Эффективность мочегонных
15 Ноя
Без рубрики Комментариев нет
Мочегонные, неэффективные до кровопускания, после него, как правило, дают отличный результат, ибо, разгрузив сердце кровопусканием, мы увеличиваем кровоток в почках и центральной нервной системе. Снижение венозного давления после кровопускания кратковременно, и оно быстро возвращается к исходному. В дистрофической фазе (по классификации Стражеско-Василенко) кровопускание противопоказано. В этой фазе белковый обмен нарушен, развивается гипопротеи-немия, диспротеинемия с увеличением фракций грубо-дисперсных белков за счет мелкодисперсных. В таких случаях более полезно переливание плазмы. Перечисление факторов, объясняющих возникновение отеков, убедительно свидетельствует об их сложности и одновременно подсказывает пути борьбы с ними. Снижение венозного давления и увеличение почечного кровотока достигаются применением препаратов группы наперстянки и, по-видимому, в какой-то степени пуриновыми производными, особенно теобромином, эуфиллином, увеличивающими почечный кровоток.
В отличие от дигиталиса эуфиллин действует на обмен неблагоприятно, симпатикотропно, увеличивая потребность в кислороде. Внутримышечно мы даем 0,48 г эуфиллина, внутривенно – 0,24 г., а перорально – 0,1-0,15 г. Дозы 0,2 г и большие, как правило, вызывают гастриты, которые не всегда прекращаются сразу после отмены препарата. Выявлено, что вливание эуфиллина больному с коронарной недостаточностью может вызывать нарушение ритма и сопровождаться ухудшением электрокардиограммы. Невыгодная сторона действия эуфиллина – его возбуждающее действие. По нашим впечатлениям, он немногим уступает кофеину в смысле общего возбуждения. Его приходится часто давать с люминалом, так как возбуждение больного с коронарным нарушением нежелательно. Преимущество кофеина с люминалом (заграничный кофеминаль) перед эуфиллином состоит в лучшей переносимости этой смеси желудочно-кишечным трактом. Из пуриновых производных следует предпочитать испытанный теобромин.