Небольшие лимфокисты рассасываются самопроизвольно, при лимфокистах значительных размеров прогноз ухудшается в связи с возможностью развития тяжелых осложнений. К числу последних относится прорыв лимфокист в соседние органы, признаки которого весьма характерны. Внезапное выделение жидкости со стулом после тенезмов или появление обильного отделяемого из влагалища после сильных болей свидетельствует о перфорации кисты в кишку или влагалище. Субъективно больные отмечают после этого некоторое улучшение, боли ослабевают, забрюшинный инфильтрат исчезает. У некоторых больных с послеоперационными лимфокистами наблюдается их нагноение. В неосложненных случаях общее состояние больных с лимфокистами не страдает, картина крови и мочи не меняется. Появление же резких болей в соответствующей половине живота, повышение температуры при наличии длительно и бессимптомно протекающей лимфокисты нередко служат первым клиническим проявлением ее инфицирования. При нагноении лимфокисты возникают сильные боли в соответствующей половине живота, повышается температура тела больной, наблюдаются ознобы, ускоренная СОЭ, нарастает лейкоцитоз. Нагноение происходит в разные сроки после образования лимфокист и часто обусловлено ослаблением защитных сил организма при простуде, гриппозной инфекции. Окончательное формирование лимфокист происходит на 15-25-й день после операции Вертгейма, когда диагностика их не столь трудна. К данному периоду ликвидируются боли, обусловленные хирургическим вмешательством, исчезает отечность тканей в области операционной раны и восстанавливается нарушенное операцией общее состояние больных. Поэтому в указанные сроки необходимо производить целенаправленную пальпацию живота послеоперационных больных.
Метки:
нагноение,
простуда,
рассасывание
Достоверным диагноз СКВ может быть при наличии не менее трех больших признаков, из которых обязательно должны быть «бабочка», большое количество Lf-клеток или АНФ в высоком титре, гематоксилиновые тельца. При отсутствии этих признаков симптомы заболевания следует дополнять малыми признаками. Диагноз СКВ может считаться вероятным при наличии только малых признаков или их сочетания с волчаночным артритом. Сомнительный диагноз СКВ, допустимый лишь в отдельных случаях, должен уточняться в процессе дальнейшего динамического наблюдения. При активизации процесса различают три степени активности СКВ: I – минимальная: СОЭ – до 15 мм/ч, клинически наиболее характерны нейротрофические изменения, поражение суставов по типу артрозов, кожные изменения по типу дискоидной волчанки; II-умеренная активность: СОЭ – до 30 мм/ч, клинически выявляются вяло текущие кардиты, васкулиты, нефриты, энцефалиты; III – высокая активность: СОЭ – до 50 мм/ч и выше, частая лейкоцитопения, характерны высокая температура, общие трофические изменения, острые и подострые артриты, полисерозиты, эндокардит, панкардит, нефрит, поражение ЦНС. Некоторые врачи выделяют: а) обратимую СКВ (преимущественно лекарственную и вакцинную); б) классическую, прогрессирующую, «идиопатическую» системную красную волчанку. В пределах классической СКВ выделяется: 1) предсистемиый период, который наблюдается не у всех больных (его проявление – дискоидная волчанка и ее эквиваленты); 2) системную красную волчанку с преобладанием различных висцеральных поражений. Прогноз при последней форме СКВ для выздоровления обычно неблагоприятен. При правильном лечении более острая форма может лишь перейти в менее острую, а также обусловить ремиссию.
Метки:
красная волчанка,
летальный исход,
суставы
Техника наложения повязки на левый и правый глаз различна. При бинтовании правого глаза бинт ведут слева направо, как При всех повязках, а при бинтовании левого глаза бинт накладывают в противоположном направлении- справа налево. Бинт закрепляют круговым туром через лобно затылочные области, второй тур в затылочной области опускают ближе к шее и выводят под ухом на лицо через область глаза на лоб, третий тур круговой, четвертый – вновь косой через затылочную область, скуловую кость и глаз и т. д. Каждый тур бинта, идущий над глазом, закрывается последующим на 2/3-1/2 его ширины. Заканчивается повязка круговым туром . При повязке на оба глаза первые три тура бинта накладывают так же, как при бинтовании правого глаза, т. е. Тур бинта над глазом идет снизу вверх с затылочной области под правой ушной раковиной к лобной области. Левый глаз закрывается туром, идущим сверху вниз, т. е. через правую теменную область, лоб, левую скуловую кость и под левой ушной раковиной к затылочной области. После каждого косого тура обязательно накладывается круговой тур. Повязку на шею накладывают аналогично восьмиобразной повязке на затылочную область, добавляя периодически круговые туры вокруг шеи. Спиральная повязка на грудную клетку. Отрезают кусок бинта длиной до 1,5 м и середину его перекидывают через какое нибудь надплечье. Поверх перекинутого бинта на грудную клетку снизу вверх последовательно накладывают спиральную повязку до подмышечных впадин и закрепляют несколькими круговыми турами. Свободно висящие концы бинта завязки поднимают вверх и связывают под другим над плечьем. Бинт завязка фиксирует спиральную повязку, делает ее неподвижной. Возможно применение двух бинтов завязок над каждым надплечьем. Повязка на молочную железу. Повязка, поддерживающая молочную железу, применяется при воспалительных ее заболеваниях, после операций – частичного удаления железы и т.д.
