Метастатическая плевропневмония

Селезенка увеличена; она становится дряблой, в связи с чем определим, увеличение ее часто можно только перкуторно. В почках имеют место дистрофические изменения. В моче при этом появляется белок, гиалиновые цилиндры, иногда эритроциты. При проникновении микробов в почечные лоханки возникает пиелит. В послеродовом периоде пиелит чаще всего, однако, является продолжением пиелита, начавшегося во время беременности. Диагностируется пиелит на основании данных анализа мочи (большое количество лепкой.итог, при небольшом количестве белка), наличия выраженного симптома Пастернацкого, повышения температуры, иногда с ознобами; нередко имеется болезненность при мочеиспускании. Температурная кривая или пиэлите характерна: после нескольких дней нормальной пли субфебрильной температуры она внезапно повышается до 39-40°, а затем В течение 1   2 суток падает до прежних цифр, при этом в моче отмечается увеличение количества лейкоцитов. Постельный режим, грелка на область почек, молочно растительная диета, уротропин внутрь 2-3 раза в день по 0,5 г, стрептоцид белый по 1 г 3 раза в день обычно приводят к выздоровлению. Для анализа мочу лучше брать при помощи стерильного катетера в чисто вымытую банку. Надо взять не меньше 150 мл мочи, лучше, всего утренней. Закрытую банку с мочой направляют в лабораторию с сопроводительной запиской, в которой указывается: 1) что посылается; 2) для каких целей; 3) как была получена моча (катетером, без катетера); 4) какая порция мочи посылается (утренняя, вечерняя, дневная, полное суточное количество); 5) фамилия, имя, отчество больной; 6) номер истории болезни (история родов); 7) название отделения и лечебного учреждения, в котором лежит больная; предполагаемый диагноз; 9) число, месяц, год; 10) подпись врача (акушерки). Анализ мочи позволяет судить о состоянии почек и всей мочевыделительной системы. Встречаются поражения суставов,   вплоть до   гнойных артритов. Рентгенологическое исследование легких и сердца, электрокардиограмма, определение функционального состоянии почек, печени и других органов позволяют поставить правильный диагноз, учесть все патологические отклонения, имеющиеся в организме, и начать рациональное лечение.

Туберкулезный перитонит

Это поражение брюшины туберкулезным процессом. Обычно заболевание встречается в молодом возрасте, часто у детей. В большем числе случаев туберкулез брюшины сопровождается туберкулезом других органов: легких, лимфатических узлов и т. д. Брюшина, как правило, поражается туберкулезом вторично, инфекция попадает через кровь из какого-либо органа, пораженного туберкулезом (легкое, лимфатические узлы). Наиболее часто встречается так называемая экссудативная форма туберкулезного перитонита. При ней больные жалуются на тошноту, общую слабость, поносы. Вскоре присоединяется похудание, увеличение живота за счет появления в нем жидкости. Лечение туберкулезного перитонита может быть консервативным и оперативным. При консервативном лечении применяют санаторно-курортное лечение, облучение кварцем, лекарственную терапию   (стрептомицин).   При оперативном ;лечении широко вскрывают брюшную полость, удаляют при помощи отсоса экссудат, облучают брюшину и внутренние органы брюшной полости кварцевой лампой, вводят в брюшную полость .стрептомицин и ушивают ее наглухо. Легкие формы туберкулезного перитонита быстро заканчиваются выздоровлением больных, тяжелые же формы текут медленно, надолго делая больных нетрудоспособными. Уход за больными после операции такой же, как при гнойных перитонитах. Пневмококковый перитонит чаще всего  встречается у детей в возрасте от 3 до 15 лет. Микробы (пневмококки, диплококки) проникают в брюшную полость по кровеносным и лимфатическим путям и через половые органы у девочек. Болезнь начинается внезапно сильной рвотой, поносом, резкими болями в животе, повышением температуры до 40°.

