Составные элементы цианокобаламина

Кобальт является составным элементом цианокобаламина, сти­мулирует образование ретикулоцитов, влияет на основной обмен, фер­ментативную деятельность, содержание сахара в крови, усиливает синтез мышечных белков.Широко распространен в природе, много его в молоке, главным образом в молочной сыворотке, печени, почках, яйцах, рыбе, раститель­ных продуктах.
Для нормального течения обменных процессов кроме указанных минеральных веществ необходимы также хром, олово, ванадий, селен, фтор, йод и другие микроэлементы.
Витамины
Биологическая полноценность пищи, наряду с достаточным содер­жанием белков, жиров, углеводов и минеральных солей, определяется также наличием витаминов. Важное значение витаминов для организма обусловлено их тесной связью с ферментами, гормонами и непосредст­венным участием в регуляции обмена веществ.
В настоящее время известно более 20 различных витаминов. По способности растворяться в воде или жирах их делят на водо- и жиро­растворимые.
Только единичные витамины, главным образом филлохиноны (ви­тамин К) и некоторые из группы В, синтезируются в кишках обитающей в нем нормальной бактериальной флорой. В основном же все витамины должны поступать с пищей в достаточном количестве.
Авитаминоз в настоящее время встречается редко, преимущественно при синдромах нарушенного кишечного всасывания (целиакия, муковисцидоз, алактазия); чаще выявляют гиповитаминоз экзо- и эндогенного происхождения при анорексии и неправильном питании с недостаточ­ным содержанием белка, жира, свежих овощей и фруктов, при хрони­ческих интоксикациях, у часто болеющих детей, при гельминтозах и т. п.
При недостатке в организме витаминов возникают специфические и неспецифические изменения. Неспецифическими признаками любого гипо- и авитаминоза являются нарушения роста и развития детей, сни­жение сопротивляемости организма к заболеваниям.

Метки: образование, цианокобаламин, элемент

Изучение высшей нервной деятельности

Изучение высшей нервной деятельности человека есть изучение материального субстрата психики и с этой точки зрения имеет огромное теоретическое значение. Но не менее важен и его практический аспект. Еще в 1905 г. И. П. Павлов писал: «Неисчислимые выгоды и чрезвычайное могущество над собой получит человек, когда естествоиспытатель другого человека подвергнет такому же внешнему анализу, как он это делает со всяким другим объектом природы, когда ум человеческий посмотрит на себя не изнутри, а снаружи».
Систематическое экспериментальное изучение деятельности мозга было начато И. П. Павловым и его учениками с более простого объекта — мозга животных. Только в последние годы своей жизни И. П. Павлов сделал попытку «посмотреть снаружи» и на деятельность человеческого мозга. В своей концепции о двух сигнальных системах действительности он стремился показать, в чем заключается общность и отличия в работе мозга животных и человека.
Концепция сигнальных систем действительности оставлена И. П. Павловым в незавершенном виде: его мысли по этому поводу разбросаны в разных статьях, высказываниях на «Средах», некоторые из них носят характер «раздумий вслух». Тем не менее концепция содержит фундаментальные положения о сущности сигнальных систем, генезе второй сигнальной системы, сравнительных физиологических механизмах функционирования и взаимодействия первой и второй сигнальных систем в норме и при различных формах патологии высшей нервной деятельности человека. Эти положения определили направление исследований в данной области и являются для нас ориентирами на крайне трудном пути объективного изучения деятельности мозга человека.
Физиология высшей нервной деятельности, являясь областью, пограничной с психологией, сталкивается с рядом вопросов, которые до настоящего времени вызывают острую полемику; к их числу относятся такие вопросы, как соотношение психического и физиологического в деятельности мозга, возможность распространения положений рефлекторной теории на анализ сложных форм поведения, принцип детерминизма и его приложимость к пониманию сознательной деятельности человека и некоторыми авторами высказываются сомнения в перспективности физиологического изучения таких форм деятельности (Бернштейн, 1966; Бассин, 1967, 1977; Лурнл, 1975, и др.) и даже утверждается, что психика экстрацерсбральпа и не имеет отношения к деятельности мозга (Зинченко, Мамардашвили, 1977).

