширяет эти возможности. Оказалось, что при резком стенозе МА наблюдается чаще, в возникновении ее играют роль резкие изменения в под-клапанном аппарате, обызвествление клапана, что указывает на выраженные дегенеративные изменения в миокарде. В этих условиях мерцательная аритмия, как правило, возникает на 2 – 4 день после операции. Предвестниками мерцательной аритмии являются: усиление одышки, плохой сон, беспокойство. На этом фоне появляется тахисисто-лическая форма МА, в более поздние (на 10 день) сроки, но в меньшем проценте в основном появляется брадисистоличе-ская форма МА. У этих больных возникновение МА связывается с активацией ревматизма (усиление недостаточности кровообращения, появление субфебрилитета, повышение СОЭ, снижение гемоглобина). Анализ наших данных позволил выделить контингент больных, у которых вероятность возникновения мерцательной аритмии наиболее высокая. Для профилактики этого тяжелого нарушения ритма в послеоперационном периоде нами выработана определенная тактика: 1. Максимальная компенсация сердечной деятельности, которая достигается назначением сердечных гликозидов, мочегонных, метаболических средств (кокарбокеилаза, вит. гр. В). 2. Уменьшение гипоксии, вызванной длительным существованием митрального стеноза – кислородотерапия, лечебная гимнастика.