Психотропные препараты

Прошло четверть века после того, как первое психофармакологическое средство – производное фепотиазина – хлорпромазин аминазин) было впервые применено в психиатрической клинике Delay во Франции. Психофармакотерапия, как и многие методы лечения, прошла стадию неоправданного энтузиазма, затем столь же неоправданного пессимизма и лишь после проверки практикой заняла свое истинное место в комплексе лечения психических болезней. Во всех странах мира психофармакотерапия стала повседневным и в то же время массовым средством лечения психически больных. Психофармакотерапия расширила границы терапевтического воздействия, изменила облик психиатрических больниц, открыв новые возможности для социально-трудовой реадаптации с возвращением больных в общество, к трудовой деятельности. Благодаря простоте применения, быстроте и силе воздействия на психопатологические расстройства и сравнительной безопасности этих средств значительно увеличился объем психиатрической помощи, она максимально приблизилась к населению в результате расширения возможностей внебольничного лечения. После внедрения в практику аминазина 50-е годы ознаменовались интенсивным синтезом психотропных средств в ряду фенотиазиновых производных (особенно в группе с пиперазиповой боковой цепью), а также отьфытием новых классов соединений (алкалоиды раувольфии, тиоксантены, бутирофеноны). Вслед за нейролептическими средствами были синтезированы первые антидепрессанты – ипрониазид (ипразид) и имипрамин (мелипра-мин), положившие начало созданию новых препаратов в ряду как ингибиторов моноаминоксидазы (МАО), так и трицикличе-ских соединений. Одновременно пачался синтез транквилизаторов и психостимуляторов. К началу 60-х годов психофармакологический метод в терапии психических заболеваний распространился по всему миру и занял первое место в практике, оттеснив ранее применявшиеся виды лечения.

Осложнения при митральном стенозе

Мерцательная аритмия при митральном стенозе вызывает значительные нарушения гемодинамики; появляется увеличение печени, субъективно усиливается одышка, появляется сердцебиение, которое остро ощущается больным, резко снижается трудоспособность, особенно при выполнении физических нагрузок и точных операций (токарь, часовщик). При установлении митрального стеноза, осложненного аритмией, больного необходимо склонить, психологически настроить на операцию, ибо восстановление ритма в этой группе больных всегда опасно в связи с риском артериальных тромбоэмболии и вероятностью развития отека легких, особенно при резком митральном стенозе. В. П. Радушкевич допускает восстановление ритма при митральном стенозе как один из этапов в подготовке к митральной комиссуротомии. Однако в каждом конкретном случае необходим индивидуальный подход. Из функциональных данных при митральном стенозе, осложненном МА, нам удалось исследовать венозное давление. Оно равнялось 150-170 мм вод. ст., что указывало на выраженную правожелудочковую недостаточность, что типично для резкого митрального стеноза. Митральному стенозу сопутствовала тахиаритмия – ритм сердца колебался от 80 до 112 в минуту. Повторный стеноз указывает на тяжелое страдание миокарда, связанное с диффузным миокардитическим кардиосклерозом, повторным нарушением внутри сердечной и вне-сердечной гемодинамики в результате образования повторного сужения левого атрио-вентрнкулярного отверстия. Повторный стеноз сопровождается значительно большими изменениями в легких, сосудах легких, образованием стойкой легочной гипертензии.

Воспаление радужки

При воспалении радужки и цилиарного тела (иридоциклит) больной резчайшие боли в глазу. При объективном обсле-мимо цилиарной инъекции, выявляется изменение ки, зрачок пораженного глаза делается узким, [ка становится не круглой, а фестончатой. При 1и до глазных яблок через веки больной испыты-ю боль. На задней поверхности роговой оболочки отложения, имеющие вид серых пигментирован– преципитаты. Они занимают нижнюю половину Скопления преципитатов принимают форму треу-вершиной у оптического центра роговицы. С пре-цветения растений, вызывающих аллергию, эти ы рассасываются, не оставляя следа, гановлении этиологии увеита весьма важно по-в детском возрасте он может быть проявлением заболеваний соединительной ткани — ревматоид-га, системной красной волчанки. При этих за-иридоциклит нередко сочетается с катарактой [ым помутнением роговицы, поражением суставов, органов. Все больные с иридоциклитом должны гьтированы педиатром-ревматологом, отмечали выше, весьма желательно произвести оллинозом осмотр глазного дна — офтальмоско-аком исследовании можно обнаружить воспали-1кцию со стороны собственно сосудистой оболочки (хориоретиниты). В этом случае характерны жа-нижение зрения, появление в поле зрения пятен искажение величины и формы наблюдаемых пред-объективном обследовании наряду со снижением ния может выявляться сужение полей зрения. На е определяются отек в области желтого пятна г мелкоточечные светлые очажки рядом с отечной рактерна сезонность поражения: осенью и зимой у больных бесследно исчезали, а функции органа юстью восстанавливались, [ко встречающемся поражении зрительного нерва алуется на плохое зрение вдаль, выпадение эля зрения. При офтальмоскопии находят отек ;льного нерва, выражающийся в размытости его енении его цвета, выстоянии диска в стекловидное нирении сосудов сетчатки. При ретробульбарном ъективные симптомы такие же, но на глазном дне изменений. В качестве иллюстрации представляем редкий случай поллиноза, протекающего с явлениями ретробульбар-ного неврита.

