Удаление матки
В верхний угол раны вставляется широкое зеркало, которое ориентируется строго по ходу общей подвздошной артерии. Мочеточник отводится медиально. Отыскивается внутренняя подвздошная артерия. Зажимом Пеана (в левой руке хирурга) в 2 см от ствола общей подвздошной артерии захватывается фасциальная пластинка, покрывающая внутреннюю подвздошную артерию. Желобоватым зондом (в правой руке) артерия отделяется на протяжении 1,5-2 см от окружающих ее соединительнотканных тяжей и одноименной вены. При этом следует помнить, что внутренняя подвздошная вена своей передней стенкой примыкает к одноименной артерии, а задней – находится в костном желобке. В случае ее повреждения ушивание сопряжено с большими трудностями. Поэтому манипулирование на подчревной артерии до ее полного отделения должно быть весьма осторожным и бережным. Изолировать подвздошную артерию от окружающих тканей следует на протяжении не более 2 см, чтобы не нарушить кровоснабжение ее стенки. Артерия легче выделяется, если при этом воспользоваться гидравлической препаровкой и периваскулярно ввести раствор новокаина в стенку сосудистого влагалища. С помощью лигатурной иглы Купера под артерию подводятся 2 шелковые лигатуры, которые туго завязываются до полного соприкосновения стенок. При завязывании сосуда следует избегать вытягивания его из ложа, так как при инфильтрации окружающих тканей опухолью может повреждаться тонкая стенка вены. Производится ревизия параметрального пространства, восстанавливается целость вскрытой широкой связки. Аналогичным путем лигируется внутренняя подвздошная артерия на противоположной стороне.
Страницы: 1 2