Метки:
глаза,
железы,
операции
Саркома влагалища встречается у детей и взрослых. Это весьма редкое заболевание. У детей саркома бывает полипообразной или гроздевидной формы (ботриоидная саркома), у взрослых – имеет форму узла или плоского инфильтрата. Саркома влагалища у детей отличается исключительной злокачественностью. Характеризуется очень быстрым ростом и склонностью к распаду. Рано прорастает в мочевой пузырь, уретру и шейку матки. Мстастазирует по кровеносным сосудам в легкие, по лимфатическим путям – в регионарные паховые и тазовые лимфатические узлы. Прогноз крайне неблагоприятный. Гистологически у детей различают веретеноклеточные, круглоклеточные и полиморфноклеточные структуры опухолей, у взрослых чаще бывают веретеноклеточные, реже – круглоклеточные саркомы. У взрослых, в отличие от детей, саркома влагалища почти не прорастает в смежные полостные органы (мочевой пузырь и прямую кишку). Чаще образуются метастазы в лимфатических тазовых узлах и отдаленных органах. У детей и взрослых эта опухоль вначале имеет вид узелка. В дальнейшем слизистая влагалища над опухолью изъязвляется, опухоль разрастается и приобретает полипообразный характер, заполняя весь его просвет. К этому времени у детей и взрослых проявляются грязноватые и беспорядочные кровянистые выделения. Боли в животе, пояснице и нижних конечностях, нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки -признаки далеко зашедшей стадии заболевания. Диагностика основывается на данных клинических и морфологических методов исследования. Характерными для саркомы являются полипообразные разрастания во влагалище, весьма хрупкие и кровоточащие при дотрагивании.
Метки:
кровь,
саркома,
стадии заболевания
Критерием эффективности химиотерапии служит получение двух нормальных показателей уровня хорионического гонадотропина в моче, исследования проводятся с интервалом в 10-12 дней. Успехи химиотерапии хорионэпителиомы привели к выводу о возможности излечения больных этой опухолью, в том числе больных с метастазами, без хирургического вмешательства, при помощи только медикаментозной терапии. Метод позволяет излечить примерно 75% больных с запущенными формами хорионэпителиомы и 92% больных с неметастатической опухолью. Стойкость излечения больных хорионэпителиомой матки посредством использования химиотерапии подтверждается возможностью нормальной беременности и родов в различные сроки после завершения такого лечения. Химиотерапия должна применяться на первом этапе у всех больных хорионэпителиомой матки с метастазами. После достижения эффекта от первичного лечения целесообразно проводить профилактическую химиотерапию в течение 2-3 лет, ориентируясь на показатели уровня хорионического гонадотропина. Показания к хирургическому лечению при данном заболевании следующие: 1) проффузные маточные кровотечения, угрожающие жизни больной; 2) склонность опухоли к перфорации; 3) большие размеры матки (превышающие размеры при 10-недельной беременности); 4) резистентность опухоли к химиотерапии, установленная в процессе ее проведения. Для больных в менопаузе и променопаузе операцией выбора считается гистерэктомия с придатками. У молодых женщин без метастазов опухоли в яичниках (частота таких метастазов не превышает 1%) гонады целесообразно оставлять и осуществлять экстирпацию матки без придатков. При экстирпации матки у больных хорионэпителиомой необходимо принять во внимание то обстоятельство, что при локализации опухоли в шейке или в нижнем сегменте тела матки, когда процесс распространился на параметральные отделы клетчатки, перевязка сосудов на ребре матки или у места их перекреста с мочеточником невыполнима.
