Сужение сосудов

Сосуды почки суживаются под влиянием симпатической системы. При этом возникает тот рениноги-пертензивный механизм, которым со времени опытов Goldblatt объясняли всю картину гипертонической болезни. Этот почечный фактор, однако, имеет значение не только сам по себе. Ведь ренин должен еще сочетаться с альфа-глобулином – гипертензиногеном и дать полипептид гипертензин-ангыогензин, что происходит с участием печени. В связи с этим невольно вспоминается тот факт, что у больных хроническим гепатитом и циррозом печени поразительно редко наблюдается гипертония. В почке также были найдены другие прессорные вещества нерениновой природы (VEM, прессорные амины). Schroeder и Olsen обнаружили в крови больных гипертонией ферентазин – вещество из группы аминов, которое не находят у нормотоников. Если собаке удалить почку и поддерживать длительно ее жизнь промываниями брюшины, создать ей свою искусственную почку, у нее развивается гипертония за счет отсутствия веществ, понижающих давление, или накопления в крови прессорных аминов, обычно удаляемых почкой. Следовательно, при ренальной гипертонии не только появляется какое-то новое вещество, но имеет место и задержка существующего, которое или выделялось, или обезвреживалось нормальной почкой. Однако ренальный механизм вряд ли является ранним, если исключить те случаи сужения почечной артерии, о которых говорилось раньше, т. е. по существу не эссенциальной гипертонии, не гипертонической болезни. Castleman и Smithwick изучили материал 500 почечных биопсий, полученный при операции симпатэктомии у больных гипертонической болезнью (т. е. не в ранних случаях), и у 25% больных не обнаружили изменений почечных сосудов. Значительно труднее исключить возможность регионарных спазмов почечных сосудов аналогично тем, которые наблюдаются в сосудах головного мозга (церебральные кризы) и коронарных.

Нарушение вскармливания детей раннего возраста

Поносом сопровождаются нарушения вскармливания детей раннего возраста. Одним из типичных и наиболее распространен­ных нарушений является перекармливание. Избыточно введенное количество пищи не может быть полностью и до конца переваре­но. Продукты недостаточно и неполно расщепленных пищевых веществ оказывают раздражающее действие на кишечник, что проявляется в виде учащения стула и наличия патологических примесей в кале вплоть до частиц непереваренной пищи.Применяемые для вскармливания детей раннего возраста сме­си из коровьего молока могут вызывать пищевую аллергию, симп­томом которой является понос. Кроме учащения стула, при пище­вой аллергии наблюдается кишечная колика.
Понос у детей грудного возраста появляется при внезапном, а не постепенном отлучении от груди при естественном вскармли­вании. При голодании – см. с. 123.
Перекармливание детей более старшего возраста пищей, бога­той углеводами или жирами, также нередко приводит к кратко­временному поносу.
У детей первых месяцев жизни понос является одним из ран­них симптомов гипофункции надпочечников. При прогрессировании поноса развивается значительное обезвоживание, а вслед за ним и ангидремический шок.
Понос как симптом появляется у детей раннего возраста, страдающих стоматитом. При этом кал всегда имеет зеленоватый цвет и содержит в небольших количествах слизь. У детей периода новорожденноеги и старшего возраста понос может быть и признаком вирусно-бактериальных заболеваний желудочно-кишечного тракта (см. «Лихорадки, сочетающиеся с по­носами »).
Помимо указанных заболеваний, целый ряд патологических состояний может вызывать учащение и разжижение стула. Среди них эндокринные (тиреотоксикоз), обменные нарушения (уремия, тяжелый ацидоз), почечные заболевания (нефротическая форма гломерулонефрита), опухолевые процессы (гапглионевробластомы).
При ганглионевробластомах развивается спмптомокомплекс, напоминающий целиакпю или кишечную форму муковисцидоза. При этих заболеваниях важным симптомом является учащенный стул со зловонным запахом, иногда водянистый.

