Диагностика коарктации аорты
28 Июл
Без рубрики Комментариев нет
В диагностике коарктации аорты, особенно при атипическом ее проявлении, следует учитывать всю совокупность клинических признаков, в частности непропорциональное развитие верхней части туловища. Артериальное давление при ней обычно стойкое, трудно поддается воздействию гипотензивных препаратов. При снижении артериального давления общее состояние ухудшается (слабость, головная боль). На электрокардиограмме у большинства больных выявляется отклонение влево электрической оси сердца. Если при коарктации аорты выявляется и гипертрофия правого желудочка, то можно думать о сочетании коарктации аорты с врожденным или приобретенным пороком сердца. Однако легочная гипертензия может возникать и при изолированной коарктации аорты в случаях с длительным течением. В диагностике коарктации аорты важное значение имеют также данные фонокардиографического исследования. Грубый систолический шум над всеми точками сердца на ФКХ имеет веретенообразную форму, резко уменьшается или обрывается к началу II тона и лучше выявляется на основании сердца. Систолический шум регистрируется над сонными артериями, по ходу межреберных артерий (не всегда), в межлопаточном пространстве. Над аортой определяется акцент II тона. Ценные данные о локализации, напряженности, степени и множественности коарктации аорты можно получить при зондировании аорты с целью определения градиента давления выше и ниже места сужения. Простым и доступным методом диагностики коарктации аорты является и осциллография. При коарктации аорты на осциллограмме нижних конечностей закругляются зубцы, что характерно для развития коллатерального кровообращения. На осциллограмме верхних конечностей зубцы появляются раньше, а исчезают позже, чем на осциллограмме нижних конечностей, что указывает на более высокое давление на верхних конечностях, чем на нижних. При коарктации аорты рентгенография грудной клетки позволяет выявить узурацию ребер – истончение нижних краев ребер вследствие давления на них переполненных кровью, расширенных и извитых межреберных артерий.