Метки:
брюшина,
менопауза,
тупфер
Промежность подвергается при родах очень большому растяжению и рвется примерно у 10% всех первородящих. В происхождении разрывов промежности большое значение имеет степень эластичности ее тканей, механизм врезывания и прорезывания головки, а равно и техника акушерской помощи при родах. Разрывы промежности, если они своевременно не зашиты, ведут в дальнейшем к опущению стенок влагалища и матки. Правильным проведением родов удается меньше травмировать промежность. Если промежность оказывает слишком большое сопротивление поступающей головке или уже намечается разрыв промежности, целесообразнее ее разрезать (сделать перинеотомию) и таким образом избежать большого размозжения и разрыва тканей. Степени разрыва промежности. Различают три степени разрыва промежности: первая степень – когда разрывается задняя спайка входа во влагалище и кожа промежности; вторая степень – когда разрываются и мышцы тазового дна; третья степень – когда разрыв захватывает все ткани промежности и наружный сфинктер прямой кишки. Крайне редко, но встречается так называемый центральный разрыв промежности. Обычно центральный разрыв промежности намечается где либо на коже между задней спайкой влагалища и прямой кишкой. В подобных случаях необходимо разрезать промежность сверху от задней спайки до наметившегося места центрального разрыва. Если этого не сделать, плод может родиться через центральный разрыв, что связано с очень большими повреждениями тазового дна и прямой кишки. Встречаются разрывы в области входа во влагалище – разрывы больших и малых половых губ и клитора, причем разрывы клитора могут сопровождаться значительным кровотечением.
При гипотрофии II степени в первые 5 — 7 дней назначают пищу, имеющую калорийность ‘/г- 7З суточной потребности, рассчитанной по средней массе (фактическая масса + 20%). Назначают грудное молоко или кислые смеси дробными дозами до 7 —8 раз в день. Вместо кефира можно применять ионитное молоко, приближающееся по своим свойствам к женскому грудному.
При улучшении общего состояния ребенка, увеличении массы тела количество пищи постепенно увеличивают. При отсутствии диспепсических расстройств также постепенно уменьшают число кормлений и удлиняют интервалы между отдельными кормлениями. Достигнув рационального по возрасту режима и кало-ража, постепенно вводят прикорм. В дальнейшем диету выздоравливающего от гипотрофии ребенка строят так же, как и диету здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании.
При гипотрофии у детей в связи с ферментопатией желудочно-кишечного тракта всегда имеются проявления дефицита важнейших витаминов (С, Р, В], В2, В6, В I?. A, D). Их введение необходимо обеспечить всеми возможными способами.
При своевременном и рациональном лечебном питании, любовном выхаживании прогноз при гипотрофии всегда благоприятный. Однако при гипотрофии III степени возможны летальные исходы в связи с дистрофическими изменениями в органах и присоединением и генерализацией вторичной инфекции. Даже при создании наиболее оптимальных условий ребенку процесс выздоровления при гипотрофии III степени может затянуться до 3 — 4 мес и более.
Профилактика гипотрофии у детей базируется на правильном вскармливании здорового ребенка, рациональном режиме, уходе и воспитании его с первых дней жизни. Большое значение имеют квалифицированный дородовой и послеродовой патронаж, проводимый участковой медицинской сестрой, контрольные осмотры и контрольные кормления грудных детей во время приема здоровых детей грудного возраста в детской поликлинике (консультации), организация школ молодых матерей, а также все мероприятия, своевременно выявляющие заболевания у ребенка и предохраняющие его от контакта
Метки:
Гипотрофия в тяжелой стадии,
дистрофия,
дистрофия внутренних органов
Менинго-энцефалит – разлитое воспаление мозговых оболочек и мозга. Наиболее часто возникает на 5-6-й день после травмы. У больного отмечаются сильная головная боль, повышение температуры, тошнота и рвота, учащение пульса, развиваются возбуждение, бред, напряжение затылочных мышц (больной не может достать подбородком до груди). Внутричерепное давление резко повышается, мозг выпячивается в рану. При спинномозговой пункции спинномозговая жидкость вытекает под давлением, она мутная от большого содержания белка и лейкоцитов. Для лечения менинго-энцефалита применяют антибиотики в больших дозах в сочетании с сульфаниламидными препаратами (норсульфазол, сульфодимезин и т. д.) Хороший лечебный эффект оказывают спинномозговые пункции с введением в спинномозговой канал антибиотиков и введение раствора антибиотиков в сонную артерию. Абсцесс мозга. Формируется абсцесс мозга в течение первых 2-3 недель после травмы черепа и мозга. Как правило, абсцесс располагается в области раневого канала возле отломка кости или инородного тела. Иногда абсцесс развивается на месте гематомы. Со стороны клинических симптомов на первый план выступают общемозговые симптомы, связанные с повышением внутричерепного давления и сдавленней мозга. Течение абсцесса менее тяжелое, чем разлитой формы менинго-энцефалита, однако абсцессы мозга также дают высокую смертность. Лечение абсцесса мозга оперативное: его либо вскрывают и дренируют, либо удаляют вместе с капсулой. Уход и послеоперационное лечение за таиими больными такие же, как за больными черепно-мозговыми травмами, находящимися в крайне тяжелом состоянии. Ранения шеи крайне опасны вследствие возможности повреждения расположенных в ней многочисленных жизненно важных органов: больших кровеносных сосудов, дыхательных путей, пищевода, крупных нервов.
