Склеродермия

Термин «склеродермия» (твердокожие) предложил Гинтрак. Однако внимание интернистов к данному заболеванию было привлечено лишь работами Клемперера и др., несмотря на то, что уже давно было отмечено поражение при склеродермии не только кожи, но в ряде случаев и внутренних органов. Некоторые  врачи считают, что кроме системной склеродермии имеется очаговая склеродермия, при которой локально поражается кожа в виде пятен, бляшек или полос («удар саблей»), внутренние органы при этом остаются неизмененными. Протекает эта форма склеродермии доброкачественно, имеет благоприятный прогноз. Следует учитывать, что очаговая склеродермия может переходить в системную. Таким образом, в данном случае склеродермия вначале проявилась лишь поражением кожи лба. Значительно позже присоединился синдром Рейно, затем – поражение почек. При системной склеродермии, несмотря на четкие, весьма яркие и своеобразные внешние проявления, общее течение, прогноз и исход болезни определяются главным образом глубиной и распространенностью поражения внутренних органов. При системной склеродермии, как и при других больших коллагенозах, поражаются все элементы соединительной ткани, но наиболее глубоко – коллаген, составляющий около 30% белка организма. При этом увеличивается биосинтез коллагена, что способствует фиброзу тканей, особенно кожи. Поражение соединительной ткани характеризуется следующими этапами ее дезорганизации: мукоидным и фибриноидным набуханием, некрозом, гиалинозом и склерозом. Причем наиболее характерны ранние и распространенные склерозирование и фиброз соединительной ткани, особенно в коже. Аналогичные изменения соединительной ткани происходят и во внутренних органах. В последующем они обусловливают течение, прогноз и исход заболевания. Важной локализацией патологического процесса при системной склеродермии являются сосуды, преимущественно мелкие артерии и артерирлы.

Действие мепротана

Предполагается, что мепротан действует на вентрикулярные ядра таламуса. Действие распространяется на гипоталамус и спинной мозг. Он обладает мышечно-расслабляющим действием, проявляющимся при спастических контрактурах, спазмах мускулатуры, оказывает некоторый эффект при малых формах эпилепсии. Противосудорожное действие его менее надежно, чем других противоэпилептических средств. Тревожно-мнительные состояния, всякого рода фобии, постоянные навязчивые страхи являются прекрасной точкой приложения для мепротана, так же как 1 Meprotanum (синонимы: Meprobamate, Miltown, Andaxin) представляет собой 2-метил-2-н-пропил-1,3-пропандиол-дикарбамат. 2 Триоксазин химически представляет собой N (3,4,5-триметил-ксибензоил)-тетрагидро-1,4-оксазин;. в случаях эмоционально ярко окрашенного невроза. Снотворным действием он не обладает, хотя потенцирует действие снотворных. Однако встречаются пациенты, жалующиеся на некоторую сонливость после приема 0,2 г мепротана. Побочные действия мепротана пока невелики. Несмотря на огромное распространение этого средства за рубежом, описано лишь несколько случаев кожных проявлений типа дерматитов, один случай гранулопении. Мепротан малотоксичен. Описан случай приема 40 г препарата (100 таблеток) с целью самоубийства. Это не создало даже угрожающего жизни состояния: больной был сонным в течение нескольких дней, пока вещество выделялось. Не потребовалось никаких специальных мероприятий, кроме назначения небольших количеств кордиамина и коразола, чтобы больной вышел из этого состояния. Нам пришлось наблюдать случай суицидальной попытки при приеме не меньше 20 таблеток мепротана по 0,4 г. Больная, до этого отличавшаяся истерическими реакциями, примерно через 12 часов после приема

Повязка Дезо

Из повязок, которые надежно фиксируют плечо и плечевой пояс к грудной клетке, наиболее распространенной является повязка Дезо. Данная повязка накладывается при оказании первой помощи в случаях перелома плечевой кости, ключицы, после вправления вывиха плечевого сустава, удаления молочной железы и т. д. Повязка накладывается в следующем порядке. Руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе, плечо плотно прижимают к грудной клетке. В подмышечную впадину закладывают шар из ваты. Несколькими круговыми турами (иногда на это идет целый бинт) плечо фиксируют к грудной клетке. Направление бинта- от здоровой половины грудной клетки к больной (если больной находится в положении лицом к бинтующему). Круговой тур через подмышечную впадину здоровой стороны по передней поверхности грудной клетки проводят через больное надплечье, сзади бинт круто опускают вниз под локоть и, охватывая предплечье снизу, проводят в подмышечную впадину здоровой стороны. Сзади бинт проводят косо вверх до больного надплечья, а затем впереди плеча под локоть. После этого накладывают поперек спины косо вверх и через подмышечную впадину здоровой половины на переднюю поверхность грудной клетки. В дальнейшем повторяют второй, третий и четвертый туры несколько раз. Косые туры (2 й, 3 й, 4 й) на передней и задней поверхности должны образовать правильные треугольники. Необходимо запомнить, что при повязке Дезо бинт никогда не проходит через здоровое надплечье. В верхней половине живота может быть наложена обычная спиральная повязка, которая надежна и не смещается. Повязку, накладываемую на нижнюю половину живота, необходимо фиксировать к бедру, в противном случае она очень легко смещается вверх и перестает выполнять свою функцию. Поэтому наиболее часто спиральная повязка, накладываемая на нижнюю половину живота, соединяется с колосовидной повязкой на бедро. Эта же повязка накладывается на паховую область и на верхнюю часть ягодицы.