Депрессивные состояния

Внимательное клиническое наблюдение за динамикой депрессивных состояний позволяет вовремя им я вить постепенную утрату связи этих изменений в содержании бреда с депрессивным аффектом, что требует изменения диагноза на циркулярную или депрессивно-параноидную шизофрению. Это часто бывает тогда, когда одна или несколько чисто аффективных фаз являются первым этапом периодической шизофрении. Естественно, это требует изменения терапевтической тактики и лечения применительно к этим формам. Большой клинический интерес для дальнейшего изучения заслуживают случаи, когда было раннее выявление этой тенденции к усложнению депрессии. Своевременное добавление нейролептиков -антипсихотиков с удачным подбором соотношения их доз и доз антидепрессантов быстро купирует параноидные образования, возвращая клиническую картину на прежний чисто депрессивный регистр, и дальнейшее течение продолжается по закономерностям маниакально-депрессивного психоза. Эти случаи, с нашей точки зрения, свидетельствуют о близости краевых вариантов этих двух основных эндогенных петь психозов и дают психофармакотерапевтические материалы к проблеме «краевых психозов» и «единого психоза». Следующим типом неблагоприятного течения является инволюционно-меланхолическая трансформация депрессивной фазы, что чаще всего бывает при поздней манифестации маниакально-депрессивного психоза или наступает в связи с влиянием возрастного фактора на ранее начавшееся заболевание. Тревога и депрессия психологически и психопатологически наиболее близки, они очень часто сосуществуют практически при всех психических заболеваниях и пограничных состояниях.

Массивная инвазия в кишечник

Массивная инвазия в кишечник лямблий сопровождается воз­никновением поноса.Боли в животе. Болевые ощущения в животе относятся к наи­более частым жалобам в детском возрасте. Боль в животе у де­тей раннего возраста может быть заподозрена на основании по­стоянного крика, плача, беспокойства, отказа от пищи, скорчен­ной позы, приведенных к животу ног, импульсивных движений ногами (сучение ножками). Однако все перечисленные симпто­мы неспецифичны для болей в животе, так как они сопровождают ряд других заболеваний (например, вызывающих раздражение мозговых оболочек), заболевания уха, костей и других органов. Поэтому тщательное наблюдение за поведением больного ребен­ка, внимательный осмотр его, исследование живота помогают в решении вопроса, есть боль в животе или нет. Немалое значение имеют опыт врача и его врачебная интуиция. Боли в животе появляются при заболеваниях как органов брюшной полости, так и органов, располагающихся вне брюшной полости, а также при общих заболеваниях.
Среди заболеваний органов брюшной полости ведущими яв­ляются поражения желудочно-кишечного тракта. Прежде чем охарактеризовать болевой синдром при этих процессах, необхо­димо рассмотреть синдром кишечной, или абдоминальной, ко­лики. Абдоминальная колика – это неспецифический синд­ром, наблюдающийся у детей раннего возраста, в ряде случаев не связанный с заболеваниями органов брюшной полости. У де­тей старших возрастных групп колика – собирательный термин, обозначающий болевой синдром самого различного происхож­дения.

Метки: жалоба, инвазия, кишечник

Питание с травмами живота

Кормить или поить раненных в брюшную полость, а также давать лекарства через рот нельзя до тех пор, пока не будет установлен точный диагноз и исключено ранение полого органа (желудка, кишечника). Транспортировку лучше осуществлять в положении лежа на спине. Лечение. При проникающих ранениях брюшной полости независимо от того, имеются ли симптомы повреждения внутренних органов или нет, необходима срочная операция. На операции производится первичная хирургическая обработка раны и широкое вскрытие брюшной полости – лапаротомия с последующей ревизией – осмотром всех органов брюшной полости. При обнаружении ранения органов брюшной полости разорванную стенку полого органа ушивают наглухо, кровоточащие сосуды перевязывают. Производят туалет брюшной полости (тщательное удаление сгустков крови, кишечного содержимого, инородных тел и т. д.) с последующим введением в нее антибиотиков и ушиванием операционной раны наглухо, иногда с оставлением дренажа для последующего орошения брюшной полости антибиотиками. Предоперационная подготовка и послеоперационный уход. При закрытых повреждениях (разрывах) органов брюшной полости и проникающих ранениях предоперационная подготовка должна быть максимально короткой. Такие манипуляции, как гигиенические ванны, очистительные клизмы, промывание желудка, противопоказаны. Из общей подготовки производится только бритье волос на животе и при сильном загрязнении больного – обтирание кожных покровов теплой водой. При задержке мочеиспускания катетером опорожняют мочевой пузырь. Остальная предоперационная подготовка должна быть направлена на борьбу с шоком, падением сердечно-сосудистой деятельности и анемией. Больному вводят сердечные средства, наркотики, внутривенно 40% раствор глюкозы в количестве 40-60 мл, определяют группу крови. Во время операции обычно производится переливание крови, физиологического раствора, кровезаменителей. После операции больного укладывают в положении на спине при приподнятом головном конце кровати. Дальнейшее послеоперационное ведение больного зависит от того, какой орган был поврежден.