Диагностика коарктации аорты

В диагностике коарктации аорты, особенно при атипическом ее проявлении, следует учитывать всю совокупность клинических признаков, в частности непропорциональное развитие верхней части туловища. Артериальное давление при ней обычно стойкое, трудно поддается воздействию гипотензивных препаратов. При снижении артериального давления общее состояние ухудшается (слабость, головная боль). На электрокардиограмме у большинства больных выявляется отклонение влево электрической оси сердца. Если при коарктации аорты выявляется и гипертрофия правого желудочка, то можно думать о сочетании коарктации аорты с врожденным или приобретенным пороком сердца. Однако легочная гипертензия может возникать и при изолированной коарктации аорты в случаях с длительным течением. В диагностике коарктации аорты важное значение имеют также данные фонокардиографического исследования. Грубый систолический шум над всеми точками сердца на ФКХ имеет веретенообразную форму, резко уменьшается или обрывается к началу II тона и лучше выявляется на основании сердца. Систолический шум регистрируется над сонными артериями, по ходу межреберных артерий (не всегда), в межлопаточном пространстве. Над аортой определяется акцент II тона. Ценные данные о локализации, напряженности, степени и множественности коарктации аорты можно получить при зондировании аорты с целью определения градиента давления выше и ниже места сужения. Простым и доступным методом диагностики коарктации аорты является и осциллография. При коарктации аорты на осциллограмме нижних конечностей закругляются зубцы, что характерно для развития коллатерального кровообращения. На осциллограмме верхних конечностей зубцы появляются раньше, а исчезают позже, чем на осциллограмме нижних конечностей, что указывает на более высокое давление на верхних конечностях, чем на нижних. При коарктации аорты рентгенография грудной клетки позволяет выявить узурацию ребер – истончение нижних краев ребер вследствие давления на них переполненных кровью, расширенных и извитых межреберных артерий.

Источник калия

Основным источником калия являются продукты растительного происхождения, особенно много его в картофеле, капусте, моркови, луке, свекле, шпинате, абрикосах, яблоках, винограде, вишне, сморо­дине. Натрий – незаменимый элемент организма, основной катион внеклеточных жидкостей, регулятор осмотического давления этих жид­костей и обмена воды между клетками и внеклеточной средой; уча­ствует в поддержании нормальной возбудимости мышечных клеток, в соединении с хлором образует хлористоводородную кислоту в желуд­ке. Натрия хлорид, влияя на набухание белков, способствует связыва­нию воды и задержке ее в организме.
Содержание натрия в клетках в норме постоянно поддерживается в пределах 26,5-34,8 ммоль/л, в плазме – 133-142 ммоль/л. Из орга­низма натрий выделяется главным образом почками и потовыми же­лезами.
В регуляции выведения натрия почками участвуют альдостерон: при усилении секреции он повышает реабсорбцию натрия в канальцах и соответственно уменьшает его выделение с мочой; при уменьшении секреции альдостерона повышается выделение натрия с мочой и умень­шается экскреция калия. Косвенно на этот процесс влияет антидиуре­тический гормон гипофиза, который уменьшает водный диурез, способ­ствуя снижению осмотического давления крови и внеклеточной жидкос­ти, что, в свою очередь, ведет к увеличению секреции альдостерона.
Транспорт натрия из клеток через мембраны во внеклеточную сре­ду осуществляется против градиента концентрации, в связи с чем является энергозависимым процессом и наименее зрелой функцией водно-солевого обмена у детей грудного и раннего возраста. Поэтому пищу для детей данного возраста готовят без добавления или с ограни­ченным добавлением поваренной соли.
Натуральные продукты питания бедны натрием, в пищу добавляют его в виде поваренной соли (натрия хлорид), количество которой нор­мируется в соответствии с возрастом детей.