Применение гормонов

Проведены работы по удалению у больных гипертонией надпочечников с последующим поддержанием жизни введением гормонов – минералокортикоидов, глико-кортикоидов и т. д. В ряде случаев получены блестящие результаты. При экспериментальной гипертонии, которую можно получить разными способами (кроме реналь-юй), наличие надпочечников представляется абсолютно еобходимым. Следовательно, в возникновении гипертонической болезни гиперфункция надпочечников может играть некоторую, хотя бы вспомогательную, роль. Это подтверждается тем, что минералокортикоиды, особенно альдостерон, у 30% (а по данным J. Genest, у 55%) больных гипертонией выявляются в большем количестве против нормы и с огромными колебаниями. В последние годы было выяснено, что ангиотензин ювышает секрецию альдостерона. Наблюдается нарушение соответствия между 17-ке-остероидами (андрогенами, минералокортикоидами) и оксистероидами. Работа надпочечников при гипертонической болезни в ряде случаев оказывается нарушенной. Может  быть, участием гормонов коры надпочечников и вазопрессина объясняется разнообразие внешнего облика больных гипертонической болезнью.   Одни из них  тучны, с явным нарушением водно-солевого обмена. Они плохо переносят соль, склонны к задержке жидкости в организме, при лечении гипотиазидом у них отмечается обильный диурез (без признаков   сердечной   недостаточности).   Другие больные худощавы и сухощавы. Гипотиазид   почти   не величивает у них диуреза. Одни полнокровны, «апоплек-ического» вида, с ярким   румянцем,   сохраняющимся также при включении почечного фактора,   другие – всегда бледны, несмотря на отсутствие признаков включеня почечного фактора. В этой связи надо упомянуть еще один этиологический фактор, не ведущий, но, несомненно,   играющий роль в патогенезе гипертонической болезни,- фактор поваренной соли.

Инородные тела в дыхательных путях

Инородные тела попадают в дыхательные пути большей частью во время еды (куски костей, мяса, рыбья чешуя и т. д.). Иногда в дыхательные пути попадают те предметы, которые держат в зубах по роду профессии (гвозди, иглы, шпильки). Дети при игре нередко проглатывают пуговицы, монеты и другие самые разнообразные предметы. Острые инородные тела, попадая в глотку, застревают там, вкалываясь обычно в миндалины. При осмотре зева инородное тело, застрявшее в миндалине, хорошо видно и обычно легко удаляется пинцетом или кровоостанавливающим зажимом. Круглые инородные тела и часть острых могут не задерживаться в глотке, а проходить ниже, попадая в трахею. При попадании инородного тела в трахею у больного возникает приступ удушливого кашля, одышка. Иногда инородное тело во время приступа кашля может самостоятельно выделиться наружу даже спустя несколько дней после попадания в трахею. В большинстве же случаев инородные тела из трахеи извлекаются при помощи бронхоскопа. Часть инородных тел проникает в бронхи, где они могут находиться многие годы. Однако длительное нахождение инородных тел в бронхах ведет к хроническому нагноению легкого. В дальнейшем необходимо оперативное удаление инородного тела вместе с частью легкого. Таким образом, при подозрении на попадание инородного тела в дыхательные пути больной должен быть немедленно доставлен в лечебное учреждение, где наличие инородного тела и его локализацию устанавливают при помощи рентгенологического исследования, если тело рентгеноконтрастно (металлическое), или бронхоскопии. При обнаружении инородного тела его удаляют. В случае закупорки гортани инородным телом с расстройством дыхания экстренно производят трахеотомию (гор-лосечение). В большинстве случаев это неотложное вмешательство производится с целью открыть доступ воздуху в дыхательные пути при стенозе (сужении) или закупорке гортани.