Вытяжение при помощи петли Глиссона

Одну из петель накладывают под подбородок, а другую -над затылочными буграми, концы петель фиксируют к спинке головного конца кровати. Таким образом осуществляется вытяжение больного за голову.  Больной с наложенным вытяжением благодаря наклонному положению кровати скользит по щиту вниз, разгружая и растягивая поврежденный отдел позвоночника. При переломах шейного отдела позвоночника под плечи больного кладут подушечку в виде треугольника. В ножной конец кровати ставят ящик или валик, в который больной слегка упирается стопами. Одновременно под пятки больного во избежание образования на них пролежней подкладывают небольшие ватные кружочки. Больные с компрессионными переломами тел позвонков   остаются на вытяжении в течение 1-2 месяцев. В дальнейшем лечении и выздоровлении больных огромное значение имеет лечебная гимнастика, которую при не-осложненных переломах позвоночника необходимо начинать-с 3-5-го дня после травмы. Она предупреждает атрофию тех или иных групп мышц, улучшает кровообращение больного, возбуждает перистальтику кишечника, углубляет дыхание и т. д. При переломах грудного и поясничного отделов позвоночника первые занятия гимнастикой начинаются с небольших движений головой, руками, ногами, глубокого дыхания. Через 7-10 дней движения руками и ногами становятся более активными, конечности можно поднимать от плоскости кровати. Еше через неделю больного на время гимнастики освобождают от вытяжения, переворачивают на живот и в поло ж е н и и на жив о-те (!) постепенно поднимают голову, плечи и туловище до пояса. Руки в этот момент держат на бедрах. 3 этом же положении производят приподнимание и отведение в сторону сначала одной выпрямленной ноги, а затем другой. Со 2-го месяца начинают более сложные упражнения в положении на спине: поднимание выпрямленной ноги и отведение ее в сторону; затем это же движение одновременно двумя ногами; производят движения ногами, подобные при езде на велосипеде.

Клиника мерцательной аритмии у больных с протезом митрального клапана

Среди больных с мерцательной аритмией с каждым годом увеличивается доля пациентов с корригированным митральным пороком сердца. Мерцательная аритмия значительно усугубляет состояние этой группы больных. По данным К. Н. Olesen, выживаемость при естественном течении митрального стеноза за пятилетний период среди больных с IV классом по функциональной классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов составляет 15%, а средняя продолжительность жизни при присоединившейся мерцательной аритмии не превышает 2-3 года. При недостаточности митрального клапана в течение 5 лет с момента установления диагноза остаются в живых 46 %, в течение 10 лет – около 25 %. У больных с со-четанвым митральным пороком средняя пятилетняя выживаемость составляет 67%, 10-летняя – 33%. В настоящее время единственно радикальным является хирургический метод коррекции митрального порока. Поэтому от своевременности направления на операцию, правильности диагноза зависит жизнь больного. Первым основным показанием для оперативного лечения митрального порока является развитие недостаточности кровообращения II А-Б стадии по классификации Н. Д. Стражеско и В. X. Василенко, но классификации NyHA показанием служат функциональные  изменения III-IV классов. При отсутствии жалоб пациента или наличии недостаточности кровообращения стадии коррекция митрального порока преждевременна, однако нельзя забывать, что послеоперационные результаты ррелируют с исходным статусом больного, состоянием его для жизненно важных органов, как легкие, миокард, печень. В зависимости от характера порока отмечается выбор хирургического метода лечения. Длительно текущий ревматический эндокардит ведет к значительным морфологическим изменениям створок митрального клапана, а также подстворчатых структур, что сопровождается внутрисердечными гемодинамическими сдвигами. «Чистый» митральный стеноз II, III, IV стадии по А. Н. Бакулеву и Е. А. Дамир является показанием к закрытой митральной комиссуротомии.

Синдром Конна

Хотя синдром Конна встречается относительно редко, но в связи с тем, что возможно успешное хирургическое лечение аденомы, важно и необходимо производить поиск указанной опухоли в случае высокой и стабильной гипертензии. Размеры альдостеронпродуци рующей аденомы невелики, ее диаметр редко превышает 1-4 см. Первичный гиперальдостеронизм может встречаться у лиц разного возраста. При дифференциальной диагностике гипертонической болезни и первичного гиперальдостеронизма следует учитывать, что для синдрома Конна кроме гипертензии характерна мышечная слабость, иногда очень выраженная. Часто наблюдаются парестезии, судороги, а в тяжелых случаях – тетания, полиурия, никтурия, гипостенурия, мочевой синдром, головные боли, головокружения и др. При этом в плазме крови очень низкая рениновая активность, иногда она не определяется вообще. Другие клинико лабсраторные признаки обычно связаны с гиперсекрецией альдо стерона и его влиянием на электролитный обмен. Так, гиперпродукция альдостерона приводит к потере с мочой значительного количества калия. Конн впервые описал это заболевание как «нефрит с потерей калия». Потеря калия обусловлена усиленной экскрецией его в почечных канальцах и сочетается с увеличенной реабсорбцией натрия и ионов водорода. При накоплении избытка ионов водорода в организме снижается их концентрация в соках и экскретах, в частности, моча приобретает щелочную реакцию, кислотность желудочного сока снижается. Потеря калия клетками проявляется слабостью, апатией, выраженной жаждой, иногда тетанией. Следует учитывать, что уровень калия в сыворотке крови может не совсем точно отражать общую потерю калия тканями организма. Более точно отражает уровень внутриклеточного калия содержание его в эритроцитах. При низкой концентрации калия в клетках в сердце, почках, скелетных мышцах могут развиваться дистрофические, некробиотические процессы, которые на ЭКГ проявляются изменением проводимости, депрессией сегмента ST, инверсией зубца Т, высоким зубцом U. Опухоль надпочечников обусловила развитие синдрома Конна, проявившегося резкой слабостью, полиурией и жаждой.