Метки: источник, натрий, происхождение

Охлаждение больного

При ознобах или развитии цианоза (синюхи) вследствие охлаждения больного необходимо обложить грелками и дополнительно укрыть. Около кровати любого оперированного больного должны находиться: почкообразный тазик, мочеприемник, подкладное судно, полотенце или несколько салфеток. В случаях рвоты тазик и салфетки крайне необходимы. При загрязнении постели рвотными массами, калом или мочой постельные принадлежности надо немедленно сменить. Наибольшую трудность представляет смена нижней простыни. Каждого оперированного больного необходимо обеспечить сигнализацией. При отсутствии центральной сигнализации (электрический звонок, световой сигнал) на прикроватном столике должен быть звонок. Сестра, санитарка или врач являются к больному немедленно по первому его сигналу в любое время. Нет надобности заставлять больного лежать неподвижно в кровати. Активное поведение в кровати является одним из главных факторов в предупреждении послеоперационных осложнений. Тяжелобольные и ослабленные, а также больные, оперированные под наркозом, обычно длительное время лежат неподвижно. Неподвижное положение, особенно при интенсивном потоотделении, может очень быстро приводить (в течение нескольких часов) к развитию пролежней. Наиболее часто пролежни образуются в области крестца, поэтому доставленный из операционной больной сразу же укладывается на надувной резиновый круг. Предварительно круг необходимо завернуть в простыню или пеленку. Через несколько часов после операции больных нужно слегка поворачивать в кровати и проводить им растирание спины, ягодиц и других частей тела камфарным спиртом. Особенно важно, чтобы больной не лежал в мокром белье, на простынях, испачканных гноем, мочой, калом. Больным, оперированным под местной анестезией, уже через 20-30 минут может быть придано наиболее удобное положение, при котором облегчается дыхание и кровообращение (поднять головной конец кровати, поднять подголовник).

Осложнения наркоза

Иногда больные могут  спать 5-6 часов после прекращения подачи эфира. При легком и поверхностном наркозе больной просыпается с окончанием операции, Считать пробудившимся от наркоза можно лишь такого больного, который по приказанию открывает глаза, отвечает на вопросы, высовывает язык, у которого восстановились кашлевой и глотательный рефлексы. У больных, хорошо подготовленных к наркозу и получивших небольшие дозы наркотических веществ, пробуждение происходит гладко, без возбуждения, рвоты, головных болей и т. д. Осложнения при ингаляционном наркозе. Осложнения, развивающиеся во время наркоза, возникают в результате самых разнообразных причин. Наибольшее количество осложнений наблюдается при даче простого масочного наркоза. Осложнения в основном возникают в результате того, что при этом методе очень трудна дозировка эфира. Как указывалось выше, токсическое действие эфира (передозировка) прежде всего проявляется в нарушении дыхания: уменьшение глубины, частоты дыхания и полная его остановка. Такое же грозное осложнение может развиться и при закрытии дыхательных путей: в результате западения языка или попадания рвотных масс, слизи и слюны в трахею. Вследствие расслабления мышц язык провисает по направлению к задней стенке глотки и закрывает вход в   гортань. Для западения языка характерны хрипящее дыхание, в более тяжелых случаях – судорожные дыхательные движения грудной клетки и диафрагмы, прекращение прохождения воздуха через нос и рот и быстро нарастающий цианоз (синюха) больного. Ликвидация данного осложнения достигается извлечением языка языкодержателем и запрокидыванием головы назад. Введение воздуховода или смещение нижней челюсти вперед и вверх предупреждает западение языка.

Послеоперационные забрюшинные лимфокисты

Для обозначения послеоперационных забрюшинных лимфокист предложено несколько терминов: «лимфоцеле», «лимфокиста», «псевдокиста», «забрюшинная послеоперационная ложная лимфокиста». Последнее название представляется наиболее удачным. Указание на то, что это – «ложная» лимфокиста, оправдано тем, что капсула ее не имеет эндотелиальной выстилки и ее формирование происходит в предсуществующей полости. Забрюшинные послеоперационные лимфокисты образуются преимущественно в тех случаях, когда операция выполнена радикально, но по тем или иным причинам при этом не были должным образом лигированы пересеченные крупные лимфатические коллекторы, особенно те из них, которые принимают лимфу из нижних конечностей, мочевого пузыря и прямой кишки. Эти лимфатические сосуды располагаются у выхода из овального отверстия, над пупартовой связкой и по ходу паравезикальной клетчатки. По ним лимфа поступает в параметральное пространство, где при определенных условиях скапливается и приобретает осумкованное образование, условно называемое лимфокистой. Наиболее часто лимфокисты образуются после удаления группы нижних и верхних подвздошных узлов, то есть у больных с метастазами в этих узлах. Поэтому создается ошибочное впечатление, что частота лимфокист возрастает по мере увеличения стадии заболевания. Определенное значение в возникновении этих кист имеет протяженность тазовых лимфаденэктомий, радикальность их выполнения, тщательность лимфо- и гемостаза, а также особенности дренажа, обеспечивающего отток раневого секрета из подбрюшинных пространств в первые дни после операции. Клиническая картина забрюшинных псевдокист крайне разнообразна. В большинстве случаев они вначале протекают бессимптомно. Некоторые больные предъявляют жалобы на незначительные и непостоянные тупые ноющие боли внизу живота, которые или исчезают, или, наоборот, носят нарастающий характер. Довольно частым признаком заболевания является чувство распирания и полноты в подвздошной области. В таких случаях сравнительно рано обнаруживается отечность нижней конечности на соответствующей стороне.