Лечение сепсиса

Огромное значение в лечении больных имеет рациональная организация питания. Пища должна быть разнообразной, высококалорийной, легко усвояемой и богатой витаминами (творог, молоко, сливочное масло, свежие яйца, бульон, нежное мясо, свежая рыба, овощи, фрукты, соки, варенье, мед). Питание должно быть дробным, т. е. 6-7 раз в сутки (через 2-3 часа). Уход играет первостепенное значение в лечении и предупреждении возможных осложнений. Больного необходимо положить в палату с небольшим количеством больных (лучше на одного человека), создать ему условия охранительного режима, полностью исключающего шум и посторонние раздражения. Палату следует регулярно проветривать и содержать в идеальной чистоте (ежедневная влажная уборка). Большое внимание нужно обратить на чистоту постели, постельного белья, помня, что влажное белье и складки быстро приводят к развитию пролежней. Больного следует не менее 2 раз в день поворачивать на бок с одновременным протиранием спины и уборкой постели. Больные сепсисом обильно потеют, кожные покровы быстро загрязняются, поэтому необходим тщательный уход за кожей – ежедневные обтирания теплой водой. От сестры во многом зависит профилактика осложнений со стороны легких. Больному периодически нужно придавать полусидячее положение, заставлять глубоко дышать (дыхательная гимнастика), откашливаться. Высокая температура, обезвоженность организма быстро приводят к нарушению функции желудочно-кишечного тракта. Необходимо производить тщательную обработку полости рта (полоскания, протирание тупфером с вазелином), заставлять больного жевать. Не реже одного раза в двое суток у больного должен быть стул.

Уход во время операции

Уход за ребенком после операции заключается в устранении причин, вызывающих плач, обеспечении максимального покоя ребенку, особенно для сна. Кормление ребенка проводят теми же смесями, что и до операции. В первые дни после операции при необходимости кормление осуществляют через зонд. После кормления дают выпить немного воды, чтобы смыть со швов остатки пищи. Руки ребенка фиксируют так, чтобы он не смог доставать ими до швов, расчесывать их и таким образом инфицировать. Ротовую полость регулярно очищают стерильными ватными тампонами и орошают хорошо прокипяченной теплой водой. Оперированную губу регулярно обрабатывают стерильным ватным тампоном, не допуская образования корочек. Расщепление твердого нёба — врожденный дефект его развития, при котором имеется щелевидное сообщение между полостью рта и носовыми ходами. Лечение проводится хирургическим методом в конце первого года жизни ребенка. При уходе за такими детьми обращают внимание на поддержание максимальной чистоты полости рта. Рекомендуется более раннее включение плотной пищи, например каши. Афтозный стоматит — воспаление слизистой оболочки ротовой полости вирусно-бактериального происхождения. Наиболее частая локализация: слизистая оболочка языка, губ, щек. Клиника. На слизистой оболочке появляются покраснение и отечность с мелкоточечными кровоизлияниями. Затем на этих местах появляются эрозии, афты диаметром до 5 мм, округлой формы. На дне их имеется желто-серый налет, в окружности — венчик покраснения. Появление афт сопровождается нарушением общего состояния, потерей аппетита, повышением температуры, обильным слюнотечением. Ребенок отказывается от приема пищи (из-за болезненности). Уход и лечение. Больному обеспечивают над ie-жащий общий уход и уход за полостью рта. Прежде всего его изолируют, учитывая происхождение заболе-. вания. Назначают постельный режим на время общих проявлений болезни. Питание проводят жидкой пищей, обязательно охлажденной. Рекомендуется кормить больного небольшими порциями, но чаще — не менее 6 раз в день.

Этапы реабилитации

На этапе  реадаптации  задача заключается в развитии возможностей приспособления больных к условиям внешней среды, в связи с чем большую роль начинают играть различные психосоциальные воздействия, направленные на стимуляцию социальной активности больного. Здесь возрастает роль трудотерапии, возможно переобучение больного с приобретением  (при необходимости) новой профессии. Проводится активная психотерапия и психокоррекционная работа как с больными, так и с их родственниками с участием лечащего врача и медицинского психолога. Дозы биологических средств на данном этапе заметно снижаются, как правило, они выполняют роль «поддерживающей» терапии, хотя могут купировать возникающие обострения. На этапе  реабилитации в прямом значении данного слова – в качестве основной задачи выдвигается восстановление больного в его правах, в его доболезненных отношениях с окружающей действительностью. Здесь речь идет прежде всего об анализе его быта и трудоустройстве. В связи с этим реабилитационная программа включает различные социальные мероприятия: беседу с сослуживцами и родственниками больного, направленную на изменение предвзятого отношения к психически больным и инвалидам и создание доброжелательной атмосферы. Лечащие врачи, медицинские психологи продолжают проводить «поддерживающую» психотерапевтическую и психокоррекционную работу, чаще всего в форме клубов бывших пациентов. Биологическое лечение, обычно психофармакологическое, имеет на этом этапе ограниченное применение – главным образом в виде поддерживающей фармакотерапии. Эффективность реабилитационной системы значительно повышается при ее применении не только в стационаре, но и в полустационарах и в психоневрологических диспансерах.Такая система реабилитации на всех этапах психиатрической службы является необходимой и логически вытекает из сущности самой реабилитации, так как ее конечной целью является возвращение больного (или инвалида) в общество.