Боль после операции

Боль после операции наблюдается у всех больных. Неустраненная боль оказывает неблагоприятное влияние на центральную нервную систему, весь организм и может стать причиной разнообразных осложнений. Перераздражение нервной системы и интоксикация являются причиной послеоперационных психозов, возбуждений, бессонниц. В этот период больной может нанести себе непоправимый вред и нуждается в особенно тщательном уходе и наблюдении (вплоть до назначения индивидуального сестринского поста). Большая группа осложнений связана непосредственно с произведенным оперативным вмешательством. Например, могут возникнуть недостаточность швов на желудке или кишечнике, приводящая к перитониту, недостаточность сосудистого шва и как следствие тяжелое внутреннее кровотечение, расхождение швов бронха при операции на легких приводит к тяжелому шоку, эмпиеме плевры и др. Сестра, внимательно наблюдающая за состоянием больного, его внешним видом, пульсом, дыханием, температурой, органами   желудочно-кишечного  тракта,   мочеиспусканием, кожными покровами, может рано заметить развивающееся осложнение, вовремя сигнализировать об этом врачу и быстро оказать больному первую помощь. Одним из показателей состояния больного является его внешний вид. Такие грозные осложнения, как внутреннее кровотечение, падение сердечной деятельности, недостаточность дыхания, воспаление брюшины (перитонит), вызывают характерные изменения внешнего вида. Прогрессирующее побледнение кожных покровов и видимых слизистых оболочек, холодный липкий пот, возбуждение или, наоборот, безразличное отношение к окружающему, зевота, а несколько позднее судорожное дыхание, как бы заглатывание воздуха, являются признаками   кровотечения. Внезапно наступающая бледность лица с цианозом губ, похолодание конечностей, холодный пот, расслабление мускулатуры, сопровождающиеся падением артериального давления, и исчезновение пульса (или нитевидный пульс) характерны для коллапса.

Раушнаркоз

Раушнаркоз, или оглушение, – одна из разновидностей ингаляционного наркоза – кратковременная дача больших доз наркотического вещества (эфир, хлорэтил). Эфирный раушнаркоз проводится следующим образом. В маску наливают 25-30 мл эфира и ее плотно прижимают к лицу оольного. Больного заставляют несколько раз глубоко вдох путь, при этом быстро возникает возбуждение и потеря сознания. Маску снимают. Полная потеря чувствительности длится 3-4 минуты. За этот промежуток можно сделать не большую операцию (вскрытие гнойника, вправление вывиха) Через несколько минут сознание возвращается. Подобный эффект можно получить, если больному дать несколько раз глубоко вдохнуть пары хлорэтила. Для этого хлорэтил распыляют на маску с высоты 40-50 см. Возбуждение обычно не наблюдается. Раушнаркоз опасен, так как легко наступает передозировка наркотического вещества и часто наблюдаются тяжелые осложнения (паралич дыхательного центра и остановка сердца). Комбинированное обезболивание Потенцированный наркоз. Многочисленные наблюдения показали, что одновременное применение различных обезболивающих веществ вызывает усиление обезболивающего действия главного наркотика, в частности эфира. Благодаря этому стало возможным значительное уменьшение количества эфира для достижения достаточной глубины наркоза. Особенно ярко этот эффект наблюдается при использовании так называемых нейроплегических и ганглиоблокирующих веществ, которые вызывают блокаду определенных отделов вегетативной нервной системы. Наиболее распространенными препаратами являются аминазин, арфонад, фенерган, применением которых удается предотвратить операционный шок, возбуждение и рвоту в послеоперационном периоде. Гипотермия. При некоторых оперативных вмешательствах возникает необходимость выключить на определенный промежуток времени (до 10-15 минут) сердце из кровообращения. Однако доказано, что клетки центральной нервной системы (головного и спинного мозга) через 3-5 минут после прекращения кровообращения гибнут. Этот промежуток времени удлиняется, если замедлить обменные процессы, происходящие в клетках.