Метки: вскармливание, количество, перекармливание

Послеродовые язвы

Инфекция, попадающая на трещины слизистой оболочки влагалища, вызывает поверхностное омертвение, сопровождающееся воспалительными явлениями в подлежащих тканях. Трещины покрываются гнойным налетом; окружающая ткань краснеет, становится отечной и болезненной. Температура иногда повышается до 38-39°, пульс учащается. Отмечается вялое сокращение матки; появляется головная боль. Лихорадочный период длится 4-б дней, затем общее состояние улучшается. Послеродовые язвы можно обнаружить при осмотре входа во  влагалище, для чего половые губы раздвигают двумя стерильными тампонами . Обычно достаточно посыпать язвы ежедневно порошком   стрептоцида и   соблюдать   постельный режим. При язвах на слизистой оболочке наружных половых органов входа во влагалище рекомендуется возможно бережнее проводить уборку больных. Кольпит, вульвит  (colpitis, vulvitis). Если поражена  слизистая оболочка влагалища и подслизистые ткани, наблюдается отечное пропитывание   тканей   влагалища,   слизистая   влага лита становятся резко  покрасневшей, появляются кровянисто гнойные выделения, иногда здесь может   даже   образоваться гнойник. Лед на низ живота и на промежность, средства, сокращающие матку (питуитрин по 1 мл в сутки),   аутогемотерапия по 3-5 мл один раз в 3 дня, присыпка изъязвленных  участков. белым стрептоцидом в течение нескольких дней при соблюдении строго постельного режима ликвидируют заболевание. Метро эндометрит (metroendometritis) -воспаление   матки. Попавшие во влагалище микробы после родов быстро проникают в матку, где они находят благоприятные условия для своей жизнедеятельности (некротические ткани, кровяные сгустки,свободный доступ кислорода воздуха). Поражение матки является постоянным спутником (почти всех послеродовых инфекционных заболевании, что связывает всю эту группу в одну динамическую цепь.

Удаление матки

В верхний угол раны вставляется широкое зеркало, которое ориентируется строго по ходу общей подвздошной артерии. Мочеточник отводится медиально. Отыскивается внутренняя подвздошная артерия. Зажимом Пеана (в левой руке хирурга) в 2 см от ствола общей подвздошной артерии захватывается фасциальная пластинка, покрывающая внутреннюю подвздошную артерию. Желобоватым зондом (в правой руке) артерия отделяется на протяжении 1,5-2 см от окружающих ее соединительнотканных тяжей и одноименной вены. При этом следует помнить, что внутренняя подвздошная вена своей передней стенкой примыкает к одноименной артерии, а задней – находится в костном желобке. В случае ее повреждения ушивание сопряжено с большими трудностями. Поэтому манипулирование на подчревной артерии до ее полного отделения должно быть весьма осторожным и бережным. Изолировать подвздошную артерию от окружающих тканей следует на протяжении не более 2 см, чтобы не нарушить кровоснабжение ее стенки. Артерия легче выделяется, если при этом воспользоваться гидравлической препаровкой и периваскулярно ввести раствор новокаина в стенку сосудистого влагалища.  С помощью лигатурной иглы Купера под артерию подводятся 2 шелковые лигатуры, которые туго завязываются до полного соприкосновения стенок. При завязывании сосуда следует избегать вытягивания его из ложа, так как при инфильтрации окружающих тканей опухолью может повреждаться тонкая стенка вены. Производится ревизия параметрального пространства, восстанавливается целость вскрытой широкой связки. Аналогичным путем лигируется внутренняя подвздошная артерия на противоположной стороне.

Повреждение органов брюшной стенки

Из паренхиматозных органов чаще повреждается печень, затем – селезенка, гораздо реже – поджелудочная железа. Симптомы повреждения органов брюшной полости зависят от того, поврежден ли полый или паренхиматозный орган. Разрывы полых органов сопровождаются поступлением в брюшную полость инфицированного кишечного или желудочного содержимого и развитием перитонита. Разрывы же паренхиматозных органов в первую очередь характеризуются обильным внутривенным кровотечением, которое проявляется побледнением больного, учащением пульса, падением артериального давления, при большой кровопотере- потерей сознания, коллапсом. Закрытые повреждения органов брюшной полости могут быть и при не очень тяжелых травмах. Поэтому при малейших признаках острого живота больного необходимо госпитализировать. Первая помощь. Первая помощь подобным больным заключается в создании покоя и немедленной доставке их в больницу. Транспортировка таких больных должна осуществляться в положении лежа. На область живота хорошо положить холод. Вводить наркотики до установления точного диагноза запрещается (!), так как они могут стереть истинную картину заболевания. Больным с разрывом органов брюшной полости показано немедленное оперативное вмешательство, которое направлено на остановку кровотечения и восстановление целости поврежденного органа.  Проникающие ранения брюшной полости характеризуются нарушением целости всех слоев брюшной стенки, в том числе и брюшины, при котором возможно повреждение органов брюшной полости. При проникающих ранениях брюшной полости, сопровождающихся повреждением и разрывом паренхиматозных и других органов, на первом месте находятся симптомы обильного внутреннего кровотечения: нарастающая бледность