Питание школьников

Очень важно следить за тем, чтобы выход готовой пищи точно соответствовал количеству продуктов, выписанных в меню-раскладке. С этой целью все котлы на кухне должны быть промаркированы и иметь специальные метки, помогающие определять нужное количество пищи. Готовые блюда выдают в детские группы в мерной посуде (жидкие блюда) и по весу (мясные, рыбные блюда, гарниры). Посуда для раздачи пищи детям также должна быть вымерена.Работники санитарно-эпидемиологической станции помимо конт­роля за состоянием и работой пищеблока периодически проводят про­верку качества детского питания путем химического анализа суточ­ных рационов, определения энергетической ценности пищи, содержа­ния витаминов. Такие проверки желательно проводить 1 раз в месяц. При этом пробы берутся непосредственно со стола ребенка.
На величину физиологической потребности школьников в пищевых веществах и энергии оказывают влияние физиолого-биохимические особенности их организма, а также социальные факторы, такие как ускоренные темпы жизни, условия воспитания в семье, характер обучения в школе. Усложнение учебных программ, сопряженное с возрастанием объема информации, обусловливает повышение умствен­ных нагрузок и нервно-эмоциональное напряжение. Производственное обучение, занятия физкультурой и спортом требуют дополнительных энерготрат.
Быстро изменяющиеся социально-экономические условия жизни, продолжающийся процесс акселерации обусловливают необходимость периодического пересмотра потребностей школьников в пищевых веществах и энергии. Большое значение в их уточнении и дальнейшей рационализации питания имеет комплексное изучение фактического питания, обеспеченности организма рядом нутриентов, а также пока­зателей- физического развития, состояния здоровья, суточных энерготрат подобные исследования были проведены в 1978-1980 гг. Ин­ститутом питания АМН РОССИИ совместно с Институтом гигиены детей и подростков МЗ РОССИИ у учащихся общеобразовательных школ и групп продленного дня, в результате которых установлено, что энерготраты школьников во всех трех возрастных группах ниже энерго­трат школьников 60-х годов и потребление основных пищевых ве­ществ и энергии ниже норм потребности, рекомендованных для школьников Министерством здравоохранения РОССИИ в 1968 IV.

Метки: количество, продукт, школьник

Желтуха

О появлении желтухи в первые часы после рождения ребенка медицинская сестра немедленно сообщает врачу.
В первые дни (10—14) после рождения вскармливание младенца осуществляется донорским женским молоком или пастеризованным материнским молоком. Это делается для того, чтобы предупредить проникновение в организм ребенка противорезусных антител или разрушить их. Кормление проводится в положении ребенка с приподнятым головным концом туловища. При тяжелом состоянии ребенка питание осуществляют по введенному через нос зонду. Ребенка часто поят или капельно вводят внутривенно 5% раствор глюкозы с добавлением 10 — 20 мл плазмы.
Геморрагическая болезнь новорожденных. Заболевание проявляется кровотечением из желудка и кишечника. Появляются кровавая рвота, кровавый или дегтеобразный стул, ребенок теряет много крови. О появлении крови в рвотных массах и кале медицинская сестра немедленно извещает врача, предпринимая некоторые меры до его прихода.
Уход и лечение. Ребенку обеспечиваюi полнейший покой. Исключаются даже перепоев: ребенка к кормящей матери. Туалет, переодевание, пеленание делают очень осторожно. Для наибольшего щажения ребенка вместо пеленания под заднепроходное отверстие и мочеиспускательное отверстие подкладывают сложенную в несколько слоев марлю, которая меняется после загрязнения. Ребенка изолируют, так как кровотечение в некоторых случаях может быть признаком сепсиса. Кормление ребенка проводят небольшими порциями охлажденного сцеженного материнского или донорского молока каждые два часа. На переднюю брюшную стенку кладут пузырь со льдом на 20 — 30 мин. Затем эта процедура повторяется с интервалами в 30 мин.
К приходу врача подготавливаются инструменты для взятия и переливания крови.
Внутрь ребенку назначают 5% раствор хлорида кальция. В последующем проводят переливание крови небольшими дозами, вводят плазму, применяют кровоостанавливающие средства.

Незаращение верхней губы является врожденным уродством, лечение которого осуществляется хирургическим методом. При этом