Согласно приказу МЗ РФ, внесены изменения в инструктивно-методические указания по аттестации врачей-специалистов, на основании которых врачам-терапевтам присваиваются квалификационные категории (высшая, первая и вторая) врача-ревматолога. Врачам-педиатрам квалификационные категории врача-кардио-ревматолога детского (высшая, первая и вторая) присваиваются в соответствии с приказом МЗ РФ. Основной задачей ревматологического кабинета поликлиники для взрослых и кардиоревматологического кабинета детской поликлиники является ведение обоснованной и целенаправленной диспансеризации больных. Контингенты больных, подлежащих диспансерному наблюдению, формируются в основном за счет выявленных на поликлиническом приеме, вне зависимости от того, является ревматическое заболевание основным или сопутствующим. Существенную часть больных переводят ежегодно из детской поликлинической сети.
Выделяются три типа изменений: проявление острой дистрофии аксонов, атрофические изменения нервного аппарата и возникновение в нем процессов регенерации. Чем активнее ревматический процесс, тем более выражены острые дистрофические изменения аксонов, выражающиеся в значительном распространении набухания части аксонов с образованием по ходу их крупных четкообразных вздутий. В некоторых случаях отмечены изменения лериневрия в виде фибриноидного набухания, скопления лимфоидных инфильтратов как проявление системного поражения соединительной ткани. Изменения в коже свидетельствуют о широком и распространенном поражении соединительной ткани кожи при ревматизме. Как и во многих других органах, процессы дезорганизации соединительной ткани и сосудов в коже проявляются в мукоидном и фибриноидном набухании, в клеточных реакциях и склерозе.
Окраска по Браше выявляет выраженную пиронинофилию, которая не снимается рибону-клеазой, что свидетельствует о наличии отщепившихся фосфатных группировок, возникающих при распаде белка. Клеточные реакции при этом «развале» соединительнотканного рубца бывают выражены скудно, иногда формируются гранулемы. Все перечисленные тинкториальные особенности пораженных участков соединительной ткани в зоне рубца указывают на наличие здесь глубокой деструкции с последующим исходом в гиалиноз. Такого рода наблюдения свидетельствуют не только о прогрессирующей дезорганизации соединительной ткани при ревматизме, но и о ирогрессированни самого склероза. Это согласуется с наблюдениями Фасбендера, который показал наличие прогрессирования ревматического склероза, особенно отчетливо выраженного при ревматизме в детском возрасте.
В связи с тем что распад неклеточных структур соединительной ткани носит характер непрерывно прогрессирующего процесса, поступление в общий ток крови и в лимфатическую систему продуктов этого распада также становится постоянным, и вся ретикуло-эндотелиальная система оказывается под постоянным воздействием денатурированных белков собственного организма. Согласно экспериментальным иммунологическим исследованиям, вещества белковой природы или микробы, обладающие антигенными свойствами, попадая в организм, вызывают вначале в лимфоидной ткани, а позднее, с постепенным насыщением антигеном животного организма, во всей ретикуло-эндотелиальной системе динамически тесно связанные, обусловливающие друг друга тканевые изменения, которые являются выражением иммунологических процессов.
Интенсивность гамма-метахромазии соответствует интенсивности базофилии (базофилия выявляется лучше в препаратах, залитых в целлоидин при формалиновой фиксации ткани). Описанные изменения были более резко выражены и носили диффузный характер в рыхлой соединительной ткани и проявлялись иначе в участках гиалиноза. Метахромазия рубцовой и гаалинизироваяной соединительной ткани была неравномерна, в меньшей степени снималась гиалуронидазой, что говорило о присутствии и здесь большого количества хондрситинсерной кислоты типа В. ШИК-реакция всегда была положительная. Отмечалось равномерное розовое окрашивание рыхлой соединительной ткани и разной интенсивности пятнистое окрашивание в рубцовой и гиалинизирюваявой ткани. На основании изложенного можно полагать, что в рубцовой ткани и участках гиалиноза имеется повышенное накопление полисахаридов и что склерозированная соединительная ткань богата кислыми и нейтральными полис ахаридами.
В суставах людей, перенесших по нескольку суставных и сердечных атак, мы обнаруживали слабо выраженный периваскулярный фиброз, иногда склеротические изменения стенок артерий и вен. В редких случаях отмечается склероз синовиальных оболочек с утолщением их ворсинок, развитие фиброза в рыхлой межмышечной и периартикулярной ткани, но всегда без рубцевания и деформации суставов, характерных для ревматоидного артрита. Видимо, «бесклеточный склероз» и гиалиноз соединительной ткани, встречающийся в клапанах, редко бывает в суставной ткани и в процессе склерогенеза органная специфика строения соединительной ткани суставов приобретает особенно большое значение. Свойства различных видов соединительной ткани зависят от пространственной структуры, количественных и качественных соотношений коллагеновых волокон с полисахаридами основной субстанции, от особенностей обмена, определяемых ферментами и гормональными системами, и в значительной мере от механических факторов.