Затяжные неблагоприятно протекающие параноидные состояния

Для прогноза важно, что у этих больных заболевание начинается обычно в молодом возрасте (чаще до 25 лет), оно часто дебютирует постепенными изменениями личности с характерологическим сдвигом, нарушениями мышления, падением энергетического потенциала, выявлением редуцированных галлюцинаторно-бредовых эпизодов, неврозоподобными, психопатоподобными, иногда паранойяльными явлениями. Выявить инициальный период часто трудно, заболевание развивается более или менее остро, однако клиническая картина манифестации существенно отличается от приступообразно протекающей параноидной шизофрении. В этих случаях часто характерен полиморфизм симптоматики, которая не исчерпывается галлюцинациями, бредом, автоматизмами и аффективными нарушениями, а уже в самом начале включает кататонические, гебефренные проявления и др. С самого начала болезни отмечается ее склонность к непрерывному течению. На этом фоне нередко возникают обострения процесса, при которых обычно не выявляется свойственного острым параноидным состояниям резкого возбуждения со страхом, тревогой, депрессией. Чаще преобладает монотонное возбуждение со злобностью, агрессивностью и действиями, обычно соответствующими содержанию галлюцинаторно-бредовых переживаний, нередко агрессивными, социально опасными. Обычно устанавливают ранние эмоциональные нарушения, что выражается в однообразности, монотонности, равнодушии, отсутствии гибкости и эмоциональной откликаемости. Характерна диссоциация между выраженностью бредовых переживаний и эмоциональным сопровождением. Довольно типичны грубость, развязность, ироничность, циничность, насмешливость, сменяющиеся злобностью, напряженностью, раздражительностью.

Феохромоцитома

Феохромоцитома примерно одинаково часто обнаруживается у детей и взрослых, мужчин и женщин. Клиническая картина феохромоцитомы в значительной степени зависит от преимущественной продукции опухолевой тканью адреналина или норадреналина и характеризуется приступообразным течением, которое проявляется повышением артериального давления, беспричинно возникающим чувством страха, головными болями, нарушением зрения, вплоть до полной его потери, тахи  или брадикардией, различными нарушениями ритма сердца, тремором конечностей, загрудинными болями, повышением температуры, побледнением или гиперемией кожных покровов лица, потливостью, тошнотой, рвотой. В крови на высоте приступа и после него, как правило, обнаруживаются лейкоцитоз, эозинофилия, повышенное содержание сахара и ренина. После приступа определяются полиурия, глюкозурия и протеинурия. Однако из всех симптомов наиболее важное диагностическое значение при феохромоцитоме имеют повышение артериального давления и резкое увеличение экскреции катехоламинов с мочой. Феохромоцитома может протекать и на фоне постоянно повышенного артериального давления, сопровождаться гипертоническими кризами. Причем внезапное повышение давления можно спровоцировать неосторожной пальпацией области почек (живота). В данном случае в начале заболевания не было учтено диагностическое значение приступообразного повышения артериального давления на фоне сердцебиения, дрожи, потливости, побледнения, головокружения, тошноты и рвоты с последующей полиурией. Дальнейшее течение заболевания с развитием стойкой гипертензии и появление протеинурии усложнили правильную диагностику феохромоцитомы.

