Лечение матки
28 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Разрывы шейки матки могут быть самопроизвольные, спонтанные, когда шейка разрывается при родах без какого либо постороннего вмешательства, и насильственные в результате вмешательства (расширение зева, наложение щипцов, извлечение плода при неполном открытии зева). Самопроизвольные разрывы шейки матки обычно локализуются по бокам наружного зева, чаще слева. При глубоком разрыве шейки матки кровотечение появляется вслед за рождением плода; до этого разорванные сосуды прижимались к стенкам таза, как бы тампонировались предлежащей головкой. Пока детское место еще в матке, трудно на основании только наружного осмотра точно установить, откуда кровотечение. В подобных случаях надо немедленно удалить послед и осмотреть детское место и оболочки. Если кровотечение продолжается и после полного выхождения последа, а снаружи прощупывается хороню сократившаяся плотная матка (при этом очень часто крова, течет струей), надо думать, что это кровотечение обусловлено разрывом шейки. В таком случае матку не следует массировать: массажем выжимаются тромбы, образующиеся в зияющих сосудах шейки маски, и кровотечение усиливается. Если при осмотре детского места и оболочек все оказалось целым, а налицо имеется описанная картина, немедленно осматривают шейку при помощи зеркал и тут же зашивают обнаруженный разрыв. В подобных случаях акушерка немедленно вызывает врача, предупредив его о характере осложнения родов, а сама до его прихода может ограничиться прижатием аорты или до прибытия врача прибегает к тугой тампонации сводов влагалища. В целях профилактики воспалительных заболеваний слизистой оболочки канала шейки матки, вследствие оставшегося незашитым разрыва шейки матки, возможного в дальнейшем выворота наружного зева с образованием эрозий, равно и образования рубцовых изменений, предрасполагающих к раковому нновообразованию, некоторые акушеры рекомендуют у всех первородящих женщин осматривать при помощи зеркал шейку матки тотчас же после нахождении последа.
Метод выжимания последа по Гентеру заключается в следующем: после опорожнения мочевого пузыря матку устанавливают по средней линии живота, сжатые в кулаки обе руки тыльной поверхностью основных фаланг кладут на дно матки в области трубных углов и производят одновременное давление наискось в направлении к шейке матки; при этом роженицу просят не тужиться , иначе этот прием трудно произвести. Для применения способа Елкина Геитсри акушерка или врач становится не сбоку роженицы, а между ее разведенными ногами, лицом к роженице. Дно матки захватывают обеими руками, матку массируют и затем выжимать послед на себя. . В условиях самостоятельной работы акушерки применение наркоза не разрешается, а поэтому, если применение приема (Креде, Рейтера или Елкина Гейгера оказывается безуспешным, надо прекратить излишнюю травму матки и, не теряя времени, приступить к ручному отделению последа. Если последовый период проводить строго выжидательно, без ненужных прежде временных манипуляций, то процент ручных отделений окажется очень незначительным. К этой операций приходится прибегать только в случаях приращения детского места. Операция ручного отделения последа является опасным вмешательством, так как при ней возможно занесение инфекции в полость матки, а отсюда через зияющие сосуды в общий ток крови. Опасность эта усугубляется еще тем, что, к сожалению, весьма нередко ее производят уже на обескровленной женщине, у которой сопротивляемость организма значительно понижена. Особенно неблагоприятны последствия этой операции в тех случаях, когда уже имеется налицо инфекция (высокая температура, гнойные, выделения). 
Вторичная родовая слабость может зависеть от неполноценности мускулатуры матки, от быстрой утомляемости ее; это бывает преимущественно в тех случаях, когда предлежащая часть плода на своем пути встречает значительные препятствия: несоответствие между размерами головки плода и тазом матери, неправильные вставления головки, ригидность зева, рубцовые изменения в шейке и влагалище, слишком плотные оболочки плодного пузыря. В этих случаях после длительной энергичной работы мускулатуры матки схватки становятся короткими, слабыми, а промежутки между ними – беспорядочными: то очень короткими, го слишком длинными, – наступает вторичная родовая слабость. При целом плодном пузыре слабая родовая деятельность не представляет большой опасности; опасность наступает после отхождения вод. Длительное течение родов при отошедших водах благоприятствует внедрению и развитию инфекции в матке. Длительная ретракция мускулатуры матки, беспорядочная родовая деятельность нарушают плацентарное кровообращение, что в конечном счете приводит к асфиксии и смерти плода. Слабая родовая деятельность сказывается и на течении последового периода – нарушается правильная отслойка плаценты, что влечет за собой кровотечения. Плохая сократительная способность мускулатуры матки является причиной кровотечений и после отхождения последа. Таким образом, слабая родовая деятельность после отхождения вод опасна и для матери, и для плода. Лечение слабой родовой деятельности представляет трудную и чрезвычайно ответственную задачу для врача и акушерки. В каждом отдельном случае необходимо по возможности выяснить причину родовой слабости; это позволит избрать правильный для данного случая метод лечения.