Метки:
менирнгит,
нервы,
энцефалит
Проникновение инфекции в кости и суставы приводит к развитию в них воспалительных процессов, в результате чего нарушается строение костей и происходит их разрушение. Воспаление костей может возникнуть при переходе воспаления с окружающих тканей (абсцесс, флегмона, некроз и т. д.). В этих случаях первой страдает надкостница, возникает периостит – воспаление надкостницы. Второй причиной является перенос инфекции по кровеносным путям. При этом воспаление обычно начинается с костного мозга – остеомиелит – воспаление костного мозга. Источником остеомиелита может стать фурункул, карбункул, какое-либо инфекционное заболевание. Очень частой причиной остеомиелита, периостита и остита (воспаление кости) является травма. В этом отношении наиболее опасны огнестрельные ранения с повреждением костей. Таким образом, по причине возникновения остеомиелиты делят на контактные, гематогенные, огнестрельные и т. д. Воспаление костей и суставов (артриты) проявляется общей реакцией (повышение температуры, озноб, слабость, развитие малокровия) и местной (отечность, боль в месте воспаления, покраснение кожи и местное повышение температуры). При развитии воспаления в кости или суставе резко нарушается функция данного органа. Основным методом диагностики является рентгенография костей. Лечение гнойных заболеваний костей и суставов в основном хирургическое: вскрытие гнойников, удаление некротизировавшихся участков и создание условий для хорошего оттока гноя. Благодаря современным лекарственным средствам (антибиотики) часто удается предупредить развитие гнойного процесса и тем самым хирургическое вмешательство. Правильный уход за больными и пунктуальное выполнение врачебных назначений имеет решающее значение для исхода данного заболевания. Внимательное наблюдение за больным, изучение его жалоб позволяют рано выявить начальные симптомы такого грозного осложнения, как сепсис, который возникает обычно при бурном развитии болезни.
Метки:
лонгеты,
мокрота,
перерождение
Симпатические волокна чревного нерва действуют на мозговое вещество надпочечника с выбросом адреналина. Наиболее важным является прямой сосудосуживающий путь, а не через надпочечник. На окончаниях симпатической нервной системы тоже образуется норадреналин, но в таком малом количестве, что в крови его найти не удается. В свое время предпринималась операция – симпатэктомия, которая практиковалась настолько широко, что недавно появилась работа, обобщающая опыт лечения 1000 больных гипертонией, которым была произведена симпатэктомия. Через 3-5 лет после такого, казалось бы, существенного вмешательства благоприятные результаты выявились только у 20% Летальность также меньше в этой группе (20%). В остальных случаях летальность среди больных такая же и даже больше, чем среди больных, которым не была произведена симпатэктомия. При этой операции удаляют узлы, снабжающие наибольшую область, – чревный нерв. На более широкую область действуют ганглиоблокаторы, называемые «нехирургической симпатэктомией». Преганглионарное волокно, выходя из спинного мозга, должно в ганглии передать импульс через синапс на постганглионарное симпатическое волокно, оказывающее влияние на сосуд. Ганглиоблокатор как бы «разрезает» синаптическую связь. Но эффект наступает не во всех случаях. Как и первые работы Page с сймпатэктомиями, так и применение ганглиоблокаторов дало не совсем закономерные результаты. Логично было ожидать хорошего результата в ранних случаях заболевания, до развития артериосклероза. Однако и в запущенных случаях заболевания, когда имелись уже, казалось бы, необратимые изменения, был достигнут разительный эффект.
Метки:
волокна,
глазное дно,
нервы