Для правильного понимания сущности патологических изменений соединительной ткани необходимо иметь детальные сведения об ее нормальном строении и функции. За последние годы появились новые морфологические, а также биохимические работы, проведенные на современном техническом уровне, которые еще более расширили представления о соединительной ткани и послужили твердой основой для изучения ее патологии и, в частности, коллагеновых болезней. В настоящее время никто уже не сомневается в том, что соединительная ткань — не только опорная субстанция. Соединительная ткань — это огромный плацдарм для обменных процессов, это ткань внутренней среды организма, в которой под влиянием нейро-гуморальных механизмов протекают сложные ответные реакции на самые разнообразные воздействия внешних и внутренних факторов. Особенно важна роль соединительной ткани в выполнении защитных функций организма.
Термин «склеродермия» (твердокожие) предложил Гинтрак. Однако внимание интернистов к данному заболеванию было привлечено лишь работами Клемперера и др., несмотря на то, что уже давно было отмечено поражение при склеродермии не только кожи, но в ряде случаев и внутренних органов. Некоторые врачи считают, что кроме системной склеродермии имеется очаговая склеродермия, при которой локально поражается кожа в виде пятен, бляшек или полос («удар саблей»), внутренние органы при этом остаются неизмененными. Протекает эта форма склеродермии доброкачественно, имеет благоприятный прогноз. Следует учитывать, что очаговая склеродермия может переходить в системную. Таким образом, в данном случае склеродермия вначале проявилась лишь поражением кожи лба. Значительно позже присоединился синдром Рейно, затем – поражение почек. При системной склеродермии, несмотря на четкие, весьма яркие и своеобразные внешние проявления, общее течение, прогноз и исход болезни определяются главным образом глубиной и распространенностью поражения внутренних органов. При системной склеродермии, как и при других больших коллагенозах, поражаются все элементы соединительной ткани, но наиболее глубоко – коллаген, составляющий около 30% белка организма. При этом увеличивается биосинтез коллагена, что способствует фиброзу тканей, особенно кожи. Поражение соединительной ткани характеризуется следующими этапами ее дезорганизации: мукоидным и фибриноидным набуханием, некрозом, гиалинозом и склерозом. Причем наиболее характерны ранние и распространенные склерозирование и фиброз соединительной ткани, особенно в коже. Аналогичные изменения соединительной ткани происходят и во внутренних органах. В последующем они обусловливают течение, прогноз и исход заболевания. Важной локализацией патологического процесса при системной склеродермии являются сосуды, преимущественно мелкие артерии и артерирлы.
Сила мышц еще очень невелика, но она заметно возрастает. Растет выносливость мышц. Тонус сгибателей преобладает над тонусом разгибателей. Это приводит к тому, что при длительном сидении ребенку трудно держать спину выпрямленной. Процессы роста и дифференцировки сердца протекают медленно. Волокна сердечной мышцы несколько увеличиваются в размерах, мышца все еще многоядерна. Значительно изменяется ее васкуляризация. Наряду с относительным уменьшением числа кровеносных сосудов сердца просвет их становится шире, появляются крупные сосудистые ветви.
