Способы введения гепарина
23 Ноя
Внутримышечный способ введения гепарина значительно болезненнее, вызывает более выраженное удлинение времени свертывания на высоте действия (через 2-4 часа от начала инъекции), антикоагуляционный эффект менее продолжителен. При тяжелых тромбоэмболиях, когда требуется немедленное вмешательство в свертывающие механизмы крови, гепарин должен вводиться только внутривенно. Первоначальная доза варьирует от 10 000 до 25 000 единиц в зависимости от состояния больного и тяжести осложнения. Необходимо помнить, что, начиная с 4-го часа от начала инъекции, концентрация гепарина в крови быстро идет на убыль. В связи с этим приходится назначать гепарин каждые 4 часа в поддерживающих дозах (5000-10 000 единиц) под контролем времени свертывания крови. Свертываемость можно определить просто на Часовом стекле.
Из медикаментных средств показаны при этом лобелии, цититон, кофеин. В случаях, когда не применяется вводный наркоз, в момент возбуждения возможны судорожные сокращения жевательной мускулатуры и при попадании языка между зубами значительное его травмирование. Возникающее при этом кровотечение также может стать причиной асфиксии. В этих случаях показано насильственное разведение челюстей с помощью роторасширителя. При простом масочном наркозе довольно часто наблюдаются нарушения деятельности сердечно сосудистой системы, проявляющиеся в падении артериального давления и нарушении ритма работы сердца. В этих случаях показано внутривенное введение 40% раствора глюкозы со строфантином (0,5 мл), кордиамина, эфедрина, норадреналина, при более тяжелых нарушениях и падении сердечной деятельности переливание крови в вену или артерию. При остановке сердца необходимо немедленно начать наружный массаж сердца через грудную клетку. Техника наружного массажа следующая: проводящий массаж кладет на грудину (в области сердца) левую руку и, надавливая на нее ладонью правой руки, производит ритмичное сжатие сердца между позвоночником и грудиной 50-60 раз в минуту. В случае отсутствия эффекта от наружного Массажа сердца иногда проводят прямой массаж сердца, для чего вскрывают левую плевральную полость. При интратрахеальном наркозе с релаксантами развивающиеся осложнения носят несколько иной характер. Передозировки эфира обычно не наблюдается, так как наркоз проводится поверхностный. Осложнения в основном возникают у больных с индивидуальной непереносимостью барбитуратов, употребляемых для вводного наркоза: остановка дыхания. Так как после вводного наркоза следует интубация, то данное осложнение не страшно, ибо оно временное.