Сутки после операции

В первые сутки после операции очень часто возникают явления сердечнососудистой недостаточности. Нарушения деятельности сердца чаще возникают у пожилых больных, у которых значительно ослаблена мышца сердца. Падение сердечной деятельности часто наблюдается у больных, оперированных на органах грудной полости. Сердечнососудистая слабость (коллапс) наблюдается у больных с большой кровопотерей, имевшей место до или во время операции, а также обезвоженных и ослабленных больных. Нарушение деятельности сердца нередко ведет к осложнениям со стороны органов дыхания. Одним из таких осложнений, требующих немедленного принятия мер, является отек легких, который может быстро привести к смерти больного. Боли в области операции, опасения больного повредить наложенные швы на рану приводят к резкому нарушению акта дыхания. Больные часто и поверхностно дышат, боятся откашляться и лежат неподвижно на спине, а это приводит к застою секрета в бронхах, плохой вентиляции легких и быстрому развитию воспаления легких. Нарушение деятельности сердца и легких могут вызываться осложнениями со стороны желудочно-кишечного тракта. Это особенно часто наблюдается при возникновении у больного метеоризма – вздутия желудка и кишечника образующимися газами. Раздувшиеся петли кишечника подпирают диафрагму, чем изменяют положение сердца и резко затрудняют дыхание больного. Газы перестают отходить не только из-за отсутствия перестальтики кишечника, но и в результате спастического сокращения сфинктера прямой кишки. Неблагоприятно сказываются на течении послеоперационного периода икота, рвота и другие диспептические явления. Значительно ухудшает состояние больного часто наблюдаемая после операции задержка мочи. Задержка мочи может возникнуть после любой операции. Причиной являются операционная травма, интоксикация после наркоза, некоторые вводимые медикаменты (морфин, опий) и психические моменты, вызываемые неудобным положением на спине, окружающей обстановкой, стеснением больного.

Асфиксия в связи с передозировкой наркоза

Из медикаментных средств показаны при этом лобелии, цититон, кофеин. В случаях, когда не применяется вводный наркоз, в момент возбуждения возможны судорожные сокращения жевательной мускулатуры и при попадании языка между зубами значительное его травмирование. Возникающее при этом кровотечение также может стать причиной асфиксии. В этих случаях показано насильственное разведение челюстей с помощью роторасширителя. При простом масочном наркозе довольно часто наблюдаются нарушения деятельности сердечно сосудистой системы, проявляющиеся в падении артериального давления и нарушении ритма работы сердца. В этих случаях показано внутривенное введение 40% раствора глюкозы со строфантином (0,5 мл), кордиамина, эфедрина, норадреналина, при более тяжелых нарушениях и падении сердечной деятельности переливание крови в вену или артерию. При остановке сердца необходимо немедленно начать наружный массаж сердца через грудную клетку. Техника наружного массажа следующая: проводящий массаж кладет на грудину (в области сердца)  левую руку и, надавливая на нее ладонью правой руки, производит ритмичное сжатие сердца между позвоночником и грудиной 50-60 раз в минуту. В случае отсутствия эффекта от наружного Массажа сердца иногда проводят прямой массаж сердца, для чего вскрывают левую плевральную полость. При интратрахеальном наркозе с релаксантами развивающиеся осложнения носят несколько иной характер. Передозировки эфира обычно не наблюдается, так как наркоз проводится поверхностный. Осложнения в основном возникают у больных с индивидуальной непереносимостью барбитуратов, употребляемых для вводного наркоза:   остановка   дыхания. Так как после вводного наркоза следует интубация, то данное осложнение не страшно, ибо оно временное.

Перелом позвоночника

При оказании первой помощи больным с переломом позвоночника нужно создать полный покой. Больному необходимо ввести обезболивающие средства, принять меры по выведению его из шокового состояния, если таковое имеется (согревание больного, сердечные средства). Перед транспортировкой опорожняют мочевой пузырь (катетеризация или капиллярный прокол мочевого пузыря). Транспортировку осуществляют в положении лежа на спине, на твердом деревянном щите. При отсутствии щита используют любую широкую доску, фиксировав ее к спине, надплечьям, тазу и нижним конечностям больного. Необходимо помнить, что всякое дополнительное движение или травма являются крайне опасными для подобных больных, так как они могут увеличить повреждение спинного мозга. Ставить больного на ноги или сажать категорически запрещается! Если при транспортировке больного не окажется ни щита, ни доски, то его укладывают на носилки, подложив под спину больного между лопаток свернутое одеяло или пальто. При необходимости переложить больного с постели на носилки или с носилок на носилки, или с носилок на машину, самолет и т. п. больного переносят вместе со щитом. Лечение и уход за больными с переломами позвоночника. При поступлении больного в приемное   отделение его осторожно раздевают, не снимая со щита. Затем на щите производят гигиеническую обработку, кожные покровы обтирают влажным мокрым полотенцем или обмывают. При крайней необходимости больного можно, не сгибая позвоночника, повернуть осторожно с боку на бок для обработки кожных покровов спины и поясницы, причем положение больного остается пассивным: он сам не должен делать никаких движений. Далее больного на этом же щите переносят или перевозят на каталке в отделение, где ему заранее должна быть приготовлена кровать. На кровать кладут твердый, деревянный щит, а на него – тонкий стеганый матрац, подушки больному не дают.