С помощью так называемого массажа соединительной ткани, который начинают чуть выше крестца, медленно продвигаясь к плечам, добиваются иногда отдельных хороших результатов при функциональных нарушениях пищеварительного тракта, связанных с запорами, спазмами и вздутием живота, а также головными болями и нарушениями кровообращения рук и ног. Противопоказания для данного массажа остаются те же, что и для классического массажа (см. выше), в дополнение следует лишь еще обратить внимание на то, что массаж соединительной ткани очень болезнен и может вызвать у чувствительных пациентов слабость сосудистой системы. При так называемом колономассаже кожи живота раздражаются нервные сплетения и области толстой кишки (colon), что побуждает ее к более активной работе. На стопе можно выделить различные участки кожи, находящиеся в рефлекторной взаимосвязи со всеми внутренними органами. Поэтому возможная зона воздействия оказывается весьма обширной. Можно выучиться самомассажу (рефлекторных зон) стопы и делать это в домашних условиях. В большинстве случаев это ведет по крайней мере к снятию психического напряжения и значительно улучшает самочувствие. Но перед началом самолечения необходимо все же установить, побывав у врача, причину заболевания. При беременности с осложнениями этот метод массажа противопоказан. Правильное питание – один из главных столпов в лечебном плане оздоровления и перебарывания практически всех болезней. Оно важно не только для больных людей, но и для здоровых тоже. Именно на этих путях или переставляются стрелки в сторону здоровья, или дается «зеленый свет» надвигающимся болезням. Так как о здоровом образе жизни, включая питание, и о вредных привычках и отступлениях от нормы речь подробнее пойдет на других страницах книги, здесь остается только упомянуть, что с точки зрения лечения с использованием природных факторов лечебное питание означает не что иное, как приближенную по возможности к природе, богатую балластными веществами, нежирную, разумно подобранную пищу. Любая продолжительная односторонняя диета ведет к дефициту жизненно важных для человеческого организма компонентов. Многие медикаменты содержат в своем фармакологическом составе биологически активные вещества растительного происхождения,
Выделяются три типа изменений: проявление острой дистрофии аксонов, атрофические изменения нервного аппарата и возникновение в нем процессов регенерации. Чем активнее ревматический процесс, тем более выражены острые дистрофические изменения аксонов, выражающиеся в значительном распространении набухания части аксонов с образованием по ходу их крупных четкообразных вздутий. В некоторых случаях отмечены изменения лериневрия в виде фибриноидного набухания, скопления лимфоидных инфильтратов как проявление системного поражения соединительной ткани. Изменения в коже свидетельствуют о широком и распространенном поражении соединительной ткани кожи при ревматизме. Как и во многих других органах, процессы дезорганизации соединительной ткани и сосудов в коже проявляются в мукоидном и фибриноидном набухании, в клеточных реакциях и склерозе. 
Окраска по Браше выявляет выраженную пиронинофилию, которая не снимается рибону-клеазой, что свидетельствует о наличии отщепившихся фосфатных группировок, возникающих при распаде белка. Клеточные реакции при этом «развале» соединительнотканного рубца бывают выражены скудно, иногда формируются гранулемы. Все перечисленные тинкториальные особенности пораженных участков соединительной ткани в зоне рубца указывают на наличие здесь глубокой деструкции с последующим исходом в гиалиноз. Такого рода наблюдения свидетельствуют не только о прогрессирующей дезорганизации соединительной ткани при ревматизме, но и о ирогрессированни самого склероза. Это согласуется с наблюдениями Фасбендера, который показал наличие прогрессирования ревматического склероза, особенно отчетливо выраженного при ревматизме в детском возрасте. 
В суставах людей, перенесших по нескольку суставных и сердечных атак, мы обнаруживали слабо выраженный периваскулярный фиброз, иногда склеротические изменения стенок артерий и вен. В редких случаях отмечается склероз синовиальных оболочек с утолщением их ворсинок, развитие фиброза в рыхлой межмышечной и периартикулярной ткани, но всегда без рубцевания и деформации суставов, характерных для ревматоидного артрита. Видимо, «бесклеточный склероз» и гиалиноз соединительной ткани, встречающийся в клапанах, редко бывает в суставной ткани и в процессе склерогенеза органная специфика строения соединительной ткани суставов приобретает особенно большое значение. Свойства различных видов соединительной ткани зависят от пространственной структуры, количественных и качественных соотношений коллагеновых волокон с полисахаридами основной субстанции, от особенностей обмена, определяемых ферментами и гормональными системами, и в значительной мере от механических факторов. 
Для правильного понимания сущности патологических изменений соединительной ткани необходимо иметь детальные сведения об ее нормальном строении и функции. За последние годы появились новые морфологические, а также биохимические работы, проведенные на современном техническом уровне, которые еще более расширили представления о соединительной ткани и послужили твердой основой для изучения ее патологии и, в частности, коллагеновых болезней. В настоящее время никто уже не сомневается в том, что соединительная ткань — не только опорная субстанция. Соединительная ткань — это огромный плацдарм для обменных процессов, это ткань внутренней среды организма, в которой под влиянием нейро-гуморальных механизмов протекают сложные ответные реакции на самые разнообразные воздействия внешних и внутренних факторов. Особенно важна роль соединительной ткани в выполнении защитных функций организма. 
Сила мышц еще очень невелика, но она заметно возрастает. Растет выносливость мышц. Тонус сгибателей преобладает над тонусом разгибателей. Это приводит к тому, что при длительном сидении ребенку трудно держать спину выпрямленной. Процессы роста и дифференцировки сердца протекают медленно. Волокна сердечной мышцы несколько увеличиваются в размерах, мышца все еще многоядерна. Значительно изменяется ее васкуляризация. Наряду с относительным уменьшением числа кровеносных сосудов сердца просвет их становится шире, появляются крупные сосудистые ветви.