Химиотерапия
28 Июл
Без рубрики Комментариев нет
В связи с внедрением в медицинскую практику химиотерапии выживаемость больных хорионэпителиомой значительно увеличилась. Высокая чувствительность хорионэпителиомы к некоторым лекарственным препаратам привела к пересмотру значения хирургических вмешательств в лечении указанных больных. Химиотерапия приобрела ведущее значение в терапии хорионэпителиомы. Из химиопрепаратов, применяемых в настоящее время для лечения этой опухоли, наибольшего внимания заслуживают антипурины и антипиримидины, относящиеся к группе антиметаболитов – метотрексат и 6-меркаптопурин. Метотрексат можно применять внутрь, внутримышечно или внутривенно. При внутривенном введении используется 25 мг препарата ежедневно в течение 5 дней. Общая курсовая доза – 125 мг. Курсы повторяются через 5-7 дней (всего 3-5 курсов). При токсических явлениях следует увеличить промежуток между курсами и уменьшить количество препарата. Болезни и нарушение функции печени и почек являются противопоказаниями к его назначению. Стойкий и длительный эффект лечения в ряде случаев достигается с помощью методики сочетанного применения метотрексата и 6-меркаптопурина. Метотрексат назначают по 20 мг внутримышечно, 6-меркаптопурин – 200 мг per os ежедневно в течение 5 дней. Затем следует семидневный перерыв, после которого курс лечения повторяют. Всего больная получает 3-4-5 таких курсов. Число их колеблется в широких пределах и зависит от степени распространенности опухоли, переносимости npепарата, его эффективности и факта выявления резистентности. Резистентность проявляется или в форме прогрессирования болезни, несмотря на проведение лечения, или в форме нарастающего подъема хорионического гонадотропина без клинических проявлений заболевания.
Применение прерывистого курса сочетанной лучевой терапии у больных с распространенным раком шейки матки позволяет уменьшить частоту и тяжесть радиационных повреждений примерно в 3 раза и получить более благоприятные ближайшие результаты по сравнению с исходами лечения у больных, облучавшихся в режиме непрерывного курса лучевой терапии. Использование расщепленного курса сочетанной лучевой терапии у больных с поздними стадиями рака шейки матки – практически единственная возможность радикального лечения их с наименьшим риском лучевых повреждений. Важным резервом повышения эффективности лучевого лечения рака шейки матки являются поиски средств, повышающих радиочувствительность опухолевых клеток и усиливающих действие облучения. Некоторые успехи в решении этого вопроса получены при сочетании лучевого и химиотерапевтического лечения. Целесообразность комплексного использования облучения и химиотерапии у больных раком шейки матки диктуется тем обстоятельством, что опухолевые очаги, находящиеся вне сферы локального воздействия ионизирующего излучения, являются основной причиной гибели большинства больных. Так, неизлеченность первичного опухолевого очага, как причина смерти, отмечена у 18% больных, закончивших радикальную программу лучевой терапии. У остальных прогрессирование процесса обусловлено ростом субклинических метастазов, не определяемых к началу первичного лечения и находящихся вне сферы локального воздействия лучевой терапии. Данные литературы свидетельствуют об эффективности следующих химиотерапевтических препаратов у больных раком шейки матки: циклофосфамида, 5-фторурацила, метотрексата, оливомицина и других. 
В большинстве случаев вместе с удалением яичников достаточно произвести надвлагалищную ампутацию матки. Осуществление экстирпации матки считается рациональным только в тех случаях, когда матка или шейка матки проращены опухолью или имеется самостоятельное заболевание шейки, требующее оперативного лечения. При обнаружении дессеминированного опухолевого процесса по париетальной и висцеральной брюшине, при котором невозможно осуществить радикальную операцию, достаточных оснований для объема хирургического вмешательства, включающего экстирпацию матки, не имеется. При полной неоперабельности больной целесообразно произвести эвакуацию асцитической жидкости с помощью электроотсоса, осуществить биопсию опухоли яичника или сальника и при отсутствии лейкотромбоцитопении или анемии перед зашиванием раны брюшной стенки ввести в брюшную полость химиопрепарат и дренажную трубку. Хирургические вмешательства, предпринимаемые при злокачественных новообразованиях яичников, трудно вместить в узкие рамки определенных схем, так как невозможно предвидеть все особенности клинического течения заболевания, которые должны быть учтены при осуществлении этого вида лечения. Поэтому задача хирурга состоит в том, чтобы оценить распространенность опухолевого процесса, особенности морфологической структуры опухоли, уточнить компенсаторные возможности организма и на основании полученных данных индивидуально для каждой больной выбрать наиболее подходящий метод лечения, а в нем определить место и сроки хирургического вмешательства. В комплексе лечебных мероприятий, используемых при лечении злокачественных опухолей яичников, химиотерапия приобрела особое значение.