Эффективность мочегонных
Мочегонные, неэффективные до кровопускания, после него, как правило, дают отличный результат, ибо, разгрузив сердце кровопусканием, мы увеличиваем кровоток в почках и центральной нервной системе. Снижение венозного давления после кровопускания кратковременно, и оно быстро возвращается к исходному. В дистрофической фазе (по классификации Стражеско-Василенко) кровопускание противопоказано. В этой фазе белковый обмен нарушен, развивается гипопротеи-немия, диспротеинемия с увеличением фракций грубо-дисперсных белков за счет мелкодисперсных. В таких случаях более полезно переливание плазмы. Перечисление факторов, объясняющих возникновение отеков, убедительно свидетельствует об их сложности и одновременно подсказывает пути борьбы с ними. Снижение венозного давления и увеличение почечного кровотока достигаются применением препаратов группы наперстянки и, по-видимому, в какой-то степени пуриновыми производными, особенно теобромином, эуфиллином, увеличивающими почечный кровоток. Пуриновые производные снижают канальцевую реабсорб-цию натрия и увеличивают фильтрацию. Их центральное действие в смысле изменений центральных влияний на продуцирование альдостерона и антидиуретического гормона изучено недостаточно. Как самостоятельные мочегонные они не всегда достаточно эффективны и не идут в сравнение с диакарбом или гипотиазидом, но как вспомогательные средства, данные одновременно с меркузалом, они могут вызвать энергичное потенцирование. Например, комбинация меркузала с эуфиллином может дать хороший диурез в тех случаях, когда один меркузал был неэффективен. Нередко удается получить достаточный диурез и при применении одних пуриновых производных, если принимать достаточные дозы, например теобромин по 2-3 г в сутки (дробными дозами после еды), теофиллин по 1 -1,5 г с перерывами на 2-3 дня после 2-3 дней лечения. Однако при этом неизбежна реакция со стороны желудочно-кишечного тракта, так как эти вещества обладают раздражающим действием. Наиболее приемлемо и эффективно применение эуфиллина внутривенно, особенно в дозах 0,48 г.
Метки: меркузал, мочегонные, теобромин
Страницы: 1 2